酸棗仁湯加減治療60例甲亢患者的臨床觀察

魏桂梅 張珂珂

【摘 要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合對甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）藥物治療的患者臨床維持期、停藥后的影響。方法：60例服用酸棗仁湯（治療組組）與54例非服用者（對照組）進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組患者失眠、心悸不寧、怕熱多汗、激動易怒、消瘦乏力、甲狀腺腫大等臨床癥狀明顯改善，兩組比較差異有顯著性（P<0·05）。結(jié)論：酸棗仁湯加減對于改善失眠、心悸、怕熱多汗等臨床癥狀具有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】酸棗仁湯

【中圖分類號】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2518-02

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）是十分常見的內(nèi)分泌疾病，臨床上最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫（又稱Graves?。s占86%[1]。其治療方法主要有藥物、手術(shù)及碘131治療。在我國目前以藥物治療為主，但是藥物治療存在著停藥后復(fù)發(fā)率高的情況，大約3/4復(fù)發(fā)是在停藥后頭3個月，其余的大多在停藥以后的半年當(dāng)中[2]。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)藥物治療的維持期甚至停藥以后仍有不同程度的失眠、心慌、急噪、易怒、怕熱多汗、消瘦乏力等一系列癥狀。我們在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合的方法辨證治療取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料114例甲亢患者均來自河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院和第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診病人，均未行手術(shù)治療和放射性碘治療。所有病例均符合第五版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》癭病（心肝陰虛）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者隨機(jī)分為兩組，對照組54例，其中男20例，女34例；年齡17-61歲，平均35歲；病程6個月-10 年；初發(fā)31例，復(fù)發(fā)22例。治療組60例，男21例，女39例；年齡18-63歲，平均35歲；病程2個月-11 年；初發(fā)26例，復(fù)發(fā)34例。兩組患者在性別、病程、年齡方面無顯著性差異。

1.2 治療方法：對照組采取甲巰咪唑（他巴唑）口服10mg，每日3次，F(xiàn)T3、FT4正常后改為維持量5mg/d；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加服中藥治療，每日一劑分兩次服用，30天為一療程，共2療程。中藥方劑為酸棗仁湯加減。藥物組成酸棗仁20g，川芎、茯苓、知母、甘草各10g， 炒白芍10g，浮小麥30g、大棗三枚， 夜交藤15g，浙貝12g，夏枯草15g。陰血不足加熟地20g，麥冬15g；瘀血重加丹參20g，赤芍10g；痰熱壅結(jié)加黃芩12g，梔子12g，黃連9g，瓜蔞皮15。上方先煎酸棗仁再下其余藥，最后下浮小麥，湯成去渣，分早晚飯后半小時2次服用，1日1劑，30天為1個療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 臨床痊愈：主要癥狀消失，甲狀腺大小和甲狀腺功能恢復(fù)正常，停藥6個月未復(fù)發(fā)；顯效：治療2-4個月后，主要癥狀基本消失，甲狀腺縮小，F(xiàn)T3<8.5 pmol/L，F(xiàn)T4<26.5 pmol/L；有效：治療4-8個月后，癥狀改善，F(xiàn)T3<12.2 pmol/L，F(xiàn)T4<39.4 pmol/L；無效：未達(dá)到有效指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，治療前后組間比較采用隨機(jī)配對設(shè)計(jì)資料均數(shù)的雙側(cè)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對照組60例患者痊愈14例，顯效16例，有效20例，無效10例。治療組60例患者痊愈20例，顯效23例，有效13例，無效4例。

2.2 與對照組比較，治療組患者失眠、心悸不寧、怕熱多汗、激動易怒、消瘦乏力、甲狀腺腫大等臨床癥狀明顯改善。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥系甲狀腺激素分泌過多所致代謝率增高的一種綜合臨床癥候群。主要臨床表現(xiàn)有心悸、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、腹瀉、甲狀腺腫大及眼球突出等癥狀和體征。實(shí)驗(yàn)室檢查FT3、FT4增高，TSH降低，TRAb抗體濃度增加。祖國醫(yī)學(xué)與“癭瘤”、 “中消”、“心悸”等病證相關(guān)，有其相對應(yīng)的臨床癥治及分型。筆者認(rèn)為：本病病位在心、肝，多由情志因素所致氣滯血瘀、痰濕凝聚；氣郁日久化火，火盛傷陰可導(dǎo)致心肝陰虛。我們可以從中醫(yī)學(xué)的角度，本著中醫(yī)學(xué)治未病的預(yù)后防復(fù)思想，對患者在臨床停藥時甚至藥物的維持階段，予以疏肝、清熱、寧心安神、軟堅(jiān)散結(jié)等方法，做好預(yù)后防復(fù)。我們選取以心肝陰虛型病人，病位在心與肝，病機(jī)為陰虛、血虛兼瘀，在辨證的基礎(chǔ)上以滋陰降火、寧心柔肝、養(yǎng)血安神，清熱除煩為治則，兼以理氣疏肝、化痰散結(jié)等。方中酸棗仁甘酸質(zhì)潤，養(yǎng)肝血、安心神，使血不虛則陰中有陽；茯苓寧心安神，知母苦寒質(zhì)潤，補(bǔ)不足之陰，清內(nèi)炎之火，具滋清兼?zhèn)渲?，清熱除煩以助酸棗仁安神除煩之功。川芎調(diào)養(yǎng)肝血，行血補(bǔ)血；夏枯草、貝母清肝瀉火，化痰散結(jié)；黃連、黃芩瀉火除煩，清熱堅(jiān)陰；大棗補(bǔ)脾益氣，緩肝急并治心虛，合甘草清熱和藥、甘緩和中；小麥微寒以養(yǎng)心寧神；白芍柔肝養(yǎng)陰，夜交藤養(yǎng)心安神。本方重用酸甘之品，酸甘化陰，陰不虛則陰中有陽，陽能入陰，陰陽平衡，諸藥合用共奏滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神、清熱除煩之功，臨床運(yùn)用有效率達(dá)90%以上。在改善癥狀方面，對心悸盜汗、虛煩少寐，虛勞虛煩不得眠、怕熱多汗、煩躁易怒、咽干口燥等均有較好的療效。此外，本病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，與精神情志因素和飲食密切相關(guān)，因此，在藥物治療為主的同時，配以心理治療，調(diào)節(jié)情緒，盡量避免不良情志因素的刺激，忌食肥甘及辛辣刺激性食物，少食或不食含碘食物如海帶、海魚等，對于臨床治療也有重要意義。

我們在治療的同時隨訪病人發(fā)現(xiàn)，通過對甲亢臨床癥狀的改善及其減量維持期以及停藥時以及停藥后不同遺留癥狀的分析，各種癥狀與年齡、性別、妊娠、攝入碘、病程、患者治療的依從性、復(fù)發(fā)歷史、甲狀腺腫、甲狀腺激素水平、甲狀腺抗體、血中TSH水平之間均有密切的關(guān)系。中西醫(yī)結(jié)合治療對改善臨床癥狀，減少GD的復(fù)發(fā)率，減少西藥的用量，減輕其毒負(fù)反應(yīng)，避免停藥之憂，而且可以改善甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的免疫功能。因此應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效是可靠的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邢家駱，131I治療甲狀腺疾病，人民衛(wèi)生出版社，2002，75

[2] 2007年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會制定的《中國甲狀腺疾病診治指南》

[3]鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國科技出版社，2002，5.