腰椎間盤突出患者的康復(fù)訓(xùn)練與效果分析

張琦惠

【摘要】 隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國人民的生活質(zhì)量在提高，城市化節(jié)奏加快。但是，對于許多在辦公室工作的人來說，，長期坐姿不正確，休息不規(guī)律都導(dǎo)致腰間盤突出。腰間盤突出的患者承受著巨大的痛苦，所以本研究探討腰間盤突出患者的康復(fù)訓(xùn)練與效果分析。

【關(guān)鍵詞】腰間盤突出、康復(fù)訓(xùn)練、效果分析

【中圖分類號】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0377-02

前言：眾所周知，現(xiàn)在醫(yī)院接收的腰間盤患者越來越多。腰間盤不容易治療，恢復(fù)期長，使患者長時間遭受巨大的痛苦。醫(yī)院需要加強(qiáng)對于腰間盤突出患者的康復(fù)期訓(xùn)練治療，及時解決患者的痛苦，患者不能急于求成，耐心對待。

1 腰間盤突出病情的簡單介紹

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5，骶1發(fā)病率最高，約占95%。腰間盤突出的原因一般是由于椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。還有可能是腰骶先天異常：包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。腰間盤突出患者的病癥首先是腰痛。這是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。有的存在馬尾神經(jīng)癥狀。向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

2 腰間盤突出患者康復(fù)訓(xùn)練方法

2.1腰椎問盤突出術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

想要手術(shù)治療的患者必須滿足：病史超過三個月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者。手術(shù)方法：經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)。術(shù)后需要進(jìn)行腳拇指背伸對抗康復(fù)訓(xùn)練：仰臥位，助手將右手拇指放在患者跖指關(guān)節(jié)上方，讓患者腳拇指盡力上翹（背伸）到極點(diǎn)的同時、瞬間對抗，連做10個動作，每日兩次。踝關(guān)節(jié)背伸康復(fù)訓(xùn)練：仰臥位，助手按住患肢的膝關(guān)節(jié)，讓患者的腳用力往上鉤（背伸）到極點(diǎn)，堅(jiān)持3—5秒，再重復(fù)，連續(xù)做10個動作。直腿抬高康復(fù)訓(xùn)練：仰臥位，讓患者翹腳拇指，再勾腳，將腿繃直了，慢慢抬高，到有酸痛不適感時，堅(jiān)持3—5秒，慢慢放下，再重復(fù)，連續(xù)做10個動作。股神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練：俯臥位，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側(cè)下肢至最高點(diǎn)，堅(jiān)持3～5秒，慢慢放下，再抬患側(cè)下肢至最高點(diǎn)，堅(jiān)持3—5秒，慢慢放下，如此交替，各重復(fù)l0次。手術(shù)治療后的康復(fù)訓(xùn)練比較繁瑣，周期長，但是治療的效果相當(dāng)明顯，能為患者解決不少的問題。但是，手術(shù)仍然存在一定的風(fēng)險，需要病患嚴(yán)肅對待。

2.2腰間盤突出非手術(shù)治療的康復(fù)訓(xùn)練

腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。初次發(fā)作時，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。這種治療效果一般對于病癥較輕的患者比較有效，康復(fù)期較短，治療效果明顯。

結(jié)束語：我們都知道腰間盤突出患者承受著巨大的生理痛苦，急于早日治好疾病。但是康復(fù)是一個緩慢的過程。我們首先要了解適合自己的治療方法，其次做好術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，相信未來的治療效果一定是很明顯的。注意生活中的細(xì)節(jié)，不能心急治病，慢慢就會康復(fù)。

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