妊娠合并心臟病的臨床診治體會(huì)

薩日娜

【摘 要】目的：對(duì)妊娠合并心臟病的臨床診治進(jìn)行研究和分析。方法：資料隨機(jī)選取2012年1月～2013年9月我院收治的妊娠合并心臟病患者38例，將其作為研究對(duì)象，給予其相應(yīng)的臨床診治，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：38例妊娠合并心臟病患者經(jīng)臨床診治后，行剖宮產(chǎn)28例（73.68%），陰道分娩患者10例（26.32%）；其中，1例妊娠合并心臟病患者死亡，死亡率為2.63%；無一例新生兒死亡，全部存活；且不同心功能級(jí)別對(duì)患者及新生兒的影響不同。結(jié)論：根據(jù)妊娠期合并心臟病的類型，制定與之相適應(yīng)的治療方案，對(duì)于降低產(chǎn)婦以及新生兒的死亡率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠；合并；心臟病；臨床診治

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2513-01

臨床中，妊娠合并心臟病較為嚴(yán)重，據(jù)調(diào)查顯示，妊娠合并心臟病在孕產(chǎn)婦死亡率中高居第二，該病的發(fā)病率占1.06%[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠合并心臟病患者的臨床診治，對(duì)于減少產(chǎn)婦及新生兒的死亡尤為重要。本文主要就妊娠合并心臟病的臨床診治進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)作報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選取2012年6月～2013年6月我院收治的妊娠合并心臟病患者38例，且均根據(jù)妊娠期的解剖結(jié)構(gòu)、生理變化、病史、臨床癥狀以及心電圖等輔助檢查等進(jìn)行確診。其中，患者年齡在21～35歲之間，平均年齡為（27±3.64）歲；孕周在31～42周之間，平均孕周為（35±1.36）周；本次所選患者中，經(jīng)產(chǎn)婦6例，占15.79%；初產(chǎn)婦32例，占84.21%。本次所選患者合并心臟病的類型中，先天性心臟病患者4例（10.53%），風(fēng)濕性心臟病11例（28.95%），妊高征心臟病患者13例（34.21%），病毒性心肌炎7例（18.42%），甲亢性心臟病3例（7.89%）。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)對(duì)本次患者進(jìn)行心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)10例（26.32%），Ⅱ級(jí)19例（50.00%），Ⅲ級(jí)6例（15.79%），Ⅳ級(jí)3例（7.89%）。

1.2治療方法

本次所選患者入院后，需盡量給予其充足的睡眠，減少活動(dòng)的時(shí)間；同時(shí)，為患者制定一份科學(xué)合理的飲食方案，確?；颊呤雏}的攝入量3～5g之間。此外，還應(yīng)采取以下措施對(duì)其進(jìn)行施治：

（1）快速給予患者洋地黃制劑，改善患者心肌的狀況；將0.4mg的乙酰毛花苷加入到20ml的25%葡萄糖注射液中靜脈滴注；同時(shí)，將0.25mg的毒毛花苷K加入到20mL的25%葡萄糖注射液中靜脈滴注。治療過程中，應(yīng)密切觀察患者有無明顯毒副作用，若有應(yīng)立即停止。

（2）給予患者利尿治療；常規(guī)使用40～60mg的呋塞米進(jìn)行靜脈注射，其目的在于減輕患者肺水腫或降低其血容量的循環(huán)，注射時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)的平衡狀況。

（3）給予患者擴(kuò)血管治療；患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，外周的血管會(huì)迅速收縮，增加心臟的負(fù)荷，因此需給予患者擴(kuò)血管的藥物，起到內(nèi)放血的目的；具體選用的藥物有：5～10mg的硝酸異山梨酯或1mg的哌唑嗪，一日三次。

（4）給予患者鎮(zhèn)靜治療，靜脈注射稀釋后的小劑量嗎啡，不僅能夠抑制呼吸中樞的過度興奮以及外周血管的擴(kuò)張，而且還能起到止痛、鎮(zhèn)靜、減輕患者心臟的負(fù)荷等功效。

（5）減少患者回心血量，采用止血帶對(duì)患者的四肢進(jìn)行加壓，每隔5min輪流松解患者其中一個(gè)肢體。

（6）給予患者抗心律失常的治療；心力衰竭在一定程度上會(huì)引發(fā)患者心律失常，可采用如普魯卡因酰胺、鹽酸美西律或苯妥英鈉等藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)可臨時(shí)安裝起搏器。

此外，還需根據(jù)患者心功能改善情況及時(shí)終止妊娠，產(chǎn)后繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染；同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、脈搏以及血壓的變化，保證患者充足的睡眠，心功能分級(jí)在Ⅲ級(jí)及其以上的產(chǎn)婦嚴(yán)禁哺乳[2]。

2 結(jié)果

本次38例妊娠合并心臟病患者經(jīng)臨床診治后，行剖宮產(chǎn)28例，占73.68%，陰道分娩患者10例，占26.32%。其中，心功能在Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者29例，行剖宮產(chǎn)21例（72.41%），陰道分娩8例（21.05%）；心功能在Ⅲ～Ⅳ級(jí)9例，其中，行剖宮產(chǎn)7例（77.78%），陰道分娩2例（22.22%）；本次妊娠合并心臟病患者中死亡1例，死亡率為2.63%，死亡的原因主要是因?yàn)閲a(chǎn)期心肌病致使急性心功能衰竭。經(jīng)治療后，無一例新生兒死亡，全部存活。

不同心功能級(jí)別對(duì)患者及新生兒是影響不同，其中，心功能在Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者，平均孕周為（38±2.43）周，新生兒的平均體重為（3.67±0.36）kg；心功能在Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者，平均孕周為（35±1.36）周，新生兒的平均體重為（2.51±0.29）kg。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，妊娠期合并心臟病的死亡率逐漸下降，越來越多的心臟病患者獲得妊娠及分娩的機(jī)會(huì)，但同時(shí)，隨著妊娠合并心臟病患者數(shù)量的增加，圍生期心肌病的發(fā)病率明顯上升，給產(chǎn)婦及胎兒的身心健康及生命安全帶來嚴(yán)重的威脅[3]。因此，尋找科學(xué)、有效的個(gè)體化治療方案，改善妊娠合并心臟病患者妊娠的結(jié)局顯得尤為重要。

在對(duì)妊娠合并心臟病患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)根據(jù)心功能的不同分級(jí)，采取相應(yīng)的治療方案，如心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者，對(duì)其的治療應(yīng)以減少心臟負(fù)荷為主，如基因患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，保證期充足的睡眠，合理給予患者強(qiáng)心的藥物等；對(duì)于心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者，其需進(jìn)行綜合性的治療，如利尿、抗血管等治療，避免心臟過重負(fù)擔(dān)誘發(fā)或加重心衰，必要時(shí)需及終止妊娠等。

38例妊娠合并心臟病患者經(jīng)臨床診治后，其結(jié)果表明，行剖宮產(chǎn)28例（73.68%），陰道分娩患者10例（26.32%）；其中，1例妊娠合并心臟病患者死亡，死亡率為2.63%；無一例新生兒死亡，全部存活；且不同心功能級(jí)別對(duì)患者及新生兒的影響不同。

綜上所述，根據(jù)妊娠期合并心臟病的類型以及確切的診斷結(jié)果，為其制定與之相適應(yīng)的治療方案，幫助患者順利分娩尤為重要，此外，科學(xué)、有效的治療方案，在減少患者心力衰竭的發(fā)生、降低產(chǎn)婦以及新生兒的死亡率，同樣具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃東霞.妊娠合并心臟病560例的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（5）：846-847.

[2] 廖東林，廖玲.妊娠合并心臟病的監(jiān)護(hù)與治療體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（3）：433-434.

[3] 張智虹.妊娠合并心臟病的治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2012，12 （8）：631-32.