肘前入路治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折20例臨床分析

李春洪 姚志杰 李英慧

【摘 要】目的：選擇2010年10月-2013年10月，橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ 型骨折患者20例作為研究組，肘前入路顯露橈骨頭骨折處后，用微型鋼板+空心螺釘固定治療，另選擇同期患者30例作為對照組，經(jīng)肘外側(cè)入路，用微型空心螺釘固定治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：研究組總有效率，手術(shù)時(shí)間（52min），肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（61d），與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：肘前入路治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折顯露廣泛，手術(shù)時(shí)間短，組織損傷小，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，肘前入路治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折，是適合的手術(shù)方式，臨床應(yīng)該借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】肘前入路；橈骨頭；MasonⅡ、Ⅲ型骨折；

【文章編號】004-7484（2014）04-2545-01

橈骨MasonⅡ、Ⅲ型骨折屬不穩(wěn)定型骨折，占肘部骨折的20%左右[1]，手法復(fù)位外固定處理時(shí)，有一個(gè)技術(shù)難點(diǎn)，即位置難以維持，前臂有不同程度旋轉(zhuǎn)功能障礙。用骨微型鋼板+空心螺釘內(nèi)固定效果好，但手術(shù)對肘周圍組織和神經(jīng)有損傷，如果選擇適合的入路方式可以避免，現(xiàn)將體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2013年10月，橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ 型骨折，患者20例作為研究組，男13例，女7例；年齡24～72歲，平均（40.3±1.8）歲；傷后時(shí)間2h～7d，平均（2.2±0.8）d；受傷的橈骨頭在右側(cè)14例，左側(cè)6例；MasonⅡ型7例，MasonⅢ 型13例；另選擇同期患者30例作為對照組，男16例，女14例；年齡25～70歲，平均（42.2±2.3）歲；傷后時(shí)間3h～6d，平均（1.9±1.1）d；受傷的橈骨頭在右側(cè)22例，左側(cè)8例；MasonⅡ型12例，MasonⅢ型18例。兩組患者行肘部X線檢查確診。兩組患者的性別比例、年齡分布、骨折類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組用肘前入路顯露橈骨頭骨折處后，用微型鋼板+空心螺釘固定治療，對照組，經(jīng)肘外側(cè)入路，用微型鋼板+空心螺釘固定治療。

研究組方法[2]：采用臂叢阻滯麻醉，協(xié)助將患肢做外展位置于手術(shù)臺上。在近骨折處的肘前皮膚做約5cm縱形切口，肘前即肱二頭肌腱外緣，約肘橫紋下4cm。常規(guī)消毒后切開皮膚和皮下組織直至深筋膜，將肱二頭肌肌腱向內(nèi)側(cè)牽拉，顯露肱橈肌、旋前圓肌，在其間順肌纖維方向向下鈍性分離，發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)及其較大分支、橈返動(dòng)靜脈及其分支，顯露后注意保護(hù)，橈反動(dòng)脈結(jié)扎，切開環(huán)狀韌帶、關(guān)節(jié)囊顯露橈骨頭骨折端和肱橈關(guān)節(jié)面，可以將前臂旋前，清除術(shù)野中碎骨塊和瘀積的血塊，手法整復(fù)恢復(fù)橈骨外形，初步復(fù)位以骨針臨時(shí)固定，將關(guān)節(jié)面塌陷撬撥復(fù)位，以微形鋼板+空心螺釘固定，注意螺釘不能穿透關(guān)節(jié)面，螺釘頭在關(guān)節(jié)面下1mm。之后旋轉(zhuǎn)前臂，確認(rèn)尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)無彈響無摩擦感后沖洗傷口，縫合環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊，放置引流管，關(guān)閉皮下組織及皮膚。術(shù)后1～d視情況拔除引流管，7～10天視情況拆線，懸吊患肢1周后開始行功能鍛煉，6周內(nèi)避免主動(dòng)屈肘。

對照組方法：麻醉方法相同，肘外側(cè)入路，向前內(nèi)側(cè)拉旋后肌，在尺側(cè)伸腕肌和肘肌之間進(jìn)入骨折斷端時(shí)，橈側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶需部分切斷，剝離骨膜，顯露骨折后用微型鋼板+空心螺釘固定。術(shù)后處理相同。隨訪至術(shù)后6個(gè)月，觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用 Broberg評分系統(tǒng)[3]，對肘部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評分：優(yōu)：肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)幅度、肌力、疼痛等評分在90分以上；良：各評分在70～89分；中：各評分在50～69分；差：各評分低于50分?？傆行?優(yōu)率+良率+中率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用卡方12.0分析結(jié)果，計(jì)數(shù)資料用%表示，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 具體見表1：

觀察組總有效率高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較 具體見表2：

觀察組各項(xiàng)比較占優(yōu)勢，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

不同手術(shù)入路治療橈骨頭骨折的效果不同，前側(cè)入路手術(shù)時(shí)間比外側(cè)入路少25分鐘，肘功能恢復(fù)時(shí)間少30d，總有效率高35%，說明肘前側(cè)入路更適合臨床應(yīng)用。究其原因，肘外側(cè)入路憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和感覺判斷[4]，需剝離骨膜等軟組織，對恢復(fù)不利。而前側(cè)入路在直視下操作，無需分離軟組織，這是手術(shù)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間差異較大的原因。肘外側(cè)入路解剖簡單，但容易損傷橈神經(jīng)深支，為防損傷，術(shù)中需要屈肘使橈神經(jīng)內(nèi)移，預(yù)后前臂存在旋轉(zhuǎn)功能障礙。肘前側(cè)入路在做切口時(shí)直接顯露橈神經(jīng)，可將其向外牽拉，能預(yù)防橈神經(jīng)損傷。

在分組時(shí)，有部分患者在肘關(guān)節(jié)CT檢查時(shí)，骨折塊位置不同，經(jīng)過分組治療后發(fā)現(xiàn)，如果是骨折時(shí)前臂處于完全旋后位，骨塊多在橈骨頭前或前內(nèi)側(cè)，這種類型比較特殊，用肘前入路治療效果更好，而如果是骨折時(shí)前臂處于外展或其它體位，骨折塊可在橈骨的外或外下方，此時(shí)兩種入路方式都比較適用，可根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣選用。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛玉林，陳永明，郭海軍，等.肘前入路治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折24例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（19）：2963-2964.

[2]趙勇，竺湘江，宋南炎，等.克氏針與微型鋼板治療 MasonⅡ型及Ⅲ型橈骨頭骨折的病例對照研究[J]中國骨傷，2012，25（4）：310-312.

[3]黃韶榮，袁青山，羅福如，等.肘前側(cè)與肘外側(cè)手術(shù)入路對橈骨頭骨折的療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：975-976.

[4]譚響，胡小軍，鄭明偉.微型鋼板在14例MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（6）：599-600.