結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的治療體會(huì)

【摘 要】目的：探討結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移外科治療體會(huì)。方法：術(shù)中同時(shí)做肝轉(zhuǎn)移灶一期切除21例，術(shù)中肝動(dòng)脈、門靜脈置管皮下埋化療藥泵4例，術(shù)后行肝動(dòng)脈介入化療7例， 未切除肝轉(zhuǎn)移灶者，術(shù)后行周圍靜脈常規(guī)化療3例。結(jié)果：有效提高結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移的生存率及生活質(zhì)量。討論：結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移給予轉(zhuǎn)移病灶同時(shí)切除及肝動(dòng)脈栓塞化療，可以提高生存率將起到積極作用。

【中圖分類號(hào)】R7353 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2538-01

結(jié)腸癌是胃腸道常見(jiàn)惡性腫瘤，結(jié)腸癌伴肝臟轉(zhuǎn)移的發(fā)生率仍然較高，同時(shí)也是治療失敗的主要原因，故治療肝轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌治療中的重要課題。雖然各種惡性腫瘤都可能轉(zhuǎn)移到肝臟，但結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，近10年來(lái)，我院外科對(duì)部分結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者采取了積極的治療措施，提高了患者的生存質(zhì)量和生存期?，F(xiàn)將我院自1999年1月至2009年1月間治療的結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移35例患者情況及療效觀察介紹如下。

1 一般資料

1.1 年齡 本組35例中男16例，女21例。年齡45歲～81歲。平均年齡63歲。

1.2 病歷情況 該組病例中直腸癌12例，其中升結(jié)腸4例，橫結(jié)腸2例，降結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸11例。剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移3例，術(shù)前發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移32例，其中合并肺轉(zhuǎn)移1例。

1.3 治療方法 術(shù)中同時(shí)做肝轉(zhuǎn)移灶一期切除21例，術(shù)中肝動(dòng)脈、門靜脈置管皮下埋化療藥泵4例，術(shù)后行肝動(dòng)脈介入化療7例， 未切除肝轉(zhuǎn)移灶者，術(shù)后行周圍靜脈常規(guī)化療3例。其中根治切除術(shù)后3～6個(gè)月出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移再切除3例；

2 結(jié)果

結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移35例病例中，有5例術(shù)后1年內(nèi)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移；18例術(shù)后存活3年后出現(xiàn)多器官衰竭死亡；有12例病例存活5年，3年存活率51.4%，5年存活率34%。

3 討論

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移大多數(shù)在術(shù)前經(jīng)B超、CT可以診斷，也有少數(shù)因腫塊小在術(shù)中探查時(shí)發(fā)現(xiàn)。35例結(jié)腸癌術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)6例孤立性病灶，10例多發(fā)性病灶，增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)病灶8例，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移3例。結(jié)腸癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移主要靠手觸摸探查，可探明表淺的病灶部位、大小，以確定能否切除。

術(shù)中確定可切除的肝轉(zhuǎn)移癌，可與原發(fā)灶同時(shí)行一期切除，如為結(jié)腸癌的并發(fā)梗阻，出血，穿孔進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)務(wù)之急為原發(fā)病灶的處理，如肝臟切除術(shù)范圍較大，一期切除術(shù)出血及感染的危險(xiǎn)，可在原發(fā)灶切除后幾周內(nèi)再行肝轉(zhuǎn)移切除，或術(shù)給予肝動(dòng)脈栓塞及腫瘤局部化療治療。華長(zhǎng)江等[1]曾報(bào)道結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移作手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶，5年生存率可達(dá)21%～37%，但據(jù)李新豐等[2報(bào)道切除后7～9個(gè)月有10%～40%肝轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)[3，4]，復(fù)發(fā)者部分可行再次手術(shù)切除，再切除者38%可得以長(zhǎng)期生存，切除肝轉(zhuǎn)移術(shù)后行全身靜脈化療組20例中術(shù)后3～6個(gè)月出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移再切除5例，5年生存率為5%。未切除肝轉(zhuǎn)移組10例，因復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移較為廣泛，無(wú)法手術(shù)切除，用靜脈化療，5年生存率為0。

在術(shù)后發(fā)現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移也多是在術(shù)中已有的肝臟微小轉(zhuǎn)移，已屬晚期，過(guò)去認(rèn)為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移在Duke氏分期中為D期，故不予積極治療。近些年，我院對(duì)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移治療采取轉(zhuǎn)移灶切除及配合肝動(dòng)脈栓塞、區(qū)域化療，極大的提高了患者生存率及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 華長(zhǎng)江，唐洪建，殷廣福，許正昌.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)展[J]. 臨床外科雜志2001，9（4）：250-252.

[2] 李新豐，王高雄，陳 驥，洪本祖.區(qū)域化療對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及肝轉(zhuǎn)移的影響[J].世界華人消化雜志，1999，7（11）：958-959

作者簡(jiǎn)介：

劉岳（liuyue），性別：男，出生日期：1971年1月25日，職稱：副主任醫(yī)師，學(xué)歷：大學(xué)，單位：營(yíng)口市中心醫(yī)院