胸腰椎骨折的X線(xiàn)診斷

孫雷

【摘 要】目的：對(duì)常規(guī)X線(xiàn)片胸腰椎骨折診斷作用的討論。方法：分析20例胸腰椎骨折病人的X線(xiàn)片表現(xiàn)。結(jié)果：20例病人均見(jiàn)骨折，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能喪失者8例。結(jié)論：常規(guī)X線(xiàn)片是胸腰椎骨折的基本檢查方法和首選檢查方法，有利于多個(gè)椎體骨折的檢出和臨床及時(shí)處理，在診斷胸腰椎骨折中具有非常大的意義。

【關(guān)鍵詞】外傷；骨折；平片

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2537-01

我縣交通及城區(qū)建設(shè)較發(fā)達(dá)，外傷在我縣很常見(jiàn)，我院胸腰椎骨折非常多見(jiàn)，能及時(shí)正確診斷胸腰椎骨折是正確治療的關(guān)鍵，X線(xiàn)片對(duì)胸腰椎骨折、脫位的診斷有較高價(jià)值；尤其是爆裂性骨折容易并發(fā)骨性椎管狹窄致脊髓受損，常發(fā)生于椎骨胸腰段，X線(xiàn)片的診斷能提示臨床進(jìn)一步檢查。本人對(duì)20例胸腰椎骨折病例的檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析和討論，宗旨在提高胸腰椎骨折的影像診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者，男9人，女11人，外傷并腰背部疼痛。體格檢查：呼吸均正常，被動(dòng)體位，急性病容，神志均清，語(yǔ)言均可，合作欠佳；部分病人皮膚及粘膜腫脹出血；頭顱正常；頸軟；心肺正常；部分病人腹部有壓痛，脊柱區(qū)相應(yīng)水平段有壓痛、叩痛，部分病人脊柱生理曲度異常、活動(dòng)度不佳。常規(guī)X線(xiàn)片檢查：?jiǎn)蝹€(gè)椎體骨折者15例，多個(gè)椎體骨折者5例，壓縮性骨折者12例，爆裂性骨折者5例，骨折合并脫位者3例，合并附件骨折者11例。臨床診斷：胸椎和（或）腰椎骨折，部分椎骨骨折并發(fā)骨性椎管狹窄致脊髓受損。

1.2 方法

20例均做常規(guī)X線(xiàn)仰臥位及側(cè)位投照，根據(jù)X線(xiàn)片中所見(jiàn)進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

20例病人中，單個(gè)椎體骨折者15例，多個(gè)椎體骨折者5例，壓縮性骨折者12例，爆裂性骨折者5例，骨折合并脫位者3例，合并附件骨折者11例，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能喪失者8例。最多者同時(shí)損傷4個(gè)椎體。

3 討論

本人根據(jù)X線(xiàn)片表現(xiàn)、病史及結(jié)合參考有關(guān)資料及文獻(xiàn)，將胸腰椎骨折分為四類(lèi)，現(xiàn)描述如下，

3.1壓縮性骨折

壓縮性骨折是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的脊柱骨折 ，也是脊柱骨折中最多見(jiàn)的一類(lèi)。壓縮性骨折病因如下，○1間接暴力 ： 最常見(jiàn)。多見(jiàn)從高處跌落 ，臀部或雙足著地后 ，力向上傳導(dǎo)致胸腰部或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部 ，力向下傳導(dǎo)到胸腰部導(dǎo)致的骨折；老年人骨質(zhì)疏松 ，某些輕微損傷 ，也會(huì)造成骨折?！?肌肉拉力 ： 當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí) ，可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力 ，常見(jiàn)的會(huì)造成椎骨附件的骨折?！?直接暴力 ： 平時(shí)少見(jiàn)。可見(jiàn)于交通事故、火器傷 、胸腰部被直接打擊等 ，往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓。本型主要是脊柱過(guò)屈，彎曲壓縮所致?？煞譃榍扒鷫嚎s和側(cè)壓縮。前曲壓縮多見(jiàn)，表現(xiàn)為椎前受壓，X線(xiàn)片顯示椎體前側(cè)上部終板塌陷，皮質(zhì)斷裂，而后柱正常，致使椎體成楔形，椎前正常高度壓縮小于50%。

3.2爆裂型骨折

本型為前柱和中柱在以軸向壓縮載荷為主的暴力作用下所發(fā)生的椎體骨折，形成上和（或）下部終板粉碎骨折。爆裂骨折有五種形態(tài)：○1椎體兩個(gè)終板均有骨折?！?椎體上終板骨折?！?椎體下終板骨折?！?伴有旋轉(zhuǎn)的椎體爆裂骨折?！?伴有側(cè)屈的椎體爆裂骨折。在側(cè)位片上觀察可發(fā)現(xiàn)椎體后緣線(xiàn)的異常，椎體前高，后高均有不同程度的減少，椎體后緣線(xiàn)異常是診斷該型的重要指征。并有骨碎片突入椎管，引起椎管狹窄，引起脊髓或馬尾神經(jīng)的損傷。

3.3骨折脫位

胸腰椎骨折脫位約占脊柱損傷的20%，損傷同時(shí)累及三柱，屬不穩(wěn)定型骨折。受傷機(jī)制為屈曲加旋轉(zhuǎn)和剪力損傷使上段椎體前移，椎體前部壓縮或崩裂，后方韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突骨折或脫位；關(guān)節(jié)突完全脫位時(shí)，下關(guān)節(jié)突移到下位椎體上關(guān)節(jié)突前方形成交鎖。暴力主要以水平力作用于椎體導(dǎo)致附件骨折和脫位。椎管的連續(xù)性因脫位而遭破壞，常造成不同程度的脊髓損傷。X線(xiàn)片上，主要顯示椎體脫位，關(guān)節(jié)突絞鎖，胸腰椎椎體附件骨折。

3.4屈曲分離骨折

其發(fā)生機(jī)制與汽車(chē)的安全帶有關(guān)，是以安全帶為支點(diǎn)上部軀干前屈，后柱與中柱受到牽張力而破裂，棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱韌帶斷裂并伴骨折。屈曲分離骨折分為骨折線(xiàn)單水平型和雙水平型，每一型又有骨性損傷和軟組織性損傷之分，合為4 型。

X線(xiàn)片診斷胸腰椎骨折的優(yōu)點(diǎn)：X線(xiàn)片對(duì)脊椎序列、生理曲度、椎間隙上下徑觀察優(yōu)于CT掃描，對(duì)椎體滑脫的診斷明確。X線(xiàn)片的投照范圍明顯較CT的投照范圍大，利于發(fā)現(xiàn)多個(gè)椎體骨折。根據(jù)X線(xiàn)片顯示的椎體正常高度、橫徑寬度、椎弓根間距、棘突間距及碎骨折等影像表現(xiàn)，多數(shù)可對(duì)胸腰椎骨折明確診斷。X線(xiàn)片作為胸腰椎骨折的基本檢查方法，其診斷準(zhǔn)確、接受X線(xiàn)量少、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，病人更加容易接受。X線(xiàn)片上多能顯示椎體及附件骨折，多能顯示小關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。檢查部位有金屬物時(shí)CT掃描常常產(chǎn)生干擾，影響圖像觀察，而X線(xiàn)片則能顯示清楚。

X線(xiàn)片診斷胸腰椎骨折的缺點(diǎn)：在觀察骨折時(shí)，尤其椎體后部骨性結(jié)構(gòu)的骨折，椎管的受累程度、椎管變窄脊髓受損等表現(xiàn)受到一定的限制；對(duì)椎間盤(pán)損傷、椎骨旁軟組織及肌肉血腫等在常規(guī)X線(xiàn)片上不能顯示，但在CT掃描時(shí)顯示清楚；對(duì)于不全性及對(duì)位良好的橫突、棘突骨折顯示不佳，使得橫突、棘突骨折診斷準(zhǔn)確率不高，需要進(jìn)一步檢查確診。個(gè)別不穩(wěn)定骨折的病人，在攝正側(cè)位X線(xiàn)片時(shí)及X線(xiàn)片診斷不清造成進(jìn)一步檢查時(shí)，增加了病人的胸腰部運(yùn)動(dòng)，從而增大了損傷神經(jīng)的可能性。

綜合分析我院所遇到的20例胸腰椎骨折病人的X線(xiàn)片表現(xiàn)及病史，本人認(rèn)為X線(xiàn)片是診斷胸腰椎骨折的基本檢查方法及首選檢查方法，在診斷胸腰椎骨折中具有非常大的意義。利用X線(xiàn)片診斷胸腰椎骨折過(guò)程中，要取其優(yōu)點(diǎn)，去其缺點(diǎn)，讓X線(xiàn)片在診斷胸腰椎骨折過(guò)程中發(fā)揮出最大的作用。

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