CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢81例臨床分析

李雪　陳鎮(zhèn)永　黃波

【摘要】目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部占位性病變中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析81例肺部占位性病變的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)，并在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺取病理活檢，追蹤病理結(jié)果。結(jié)果 81 例患者中穿刺病理診斷為惡性腫瘤的有57例（70.37%），其中鱗癌25 例（30.86%），腺癌19 例（23.46%）， 未分型的8例（9.88%），小細(xì)胞癌3例（3.25%），腺鱗癌1例（1.25%）；小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例（1.25%）；炎癥性病變15例（18.52%）（包括炎性假瘤2例，肺膿腫1例）；結(jié)核5例（6.17%）；肺硬化血管瘤1例（1.25%）；纖維組織增生1例（1.25%）；肺硅結(jié)節(jié)1例（1.25%）；未能明確診斷的有1例（1.25%）。結(jié)論 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變中具有重要的臨床診斷意義。

【關(guān)鍵詞】CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢；肺占位。

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0420-01

肺部占位性病變是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，是多種肺部疾病的共同影像學(xué)表現(xiàn)，盡管影像學(xué)在不斷發(fā)展，但對(duì)其進(jìn)行定性診斷尚存在一定難度。取病理活檢是診斷肺部占位性病變的金標(biāo)準(zhǔn)。主要方法有通過(guò)纖維支氣管鏡檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)或開(kāi)胸肺活檢等取得，而經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)損傷最小，準(zhǔn)確率高，患者容易耐受，是臨床上常用的一種診斷方法。我院2012 年8 月至2013 年12 月期間對(duì)81 例住院診斷不明確的肺部占位性病變患者行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)， 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年8月～2013年12月期間我院共對(duì)81例住院的肺部腫塊患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)肺穿刺活檢術(shù)，其中男性60例（74.07%），女性21例（25.93%），年齡介于31～82 歲，平均年齡62.2歲。（其中有兩位患者為體檢所發(fā)現(xiàn)，所有病例均行肺部CT掃描，發(fā)現(xiàn)有肺部占位性或雙肺彌漫性病變，其中肺孤立性占位病變78例，兩肺彌漫性病變3例。病灶大小為直徑介于2.1cm～12.5cm。所有病例均經(jīng)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，部分病例經(jīng)纖維支氣管鏡查但診斷均不明確，且未發(fā)現(xiàn)有其它系統(tǒng)惡性疾病。）檢查前均已排除無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，無(wú)凝血功能障礙，無(wú)穿刺部位感染。

1.2 臨床表現(xiàn)

81例患者中，有46例有長(zhǎng)期大量吸煙史，主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、聲嘶、乏力、消瘦等，其中咳嗽為90%，咳痰75%，4例有結(jié)核中毒癥狀；2例體格檢查發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，1例有長(zhǎng)期粉塵接觸史。詳見(jiàn)表1。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

81例患者均經(jīng)過(guò)胸部CT檢查提示肺部占位性病變，但CT檢查未能明確病變性質(zhì)。病變位于左肺上葉的有16例，左肺下葉的有17例，左肺門的有3例，右肺上葉的有24例，右下肺葉的有16例，右肺門的3例，雙肺彌漫的有2例。提示肺門或淋巴結(jié)腫大的有30例；有分葉或（和）毛刺或（和）胸膜凹陷的有30例。

2方法

在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者及家屬穿刺目的并簽署知情同意書。根據(jù)病變位置，囑患者采取相應(yīng)體位，CT定位穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚣吧疃炔⒆龊脴?biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，予2%利多卡因5ml局部逐層麻醉，待麻醉生效后持18G活檢槍于穿刺點(diǎn)進(jìn)針，再次CT掃描確認(rèn)后，取病變組織送細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查。術(shù)后復(fù)查CT是否有并發(fā)癥，若有并發(fā)癥，及時(shí)處理。

3病理結(jié)果

3.1 81 例患者均成功穿刺取得組織。80 例（98.77%）獲得陽(yáng)性結(jié)果，其中穿刺病理診斷為惡性腫瘤的有57例（70.37%），鱗癌25例，腺癌19例，未分型的8例，小細(xì)胞癌3例，腺鱗癌1例，小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例；結(jié)核5例（6.17%），炎癥性病變15例（18.52%）（包括炎性假瘤2例，肺膿腫1例）；肺硬化血管瘤1例（1.25%）；纖維組織增生1例（1.25%）；肺硅結(jié)節(jié)1例（1.25%）；未能明確診斷的有1例（1.25%）。

3.2胸部CT表現(xiàn)與病理結(jié)果的關(guān)系

3.2.1 病變部位與病理結(jié)果的關(guān)系詳見(jiàn)表2。

4討論

肺部占位性病變的診斷及鑒別診斷是臨床中的常見(jiàn)問(wèn)題。肺部占位性病變分為良性和惡性病變。良性病變主要是指結(jié)核及炎癥等；而惡性病變則為惡性腫瘤，其在肺部占位性病變中所占比例較高，在本組病例中惡性腫瘤占58例（71.6%），與報(bào)道一致。良性及惡性病變因生長(zhǎng)速度及方式不同，胸部影像學(xué)特點(diǎn)，目前普遍認(rèn)為：良性病變的包塊多小于3cm，形態(tài)較規(guī)則， 密度均勻，分葉少，邊緣光滑，界限清楚，鈣化多見(jiàn)，支氣管截?cái)嗾魃僖?jiàn)；惡性病變[ 1] 的包塊多大于3cm，呈分葉狀，伴有毛刺、胸膜凹陷征及支氣管截?cái)嗾?。在本組病例中，包塊小于3cm的共9例，其中8例為炎癥，1例為腫瘤；包塊大于3cm，共72例，其中56例為腫瘤，16例為良性病變；伴惡性腫瘤特征即分葉、毛刺、胸膜凹陷征僅30例，其中28例為腫瘤，2例為良性病變；不伴惡性腫瘤特征則有51例，29例為腫瘤，22例為良性病變；說(shuō)明影像學(xué)檢查能夠從腫塊病變的特征上一定程度的區(qū)分病變的良、惡性，不能明確診斷，仍需組織學(xué)的依據(jù)。而肺部團(tuán)塊多屬于周圍型病變，不易取材，纖維支氣管鏡檢查陽(yáng)性率低；開(kāi)胸肺活檢創(chuàng)傷性大，費(fèi)用高，因而患者依從性差，因此臨床上推廣困難；CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高、相對(duì)較安全、并發(fā)癥少，能快速取得病理標(biāo)本等特點(diǎn)，是目前臨床診斷肺部周圍型病變最為常用的方法[2]?？蔀榉尾考膊〉脑\斷與治療提供可靠的組織學(xué)依據(jù)，對(duì)臨床早期診斷及病理分型具有一定的指導(dǎo)意義，其臨床價(jià)值得到充分肯定[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4.5]， 其診斷準(zhǔn)確率為74%～99% ，而本組穿刺活檢的準(zhǔn)確率為98.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本組中有1例未取到肺組織，原因主要是取材組織為壞死組織，從而影響了診斷。有文獻(xiàn)報(bào)道可以通過(guò)以下方法提高陽(yáng)性診斷率：首先，CT 定位時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)腫塊的中間區(qū)域尤其是有明顯壞死的部位；其次，對(duì)腫塊的不同部位分別進(jìn)行多次穿刺活檢取材，以提高組織的診斷準(zhǔn)確率；最后，穿刺成功后，應(yīng)檢查有無(wú)穿刺出實(shí)質(zhì)的組織，若未見(jiàn)組織則表明活檢未成功，應(yīng)進(jìn)行二次穿刺[6]。

CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有氣胸、出血、空氣栓塞、腫瘤播散和種植等[7]。氣胸是經(jīng)皮肺穿刺活檢中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)告其發(fā)生率約為0-61%

[8]。本組發(fā)生了12例，發(fā)生率為14.8%，肺壓縮均在15%以下，經(jīng)吸氧后1周復(fù)查CT均

自行吸收。氣胸的發(fā)生率與是否合并肺氣腫、病灶的大小、深度及穿刺的粗細(xì)有明顯的關(guān)系。氣胸多在穿刺后4h 內(nèi)發(fā)生，偶有12～24h 發(fā)生者，故術(shù)后24h 內(nèi)應(yīng)密切觀察[9]。術(shù)后出血及穿刺部位疼痛也是常見(jiàn)的并發(fā)癥，但出血多數(shù)表現(xiàn)為痰中帶血，一般予止血合劑對(duì)癥處理1-2日后均能停止出血；穿刺部位疼痛多數(shù)可忍，對(duì)不能忍受的可予對(duì)癥止痛治療。總而言之，穿刺針的選擇、患者的配合及規(guī)范的熟練操作是手術(shù)成功的重要因素[10]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)安全、可靠、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少，患者容易耐受，是診斷肺部占位性病變的可靠方法，值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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