食道癌放療劑量與療效的分析

宋明勛

【摘要】隨著社會(huì)的日益進(jìn)步和發(fā)展，雖然我國(guó)的人民生活越來(lái)越好，但是得癌癥的人數(shù)卻越來(lái)越多，而食道癌就是其中嚴(yán)重的癌癥之一?；际车腊┑幕颊咭话銠z查出來(lái)時(shí)均已到了癌癥的三期或四期，很難治愈。本文就食道癌放療劑量及所獲的療效做以簡(jiǎn)要的分析和探討。

【關(guān)鍵詞】食道癌；放療劑量；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0381-02

食道癌是當(dāng)今最為嚴(yán)重的惡性腫瘤之一，其治療的困難程度也就可想而知。目前，我國(guó)的治療技術(shù)也僅限于放化療技術(shù)，在放療劑量、手段上都有著很大的試驗(yàn)空間。同時(shí)，在放療后的療效反應(yīng)上，也是會(huì)出現(xiàn)千差萬(wàn)別的狀況，這就要求廣大的研究人員和技術(shù)人員，能夠在原來(lái)的基礎(chǔ)上不斷地摸索、探求，爭(zhēng)取早日解決這一治療難題。

1對(duì)食道癌放療劑量的分析

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，初診患者多已到中晚期。患者5年生存率為10%～15%，放射治療是食管癌的主要治療手段之一，其放療劑量以往常認(rèn)為60一70Gy/6一7周最佳。分割劑量、總治療時(shí)間和總劑量是每次2 Gy，每日1次，每周5天照射，總劑量達(dá)40 Gy/20次/4周后縮野，避免脊髓受量過(guò)大，追加劑量達(dá)60 Gy，共6周。此劑量是在化療第一天就開(kāi)始進(jìn)行。在臨床實(shí)驗(yàn)中，31例患者接受再程放療平均劑量51.48士9.7lGy，中位劑量為50 Gy，有8例患者二程放療劑量小于50 Gy，大于等于50 Gy小于60 Gy的患者有14例，大于等于60 Gy的患者有9例。首程放療和再程放療時(shí)間間隔的中位時(shí)間是20.23個(gè)月。再程放療結(jié)束時(shí)近期療效評(píng)價(jià)NR占25.8%（8例），PR占64.5%（20例），CR占9.7%（3例）。由此可見(jiàn)，對(duì)食道癌的放療一定要準(zhǔn)確定位，放療劑量50 Gy比70 Gy有更多的優(yōu)越性。

在ICRU出版的47號(hào)報(bào)告中已用個(gè)人劑量當(dāng)量Hp（d）取代了ICRU 出版的39號(hào)中的兩個(gè)實(shí)用量即貫穿性個(gè)人劑量當(dāng)量和淺表個(gè)人劑量當(dāng)量，定義如下：“個(gè)人劑量當(dāng)量是體表特定點(diǎn)下，適當(dāng)深度d上軟組織的劑量當(dāng)量”。本質(zhì)上講，這個(gè)劑量并未改變量的定義，但簡(jiǎn)化了術(shù)語(yǔ)。英國(guó)輻射單位和測(cè)量委員會(huì)B（CRU）建議在英國(guó)使用個(gè)人劑量當(dāng)量來(lái)取代貫穿性和淺表個(gè)人劑量當(dāng)量。同時(shí)，ICRU實(shí)用量在實(shí)際應(yīng)用和精確計(jì)算中應(yīng)是優(yōu)先量，可這些量中包含著品質(zhì)因子Q的建議值。在ICRP60號(hào)報(bào)告中，已重新定義了Q和傳能線密度L之間的關(guān)系，在證實(shí)包含修正的Q值時(shí)實(shí)用量仍是新限值量，并在可接受的標(biāo)識(shí)值之前應(yīng)以ICRP26號(hào)中建議的Q值為基礎(chǔ)，不應(yīng)該修正實(shí)用量使其包括CIRP60號(hào)報(bào)告中建議的Q值。綜合以上文獻(xiàn)和技術(shù)上對(duì)放療劑量上的研究指導(dǎo)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明，在劑量漸增照射法、單純分割照射法和多次分割照射法等放療技術(shù)中，劑量漸增照射法在提高食道癌的放療效果及局部腫瘤控制率方面，顯著優(yōu)于單純分割照射和多次分割照射法，是局部進(jìn)行中晚期食道癌的重要放療技術(shù)。

2對(duì)放療后所產(chǎn)生的療效的分析

放療最常見(jiàn)的反應(yīng)和并發(fā)癥為放射性食管炎、氣管炎、食道穿孔等。放療后的患者應(yīng)平臥休息半小時(shí)，夜晚保證睡眠充足；注意保暖，防止感染；若患者的體溫高于 38℃、血象低于 3×109/L 時(shí)應(yīng)停止放療；保持足夠營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，每天喝水 3 400mL 以上，待身體達(dá)到常規(guī)水平時(shí)再繼續(xù)進(jìn)行放療。

放療第 1-2 周，由于食管黏膜水腫，可出現(xiàn)暫時(shí)性吞咽困難加重，以后隨著腫瘤消退，吞咽困難會(huì)改善。放療第 3-4周，如出現(xiàn)咳嗽、干咳、痰少等癥狀，為放射性氣管炎，患者無(wú)需擔(dān)憂，輕者不需特殊治療，如表現(xiàn)為頑固性咳嗽經(jīng)久不愈合并上呼吸道感染時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。如出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后劇痛、體溫升高、脈搏加快，為食管穿孔征兆，應(yīng)立即停止進(jìn)食進(jìn)水，并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。在放療期間患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不振、惡心和嘔吐等全身反應(yīng)，輕者無(wú)須處理，嚴(yán)重者經(jīng)對(duì)癥處理后，一般都不會(huì)影響抗癌治療。

同期放療與單純放射治療相比，同期放化療增加的急性毒性反應(yīng)主要為白細(xì)胞下降，其次為食管炎以及消化道的惡心、嘔吐癥狀，晚期毒性反應(yīng)未見(jiàn)有明顯增加。急性期的不良反應(yīng)患者均可以耐受，因化療而增加不良反應(yīng)均可經(jīng)相關(guān)的處理而緩解，不影響患者的治療進(jìn)程，與單放組相比無(wú)明顯差異（P<0.05）。同期放化療已成為美國(guó)、歐洲及日本對(duì)已經(jīng)不能進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

對(duì)待放療后的患者，也要進(jìn)行一定的護(hù)理，以免使治療的療效大打折扣。對(duì)潰瘍淺小、癥狀輕的病人，可不經(jīng)特殊治療，讓病人多吃高蛋白食物，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高組織修復(fù)能力。禁食刺激性（硬、辣、酸）食物，多吃軟、流、半流食；要小口咽，不要大口咽食物，以免對(duì)潰瘍?cè)斐稍賱?chuàng)傷。對(duì)已穿孔的病人以及一些特殊操作（如插管）中或操作后，要注意病人的體溫、脈搏、血壓、呼吸特征的改變，有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)病情重的病人可用鼻飼法，以減少食物對(duì)潰瘍的刺激、感染。此方法要慎用，常規(guī)操作下插胃管極易插入潰瘍內(nèi)進(jìn)入其它組織器官中，引起不良后果，要注意選擇病人，要注意潰瘍的形態(tài)、大小、走行方向。患者可少食多餐，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，必要時(shí)可從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，為放療順利完成創(chuàng)造良好條件，從而獲得好的放療療效。

3結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)對(duì)放療劑量、手段以及療效的方面的探討，人們對(duì)食道癌的治療方法有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)于食道癌的放療劑量的處理上，應(yīng)該因人而異，從實(shí)際出發(fā)，解決不同患者的不同情況，做出科學(xué)、合理的治療計(jì)劃，而在治療效果上，也應(yīng)該從不同的角度去分析在放療過(guò)程中所產(chǎn)生的各種問(wèn)題，在不斷摸索中前進(jìn)。研究人員和技術(shù)人員們應(yīng)該認(rèn)真、謹(jǐn)慎的學(xué)習(xí)、研究、探索食道癌的治療方法，爭(zhēng)取早日達(dá)到準(zhǔn)確定位治療食道癌的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙滌非；食管癌三維適形放療和常規(guī)放療對(duì)比分析[J]；中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志；2004年06期

[2] 武桂娟；孫世曉；吳翠平；徐慧先；；食道癌中藥治療體會(huì)及中醫(yī)護(hù)理[A]；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C]；2000年

[3] 仲立新，賀利民，張維真，等.食管癌同步放化療與單純超分割放療的療效對(duì)比觀察[J].腫瘤， 2004，24（3）： 303-304.