針刀松解術(shù)配合整復(fù)手法治療腰推前移位92例臨床觀察

孟立 黃貴偉

【摘 要】目的：報(bào)道針刀松解配合手法治療腰椎前移位。方法：2011年—2013年92例針刀松解術(shù)配合整復(fù)手法治療腰椎前移位的療效觀察。結(jié)果：92例通過(guò)針刀松解術(shù)配合整復(fù)手法治療腰椎前移位，其總有效率96.26%結(jié)論：針刀松解術(shù)配合整復(fù)手法治療腰椎前移位的療效肯定，是治療腰椎前移位的一種有效，安全、簡(jiǎn)便、低廉的好方法。

【關(guān)鍵詞】針刀；松解術(shù)；手法整復(fù)；腰椎前移位

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2535-01

腰椎前移位（滑脫癥）是指腰椎推體間部分錯(cuò)位一種疾患，一般是上位椎體向前移位。其主要臨床表現(xiàn)為：長(zhǎng)期反復(fù)下腰部疼痛，有事疼痛放射至骶髂部，甚至放射到下肢，站立、行走、彎腰、負(fù)重時(shí)疼痛加重，臥床休息時(shí)疼痛減輕。極少數(shù)患者可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受牽拉和受壓迫癥狀，下肢乏力，馬鞍區(qū)麻木，大小便功能障礙等等癥狀。目前臨床治療腰椎前移位（滑脫癥）有手術(shù)療法（椎體融合術(shù)）和非手術(shù)療法，如手法、牽引、理療等治療，都能取得一定的療效，我科室2012年—2013年采取針刀配合手法治療腰椎前移位92例臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例總92例，其中男45例，女47例，年齡30～40歲的21例，41～50歲的43例，50～60歲的28例，有明顯外傷史的26例，病程半年內(nèi)的35例，半年至一年的27例，1年以上的30例。病變?cè)贚4的38例，于L5的54例，全部為前移位。合并腰椎間盤突出的78例，Ⅰ度移位23例，Ⅱ度滑脫68例，Ⅲ度滑脫1例。以上病例都經(jīng)腰椎四位X或CR片及腰椎CT或MRI確診。

2 治療方法

2.1針刀治療 體位：俯臥位腹部墊一薄枕。定點(diǎn)：棘間點(diǎn)：依據(jù)椎體移位節(jié)段情況，其上下相鄰椎體棘突定3點(diǎn)。首先松解橫突間韌帶和橫突間肌。針刀操作至橫突下緣根部后，繼續(xù)沿橫突與椎體的轉(zhuǎn)角處進(jìn)行送解剝離。此時(shí)，針刀刀口線隨骨面的轉(zhuǎn)角而轉(zhuǎn)動(dòng)，使刀口線始終與骨面平行，并將針刀向椎間孔的外上緣靠攏，達(dá)骨面，此時(shí)，應(yīng)無(wú)坐骨神經(jīng)串麻痛。然后，調(diào)整刀口線與椎間孔外側(cè)骨面平行，沿椎間孔外側(cè)骨面行切開(kāi)剝離半圈，在做由椎間孔外側(cè)邊緣起的離心性橫行剝離，將椎間孔周圍的粘連撥開(kāi)，知道有送動(dòng)感為止。術(shù)畢，針刀口無(wú)菌輔料覆蓋。

2 .2 手法整復(fù) 患者仰臥位，屈膝置于胸前，雙手置于腹部?jī)蓚?cè)，保護(hù)肋軟骨，頭部抬起與膝部盡量靠經(jīng)。術(shù)者站于患者右側(cè)，左手按放于患者雙膝部。右手手掌托起骶尾部L4滑脫抬離床面約30度，L5滑脫抬離床面約15度。囑患者吸氣鼓腹屏氣，術(shù)者壓住雙膝進(jìn)行沖擊彈壓腰部5—8次。然后使患者屈髖，下肢伸直。術(shù)者手扶踝部向前推舉10—15次。術(shù)后，彈力腰圍固定，盡量屈膝仰臥位或側(cè)臥，側(cè)身起臥。次日做抱膝抬頭鍛煉。每抱膝抬頭一次持續(xù)5秒。開(kāi)始一月每日早晚各做50次，以后根據(jù)個(gè)人情況加量。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：腰腿痛癥狀、體征完全消失，功能恢復(fù)正常，可從事日常工作；良：腰腿痛癥狀、體征基本緩解，功能基木恢復(fù)正常，能參加一般性工作和生活，生活可白理；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛癥狀、體征部分消失，功能部分恢復(fù)，生活能基本自理；無(wú)效：腰腿痛癥狀、體征及功能改善不明顯或無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 本組92例，經(jīng)針刀松解術(shù)配合手法整復(fù)治療腰椎前移位，優(yōu)：69例（75%）良：16例（17.39%） 好轉(zhuǎn)：6例（6.52%） 無(wú)效：1例（1.09%），總有效率98.91%。

4 討論

腰椎前移位為先天性因素、退行性變或外傷等導(dǎo)致上位椎體及椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)突一起在下位椎體上方向前或向后移位者，腰椎最常見(jiàn)，由此引起一系列臨床癥狀者，以腰5最多，腰4其次，極少數(shù)發(fā)生于腰3。腰椎前移位并不完全是腰椎峽部裂，后者是指由于各種因素導(dǎo)致椎體與椎弓根或關(guān)節(jié)突骨質(zhì)連續(xù)性的中斷，為引起腰椎滑脫的主要病因之一。

腰椎前移位患者的主要臨床表現(xiàn)：患者的癥狀和體征與移位類型、腰推穩(wěn)定悄況移位程度、年齡、性別等因素有關(guān)。退行性移位多見(jiàn)于50歲以后發(fā)病，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增加，患者可有腰抵部疼痛，酸脹感可向大腿后方或整個(gè)大腿放射。腰椎穩(wěn)定性較差時(shí)疼痛有如下特點(diǎn)：休息時(shí)意識(shí)到疼痛和下肢僵硬感，活動(dòng)后可稍緩解，長(zhǎng)時(shí)間站立，蹲起活動(dòng)后疼痛加重，再休息后又緩解。伴椎管狹窄時(shí)可有下肢疼痛、各種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，肌肉傻硬，皮膚刺痛、麻木等。有時(shí)出現(xiàn)間歇性跋行。伴椎間盤突出時(shí)，神經(jīng)牽引征陽(yáng)性。峽部崩裂性滑脫多見(jiàn)于50歲以下可有腰背痛和下肢痛，腰部過(guò)伸時(shí)可加重或誘發(fā)疼痛。合并椎間盤突出時(shí)可出現(xiàn)根性痛。X線平片可見(jiàn)小關(guān)節(jié)呈退行性骨關(guān)節(jié)炎改變，關(guān)節(jié)肥大、不對(duì)稱，關(guān)節(jié)面或呈矢狀，兩側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)聚，小關(guān)節(jié)突向外側(cè)突入椎管，壓迫馬尾神經(jīng)根；有時(shí)向前突使側(cè)隱窩狹窄。

我們采用針刀松解棘間韌帶和黃韌帶，橫突間韌帶，和橫突間肌，可以解除椎間韌帶的緊張度和勞損所致的攣縮改變。松解相對(duì)應(yīng)小關(guān)節(jié)從而降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。針刀松解脊神經(jīng)后支的卡壓，使消除或減輕了受脊神經(jīng)后支支配的豎脊肌的痙孿，消除豎脊肌和推間韌帶，肌內(nèi)的強(qiáng)大縱向壓力，減輕了椎間盤承載負(fù)荷，增大壓縮的椎間距離，對(duì)椎管和椎間有擴(kuò)大作用，就是橫向松解，縱向減壓的意義。有了針刀的整體松解，我們進(jìn)行手法整復(fù)就更進(jìn)一步使椎間盤壓力降低、移位的椎體及小關(guān)節(jié)的紊亂更容易調(diào)整到新的平衡穩(wěn)固狀態(tài)。腰圍的固定進(jìn)一步穩(wěn)定新的平衡狀態(tài)。加上抱膝抬頭鍛煉使腰背的肌力更強(qiáng)勁更進(jìn)一步穩(wěn)固新平衡狀態(tài)，且有利于移位的椎體回納。預(yù)防日后的復(fù)發(fā)。大大降低了手術(shù)治療機(jī)會(huì)，讓患者從身體和經(jīng)濟(jì)受益。本組92例腰椎前移位經(jīng)針刀松解術(shù)配合手法整復(fù)治療結(jié)果，有效率達(dá)98.91%，優(yōu)良率達(dá)92.39%優(yōu)：129例（59.15%） ，說(shuō)明其療效顯著，再加上安全，簡(jiǎn)便，低廉，值得運(yùn)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳緒、張?zhí)烀? 針刀臨床治療學(xué) [J]中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007，220-226

[2] 李慶偉、閆戰(zhàn)益.推拿手法配以反彈手法治療腰椎滑脫[J]按摩與導(dǎo)引雜志，2008，9，32-33

[3] 陳之白、周良安、王義生等，腰椎滑脫癥的回顧與治療進(jìn)展[J]中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（3），167-169