產婦會陰側切術后連續(xù)縫合術優(yōu)于皮內縫合術

劉翠英 宋曉麗 高慧敏

【摘 要】目的：探討會陰連續(xù)縫合法和皮內縫合法的臨床效果。方法：選擇陰道分娩的初產婦200例，分為兩組，各100例。兩組均采用陰部阻滯麻醉后左斜側切術。第一組用連續(xù)縫合法，第二組用皮內縫合法。結果：兩組在產后切口疼痛，產后72小時活動程度均有差異。結論：第一組連續(xù)縫合后切口疼痛較輕，活動受限幅度不大，利于產婦休息和哺乳。

【關健詞】會陰側切術；連續(xù)縫合術；皮內縫合術

【文章編號】1004-7484（2014）04-2539-01

會陰側切及縫合術在初產婦陰道分娩中較常采用，其目的在于縮短第二產程，防止陰道分娩和陰道助產造成的會陰裂傷。

1 資料與方法：

1.1 對象

選擇2012年6月——12月在我院單胎頭位陰道分娩的初產婦200例，年齡21—32歲，用37—41周，無妊娠合并癥。

1.2 分組

將200例產婦隨機分兩組，各100例。兩組年齡，孕周相當，均采用陰部阻滯麻醉和左斜側切方法相同，縫線均為2—0可吸收線。

1.3 縫合方法

第一組：用連續(xù)縫合法：㈠從側切口陰道粘膜頂端上方0.5cm處進針，打結后連續(xù)縫合陰道粘膜，不留死腔，直至處女膜環(huán)外緣。㈡縫針從處女膜外緣下方縫入會陰切口的肌層，連續(xù)縫合皮下組織和肌層到切口外端的最頂點處穿出。㈢在皮下左、右交替向上連續(xù)皮內縫合，縫合至處女膜環(huán)外緣和陰道粘膜打結。整個縫合過程針距、拉線松緊適宜，不留死腔，保證血供；各層次對合整齊，恢復原解剖關系，術后無需拆線。

第二組：皮內縫合法：㈠進針同上，縫至處女膜環(huán)外緣打結后斷線。㈡間斷縫合皮下組織和肌層至陰道皮膚粘膜交界處。㈢皮內組織采用連續(xù)縫合法，直至處女膜環(huán)外緣的陰道粘膜打結，縫合完畢，術后無需拆線。

1.4 術后護理：

兩組產婦術后每日常規(guī)用0.1%新潔爾滅消毒液，消毒切口及會陰部2次，產婦會陰保持清潔，健側臥位，適當活動。

1.5 效果評估：

產后72小時活動情況，如坐、走、大小便姿勢、哺乳姿勢；疼痛采用口訴言詞分級法：㈠0級，無痛；㈡Ⅰ級，輕度可忍受的疼痛；㈢Ⅱ級，中度疼痛；㈣Ⅲ級，強烈疼痛。

切口愈合標準：甲級愈合切口平整，無紅腫，硬結；乙級愈合切口有紅腫、硬結，或部分裂開；丙級愈合切口全部裂開。

2 結果：

第一組：產后72小時活動輕微受限，疼痛Ⅰ級92例（占92%），Ⅱ級8例（占8%）。

第二組：產后72小時活動受限稍重，疼痛Ⅰ級60例（占60%），Ⅱ級40例（占40%）。

兩組均為甲級愈合傷口。

3 討論：

兩種縫合方法臨床效果評價：

會陰側切縫合術是產科最常見的手術，其成功的關健在于縫合方法，縫合技術及縫線材料的選擇。兩組縫線材料相同，第一組采用了3層均連續(xù)縫合，不需打結，省去了多次打結、剪線的操作，減輕了縫合時對組織的牽拉，縮短了縫合時間，從而減少了傷口暴露時間；減輕了因線結吸收困難引起的硬結疼痛，行走時線結的摩擦，避免線結松開引起的傷口瘺和血腫。因此，連續(xù)縫合組在產后切口疼痛程度上明顯輕于皮內縫合組。

連續(xù)縫合組因其較輕的產后切口疼痛，在縫合后72小時的活動：坐、走、大小便、哺乳受限程度方面，明顯優(yōu)于皮內縫合組，利于產婦休息和哺乳，且切口愈合為甲級愈合。所以這種連續(xù)縫合法的簡單、快速，值得臨床推廣。

值得注意的是：連續(xù)縫合法在縫合過程中，因其以一線從傷口頂端一直縫合至結束，必須注意檢查縫線的張力度，吻合好各層組織，否則影響傷口的愈合和美觀度。且此方只適用于較小切口而無合并復雜裂傷者，不適用于陰道炎癥和切口過深者。

參考文獻：

[1] 胡葉平、徐威萍兩種會陰切開縫合術比較[J]，實用醫(yī)學雜志，2005，21（18）：2041 2042

[2] 張小靜、廖曉瓊會陰切開縫合術的臨床操作進展[J]，現(xiàn)代中西藥結合雜志，2008，17（27）：4357 4358