淺析產(chǎn)鉗助產(chǎn)的臨床應(yīng)用

沈月紅

【摘 要】目的：分析產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥和并發(fā)癥，指導(dǎo)臨床正確掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。方法：對我院2009-2010年施行的200例產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)進行回顧性分析，并選擇同期行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕婦作為對照。結(jié)果：低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母兒損傷率高于低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（P<0.05）；高中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母兒損傷率高于低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（P < 0.05），高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母兒損傷率高于高中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（P < 0.05）。結(jié)論：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)使用得當(dāng)對母嬰影響較小，應(yīng)重視陰道分娩，提高產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)，減少產(chǎn)傷，保證母嬰安全，以降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；發(fā)生率；手術(shù)指征；損傷

【中圖分類號】R717 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2539-02

近年隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，其嚴重的并發(fā)癥包括對新生兒的不良影響時有報道。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是解決頭位難產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程的重要手段，在分娩的第二產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異常及時結(jié)束分娩是有效措施之一。但有些產(chǎn)婦對產(chǎn)鉗助產(chǎn)有恐懼心理，主要害怕產(chǎn)鉗損傷母嬰健康，更害怕產(chǎn)鉗帶來的并發(fā)癥。 因此，應(yīng)熟悉產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證，正確掌握手術(shù)操作規(guī)程，做好難產(chǎn)的助產(chǎn)手術(shù)，理性認識產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)所致的各種并發(fā)癥，從而保證母嬰安全。對本院 2009 年 5 月到2010 年 12 月收治的 60例孕婦實施產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本院2009年5月～2010年12月共行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)60例。孕婦年齡21～31歲，平均年齡 26 歲，孕周 35～41 周，早產(chǎn) 2例，足月產(chǎn)58例。 按照黃維新新分類法，本組低位產(chǎn)鉗 40 例，低中位產(chǎn)鉗11例，高中位產(chǎn)鉗 5 例，高位產(chǎn)鉗 4 例。

1.2 產(chǎn)鉗術(shù)的分類

我院根據(jù)手術(shù)時胎頭在骨盆位置不同將產(chǎn)鉗術(shù)進行了臨床分類。高位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑在骨盆入口平面以上；高中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑已入盆但未達到坐骨棘水平；中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑通過骨盆入口，胎兒顱骨質(zhì)最低點達到坐骨棘水平或稍下處；低中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平，顱骨最低部分已下降至盆底達+1.5～+3，胎頭矢狀縫在骨盆出口平面的橫徑或斜徑上；低位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑位于坐骨棘水平以下，胎頭骨質(zhì)最低部已達會陰部，胎頭矢狀縫在骨盆出口前后徑，低位產(chǎn)鉗術(shù)包括了出口產(chǎn)鉗。

1.3 手術(shù)方法

產(chǎn)婦排空膀胱，導(dǎo)尿，取膀胱截石位，陰道指診確定胎方位，雙合診檢查確定胎頭高低，若枕位不正可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭成枕前位或枕后位。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉后，切開會陰。左手握左葉，凹面向著會陰部，鉗徑與地面垂直，經(jīng)陰道后壁輕輕插入，在右手引導(dǎo)下，逐漸向產(chǎn)婦盆腔左側(cè)移動，此時鉗徑與地面平行。右葉產(chǎn)鉗以同樣方法置于產(chǎn)婦盆腔右側(cè)。左、右葉產(chǎn)鉗吻合順利后，用力合成一個向外、向下的力輕輕牽引，宮縮時，水平向外牽拉，會陰部明顯膨隆時，逐漸向上牽拉。當(dāng)胎頭著冠時，先取右葉，再取左葉。胎頭完全娩出前將產(chǎn)鉗卸下，以減少會陰張力，娩出后按自然分娩機轉(zhuǎn)完成分娩。胎盤娩出后，詳細檢查陰道、子宮、宮頸、新生兒有無顱骨骨折、面神經(jīng)癱、撕裂傷、頭皮血腫等，產(chǎn)鉗壓跡 48 h 后即可消失。

2 結(jié)果

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母體及胎兒的影響。目前認為排除頭盆不稱后的產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是安全的。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的成敗與放置產(chǎn)鉗時胎先露的高低、骨盆大小及技術(shù)熟練程度密切相關(guān)。母體方面易發(fā)生產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。軟產(chǎn)道損傷與胎先露高低、胎方位、胎兒大小、母體骨盆形態(tài)有關(guān)。胎兒常遇到的損傷為顱內(nèi)出血、頭皮損傷、頭顱血腫及顱骨骨折。當(dāng)胎頭位置異常時，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)放置產(chǎn)鉗位置不正確極易引起胎兒損傷，導(dǎo)致顱骨骨折、顱內(nèi)出血、眼眶骨折、聽神經(jīng)受損、面神經(jīng)癱瘓；若胎頭位置較高或胎頭過大，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)易造成胎兒大腦鐮及小腦幕撕裂、胎頭血管撕裂或顱骨骨折。本文產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷3例，產(chǎn)后出血5例，會陰切口感染1例，未發(fā)生嚴重的新生兒并發(fā)癥。新生兒體重最重者達4 400 g，且為初產(chǎn)婦，無產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥。因此，正確掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征，熟練產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)對母嬰影響較小。

3 討論

從本組資料看，產(chǎn)鉗術(shù)的成敗，對母嬰損傷的大小程度與放置產(chǎn)鉗時胎頭位置的高低及技術(shù)熟練程度密切相關(guān)。為減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，在認真確定適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，常規(guī)行會陰側(cè)切，尤其枕后位的產(chǎn)鉗或巨大胎兒會陰切口應(yīng)加大，胎頭位置不正時，要盡量用手旋轉(zhuǎn)胎兒頭成正枕前位或正枕后位，如旋轉(zhuǎn)的胎頭不易固定，可一手固定胎頭，另一手按單手上產(chǎn)鉗法上鉗，置鉗動作要輕巧，將鉗匙緊貼，術(shù)者引導(dǎo)手的掌側(cè)，順骨盆彎及胎頭輕輕滑入，切忌直進直出，謹防鉗匙刮傷胎兒面頰，切忌暴力與反復(fù)，不可強行扣合產(chǎn)鉗；牽引產(chǎn)鉗應(yīng)循宮縮起伏，宮縮時牽拉，間歇時松開鉗柄，牽引力量應(yīng)緩慢均勻平穩(wěn)，牽引力不應(yīng)過大，僅用前臂的力量足以完成手術(shù)，避免用全身暴力；牽引方向應(yīng)沿產(chǎn)道彎曲方向進行，牽引低中位產(chǎn)鉗時，陣縮開始，將鉗柄向外稍向下（與水平形成約30°）牽拉，胎頭到達陰道下部按水平方向牽引，胎頭撥露時，逐漸抬高鉗柄，使胎頭上仰娩出。牽引低位產(chǎn)鉗時一開始向外向下牽引的角度略小于低中位產(chǎn)鉗，牽引出口產(chǎn)鉗時一開始就向外向上牽引；枕橫位的胎頭旋轉(zhuǎn)極為重要，手轉(zhuǎn)胎頭時，最好在胎頭已下降的原水平操作，盡可能地不要將胎頭過度上推，術(shù)者應(yīng)以手指的指腹或第一、二指節(jié)握持胎頭進行旋轉(zhuǎn)，切忌以指尖摳壓胎頭，以免造成胎兒顱骨凹陷性骨折。在剖宮產(chǎn)率居高不下的今天，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)重新重視陰道助產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥，對產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科中的地位進行重新評價，探討產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征，畢竟產(chǎn)鉗助產(chǎn)較剖宮產(chǎn)簡單、術(shù)后恢復(fù)快，對母嬰有利，使剖宮產(chǎn)率降低，讓母嬰有一個完美的結(jié)局。

結(jié)語：

分娩方式與新生兒窒息及預(yù)后無直接關(guān)系，而與分娩時胎兒在宮內(nèi)狀況、發(fā)現(xiàn)的時間、適應(yīng)癥及操作者技術(shù)有關(guān)。有資料認為，低位產(chǎn)鉗術(shù)與自然分娩的圍產(chǎn)兒的死亡率和并發(fā)癥，無顯著差異?？傊?，掌握好適應(yīng)癥，熟練而正確地施行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，是比較安全而實用的助產(chǎn)方法，在一定程度上可降低剖宮產(chǎn)率，并在降低母兒發(fā)病率和新生兒病死率方面起一定的作用。

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