實施ERCP治療的老年患者芬太尼及右美托咪定復(fù)合麻醉的臨床效果

張曉勇

【摘 要】目的：觀察芬太尼及右美托咪定復(fù)合麻醉在老年經(jīng)內(nèi)鏡逆行肝膽造影術(shù)中的可行性。方法：90例年齡在65-75歲行ERCP的老年患者隨機分為兩組，觀察組50人，采用芬太尼及右美托咪定復(fù)合麻醉；對照組40人，靶控輸注丙泊酚。每組記錄患者不同時點的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及脈搏血氧飽和度（SPO2）的變化，同時觀察患者的不良反應(yīng)。結(jié)果：麻醉前兩組的HR、SBP、DBP及SPO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后觀察組各項觀察指標(biāo)的波動及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論：實施ERCP治療的老年患者采用芬太尼及右美托咪復(fù)合麻醉更為安全可靠。

【關(guān)鍵詞】ERCP；芬太尼及右美托咪復(fù)合麻醉；老年患者

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2519-01

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是指在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而對胰膽管行逆行造影。因其具有手術(shù)時間短且創(chuàng)傷小等優(yōu)點，現(xiàn)已成為診斷和治療胰腺和膽道疾病的主要方法。但由于該操作對患者的咽喉部、胃腸道刺激很大，特別是對于老年患者，甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，因此，尋找出一種安全可靠的麻醉方法成了此操作最迫切的需求。本研究通過觀察對比芬太尼及右美托咪定復(fù)合麻醉、丙泊酚麻醉在老年患者的ERCP治療中的效果及不良反應(yīng)，探討前者的臨床的可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院ASAI-III級擇期行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的患者90例，年齡65～82歲，平均年齡（72士1.42）歲，其中男58例，女32例。90例患者采用隨機數(shù)字表的方法分為兩組：觀察組50人，采用芬太尼及右美托咪定復(fù)合麻醉；對照組40人，靶控輸注丙泊酚。兩組患者的年齡、體重、性別、術(shù)前體征等一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均為自愿參加本研究并排除嚴(yán)重心肺疾病、有ERPC及相關(guān)麻醉禁忌者。

1.2 方法

術(shù)前9小時禁食水，入室后均建立靜脈通道，連接麻醉監(jiān)護儀并持續(xù)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）及脈搏血氧飽和度（SPQ2）等各項體征?；颊呔「┡P位，墊枕，鼻導(dǎo)管吸氧。對照組2分鐘內(nèi)靜脈注射丙泊酚1.0mg·kg-1，持續(xù)微泵輸注丙泊酚4.0～6.0mg·kg-1·h-1直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中患者如有不適，可追加靜脈注射芬太尼1.0?g·kg-1；觀察組單次靜脈注射芬太尼1.0?g·kg-1，后15分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈泵注右美托咪定0.5?g·kg-1誘導(dǎo)，持續(xù)靜脈輸注右美托咪定，速率：1?g·kg-1·1h。術(shù)中如有體動等反應(yīng)出現(xiàn)，則追加6～8?g右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組組患者在麻醉前及術(shù)中、術(shù)后不同時點HR、SBP、DBP及SPO2的變化.

1.3.2 如實記錄兩組患者在整個手術(shù)過程中及術(shù)后出現(xiàn)的惡心嘔吐、心律失常、體動等不良反映。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù) S標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時間點HR、SBP、DBP及SPO2的比較（見表1）。麻醉前兩組的HR、SBP、DBP及SPO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后觀察組各項觀察指標(biāo)的波動明顯低于對照組。

2.2 不良反應(yīng)的發(fā)生情況 用藥后觀察組惡心嘔吐、心律失常、體動等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。（見表2）

3 討論

患者行ERCP的檢查時，常引起神經(jīng)和精神等方面的應(yīng)激反應(yīng)，而老年患者則更易于引發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，因此選擇一種安全可靠的麻醉方法顯得尤為重要。本研究中觀察組于老年患者行ERCP治療中采用芬太尼及右美托咪定復(fù)合麻醉，結(jié)果顯示，麻醉前其HR、SBP、DBP及SPO2與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但用藥后觀察組各項指標(biāo)的波動及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上，芬太尼及右美托咪定復(fù)合麻醉利用了兩者麻醉的位點不同，繼而達到協(xié)助麻醉、清醒鎮(zhèn)痛的良好效果，安全性高，在老年患者行ERCP時具有較高可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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