探討甲狀腺激素及自身抗體在亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床價(jià)值

王莉 馬暉

【摘 要】目的：探討甲狀腺激素及自身抗體在亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞甲減）中的臨床價(jià)值。方法：檢測(cè)130例亞甲減患者血清FT3、FT4、TSH、抗TPO、抗TG、抗TM水平，并按TSH濃度分為亞甲減Ⅰ組：4.2mU/L8.0mU/L，分別進(jìn)行組間比較。結(jié)果：亞甲減Ⅰ組、Ⅱ組比較，抗TG、抗TM陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），抗TPO陽(yáng)性率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與健康對(duì)照組比較，亞甲減Ⅰ組抗TG、抗TM、抗TPO陽(yáng)性率均有顯著升高（P<0.05）；亞甲減Ⅱ組抗TG、抗TM、抗TPO陽(yáng)性率均有極顯著升高（P<0.01）。結(jié)論：檢測(cè)亞甲減患者血清TSH、抗TPO、抗TG、抗TM水平，對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸、病因、預(yù)后及是否需要治療有很好的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】TSH；亞臨床甲狀腺功能減退癥；抗TPO

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2527-02

亞臨床甲狀腺功能減退（亞甲減，subclinical hypohyroidism，SCH）診斷標(biāo)準(zhǔn)以血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高，游離甲狀腺素（FT4）在正常范圍為特征[1]。目前全世界亞甲減的平均患病率為4%～10%，我國(guó)為3.1%，主要發(fā)生在女性和老年人群 [2]。為探討亞甲減患者血清甲狀腺自身抗體水平，為其正確診治和評(píng)估預(yù)后提供依據(jù)，本研究檢測(cè)了130例亞臨床甲減患者及60名健康人血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、FT4、TSH、抗甲狀腺球蛋白抗體（抗TG）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（抗TPO）、抗微粒體抗體（抗TM）水平，并對(duì)各組甲狀腺抗體的陽(yáng)性率進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年6月～2013年6月門(mén)診和住院亞甲減患者（130例），其中男性21例，女性109例；所有患者均符合實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡22～79歲，平均（47.2±13.5）歲，根據(jù)TSH濃度分為兩組：亞甲減Ⅰ組（81例），4.2mU/L8.0mU/L，男性7例，女性42例，年齡30～79歲，平均（56.2±16.4）歲；健康對(duì)照組（60例），男性16例，女性44例，年齡24～81歲，平均（56.1±17.2）歲，為甲狀腺功能正常的普通人群，無(wú)甲狀腺疾病及其他自身免疫性疾病史。

1.2 亞甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)： TSH>4.2mU/L，12.0pmol/L20%，抗TPO>5.61U/ml，抗TM>30%。

1.3 方法 所有受檢者均清晨空腹抽血，分離血清2d內(nèi)測(cè)定；FT3、FT4、TSH、抗TPO用電化學(xué)發(fā)光法，儀器是羅氏E411電化學(xué)發(fā)光儀?？筎G、抗TM用放射免疫分析法，儀器是科大創(chuàng)新股份中佳公司GC-1500r放射免疫計(jì)數(shù)儀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

亞甲減Ⅰ組、Ⅱ組比較，抗TG、抗TM陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），抗TPO陽(yáng)性率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與健康對(duì)照組比較，亞甲減Ⅰ組抗TG、抗TM、抗TPO陽(yáng)性率均有顯著升高（P<0.05）；亞甲減Ⅱ組抗TG、抗TM、抗TPO陽(yáng)性率均有極顯著升高（P<0.01）。

3 討論

隨著檢測(cè)血清電化學(xué)發(fā)光法和放射免疫技術(shù)的不斷改進(jìn)，亞甲減的診斷率越來(lái)越高，其發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)，其致病機(jī)理目前尚不清楚[3]。本資料發(fā)現(xiàn)亞甲減患者雖然臨床癥狀不明顯，但其免疫學(xué)異常已經(jīng)出現(xiàn)，與健康人群比較，亞甲減Ⅰ組抗TG、抗TM、抗TPO陽(yáng)性率均有顯著升高（P<0.05）；亞甲減Ⅱ組抗TG、抗TM、抗TPO陽(yáng)性率均有極顯著升高（P<0.01）；其說(shuō)明免疫學(xué)損傷是亞甲減發(fā)生的重要原因。亞甲減患者抗TG、抗TPO升高已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，而有關(guān)抗TM陽(yáng)性率升高的報(bào)道較少。本資料顯示，亞甲減Ⅰ組、Ⅱ組比較，抗TG、抗TM陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），抗TPO陽(yáng)性率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），抗TM、抗TG卻無(wú)此現(xiàn)象，說(shuō)明抗TPO的陽(yáng)性率隨著TSH值的升高有所升高。隨著TSH的升高，亞甲減患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，發(fā)展為臨床甲減的危險(xiǎn)增加，故經(jīng)常監(jiān)測(cè)亞甲減患者TSH和抗TPO水平，有助于判斷病情進(jìn)展情況、是否治療以及其轉(zhuǎn)歸。一般抗TPO、抗TG是分析亞甲減病因和評(píng)估其預(yù)后的重要指標(biāo)[4]。血清TSH水平和甲狀腺自身抗體滴度（主要指抗TPO），兩個(gè)因素有疊加作用，血清TSH水平越高、甲狀腺自身抗體的滴度越高，越容易發(fā)展為臨床甲減。因此，充分認(rèn)識(shí)、早期診斷并合理治療亞甲減具有十分重要的臨床意義。診斷和治療需根據(jù)年齡和病情分層似乎會(huì)成為以后亞甲減診療指南的趨勢(shì)[5]。治療亞甲減的指征：如抗TPO陽(yáng)性則推薦應(yīng)用LT4治療，對(duì)于抗TPO陰性的患者，只有當(dāng)血清TSH水平大于10mU/L則推薦LT4治療[6]。聯(lián)合檢測(cè)亞甲減患者血清TSH、抗TPO、抗TG和抗TM對(duì)患者病程的轉(zhuǎn)歸、病因分析、預(yù)后判斷以及是否需要治療都有很好的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

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