子宮內(nèi)膜息肉74例臨床分析

陳滿秀　高小萍

【摘要】目的：探討子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后應(yīng)用媽富隆預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。方法 對74例行宮腔鏡診治的子宮內(nèi)膜息肉的患者，術(shù)后分為媽富隆治療組和對照組各37例，媽富隆治療組術(shù)后予媽富隆片周期治療3個月，觀察子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及妊娠情況。結(jié)果 74例患者中，宮腔鏡檢查多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉48例，單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉26例。隨訪觀察2年，媽富隆治療組術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.70%，（1/37），對照組復(fù)發(fā)率為21.62%（8/37），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05（X2=6.198）； 28例有生育要求的患者中，術(shù)后2年21例自然妊娠，妊娠率為75.0%，但媽富隆治療組妊娠率73.3%（11/15）和 對照組（76.9%，10/13），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡診斷及治療效果明確。術(shù)后應(yīng)用媽富隆治療有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；復(fù)發(fā)；媽富隆

【中圖分類號】R711.32 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0416-01

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial Polyp EP）是育齡婦女常見的婦科疾病，以經(jīng)期間和經(jīng)期前后出血為主要癥狀，?？蓪?dǎo)致不孕。近年來，隨著宮腔鏡的廣泛應(yīng)用和手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)提高，子宮內(nèi)膜息肉的檢出率有了很大增加，同時手術(shù)效果也有所提高[1-2]，其確實病因不明，細(xì)胞遺傳學(xué)可能起重要作用。術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)仍較常見。影響其治療效果，本文研究了子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療及術(shù)后的復(fù)發(fā)的預(yù)防。

1資料與方法

1.1、研究對象

收集2003年10月至2009年10月我院行宮腔鏡檢查并經(jīng)病理診斷證實的子宮內(nèi)膜息肉患者74例，年齡21-46歲，平均年齡（32.10±4.12）歲，其中24例患者有不孕史（原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕10例）。不孕原因：3例輸卵管因素，15例子宮因素，4例不明原因，2例多囊卵巢綜合征。所有患者術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查考慮子宮內(nèi)膜息肉，無宮腔鏡檢查及手術(shù)的禁忌癥。

1.2、子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診斷和治療

選擇在月經(jīng)干凈的第3-7天內(nèi)行宮腔鏡檢查，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液，膨?qū)m壓力25-30KPa。經(jīng)宮腔鏡檢查息肉定位后，了解其大小、數(shù)目，用刮匙對準(zhǔn)息肉部位進行刮取，再全面搔刮，最后用宮腔鏡檢查宮腔有無殘留及出血，如有活躍性出血，用滾球電極電凝止血，有息肉蒂部殘留置入雙極電極頭至宮腔內(nèi)切除病灶。刮出的子宮內(nèi)膜組織和息肉送病理檢查，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3、子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防

74例子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后分為媽富隆治療組和對照組均為37例。媽富隆治療組平均年齡（32.13±3.91）歲，術(shù)后給予媽富隆片治療3個月（自月經(jīng)周期的第五天開始服，1片/d 21d，3個月為一療程）；對照組患者平均年齡（32.07±4.13）歲，術(shù)后不予延緩復(fù)發(fā)藥物治療，均隨訪觀察，兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。74例患者中，宮腔鏡檢查為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉者48例，單發(fā)性息肉者26例，其中媽富隆治療組多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉25例，單發(fā)性息肉14例，兩組多發(fā)和單發(fā)性息肉例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.4、術(shù)后隨訪

兩組每3個月復(fù)查一次陰道B超。所有患者隨訪2年，隨訪過程中，B超提示子宮腔內(nèi)異?；芈暎笤俅涡袑m腔鏡及病理確診為子宮內(nèi)膜息肉者，診斷為子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)。

1.5、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件包，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮腔鏡手術(shù)情況

子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡下表現(xiàn)為白色、粉紅、紫紅、黃褐色或黃色，為橢圓形、舌形、圓形、柱形或形態(tài)不規(guī)則，蒂長短、寬窄不等，蒂細(xì)的息肉在膨?qū)m液中常隨液體的流動而漂動?；颊邔m腔鏡平均手術(shù)時間為（28±4.4）min，平均出血量為（8.0±2.0）ml，術(shù)后無繼發(fā)感染和子宮腔粘連等并發(fā)癥的病例發(fā)生。

2.2、術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況

媽富隆治療組術(shù)后2年隨訪復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)的8例患者均為多發(fā)性息肉患者，見表1.

3討論

3.1子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜息肉是突出于子宮腔內(nèi)的形狀不規(guī)則的腫物，實質(zhì)是由增生的子宮內(nèi)膜疝性脫出并攜帶周圍覆蓋上皮所形成，其病因尚不明確[3]。以不規(guī)則陰道出血為主要臨床表現(xiàn)，不孕、婦科檢查往往無異常發(fā)現(xiàn) ，隨著B超的廣泛應(yīng)用，部分患者可提示子宮內(nèi)膜息肉，然后行宮腔鏡檢查而證實。

宮腔鏡檢查能直接觀察宮腔內(nèi)病變，直視下看見子宮內(nèi)膜息肉，確定病灶部位、大小、外觀、范圍并能準(zhǔn)確獲取病變組織送病理檢查，對子宮內(nèi)膜息肉的性質(zhì)作出準(zhǔn)確的診斷，又不損傷正常的子宮內(nèi)膜，安全可靠，避免惡性病變的漏診[4]，而且還能在直視下切除息肉或刮匙刮取子宮內(nèi)膜息肉，并能完全徹底摘除，特別是對于蒂粗的子宮內(nèi)膜息肉，如果是單純的刮宮，很容易遺漏子宮內(nèi)膜息肉，或者無法刮除息肉的根部，以后容易復(fù)發(fā)，而宮腔鏡可以采用電切的方式切除蒂粗的子宮內(nèi)膜息肉，治療效果明顯改善[5]。

本研究所有子宮內(nèi)膜息肉患者均行宮腔鏡檢查診治，診斷明確的子宮內(nèi)膜息肉均摘除，治療效果顯著，術(shù)中術(shù)后患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

3.2、子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防和妊娠情況

目前，子宮內(nèi)膜息肉的病因和復(fù)發(fā)的機制不清，無法從根源上預(yù)防，因此它有易于復(fù)發(fā)和再生的傾向。可能與炎性疾病，內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關(guān)[6]。國外學(xué)者Kommossuu[7]等研究發(fā)現(xiàn)采用三苯氧胺（TAM）治療子宮內(nèi)膜異位癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率明顯增加。部分子宮內(nèi)膜息肉系子宮內(nèi)膜單純性增生過長所致，故應(yīng)用甾體類激素可在用藥期間抑制子宮內(nèi)膜增生，在一定程度上延緩息肉的復(fù)發(fā)。如避孕藥、孕激素類，GnRH-a類藥物等[9]。上述研究均提示雌激素過高與子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生關(guān)系密切。而孕激素可以保護受雌激素刺激的子宮內(nèi)膜，使其向分泌期轉(zhuǎn)化。

本研究資料表明，媽富隆治療組術(shù)后兩年隨訪僅1例復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.7%，明顯低于觀察組的21.62%。因此，媽富隆促使在高雌激素水平作用下的增殖子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變成分泌期變化，周期性撤退剝脫，從而達抑制子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。國外有研究發(fā)現(xiàn)，“曼月樂”宮內(nèi)節(jié)育器能預(yù)防服用三苯氧胺者子宮內(nèi)膜息肉的形成，放置后子宮內(nèi)膜萎縮變薄，生長內(nèi)膜息肉的可能性大大減少。這說明凡能抑制子宮內(nèi)膜生長，使其變薄的藥物，如避孕藥，媽富隆等，均有預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用，與本文研究的結(jié)果一致。

子宮內(nèi)膜息肉引起不孕的原因目前比較清楚，與息肉生長在輸卵管開口，阻礙精子與卵子相遇，息肉影響受精卵的種植有關(guān)。本文隨訪了28例子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后有生育要求的患者，術(shù)后2年受孕率為75%，但媽富隆治療組和觀察組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明子宮內(nèi)膜息肉治療后有利于妊娠，與國內(nèi)外的其它研究結(jié)果一致[10、11]。

參考文獻

[1]郭春，黃薇，子宮內(nèi)膜息肉與不孕[J]，實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25：526-528。

[2]段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍，變化及發(fā)展趨勢[J]，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19：650-653。

[3]李亞里，姚元慶.婦產(chǎn)科聚集：新理論、新技術(shù)、新進展與臨床實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011，5：165-174。

[4]Rahimi S， Marani C， Renzi C， et al. Endometrial polyps and the risk of atypical hyperplasia on biopsies of unremar-Kable endometrium； a study on 694 patients with benign endometrial polyps[J]. Int J Gynecol pathol， 2009， 28： 522-528.

[5]李燕，丁巖.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31：68-69.

[6]Peng X， LI T ，Xia E ，et al. A comparison of oestrogen receptor and progesterone receptor experssion in endometrial polyps and endometrium of premenopausal women. [J]obstet Gynecol .2009，29：340-346.

[7]KommosSF， KarcKU， Prmpeler H， et al. Steroid receptor expression in endometria from Women treated with tamoxifen. [J].Gynecol Oncol，1998，70； 188-191.

[8]Kim MR， Kim RA， To my， et al. High freauency .of endometrial polyps in endometriosis [J]. Am Assoc Gynecol laparosc， 2003，10：46-48.

[9]武力，王新允.子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)因素探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（11）：862-864。

[10]Varastech NN，Neuwirtn RS， Levin B， et al， Pvegnancy rates after hysteroscopic polyectomy and myomectomy in infertile women. [J]. Obstet Gynecol，2004，94，168-172.

[11]Bosteels J， weyers S， puttemans P， et al. The effetiveness of hysteroscopy in improving pregnancy rates in subfertile women without other grnaecological symptoms： a systematic review， [J]. Rlum Reprod Update， 2010，16：1-11.