高齡高血壓的挑戰(zhàn)及其原因分析

胡迪

【摘要】：本文闡述了我國(guó)目前高齡高血壓患者的現(xiàn)狀以及其帶給社會(huì)的挑戰(zhàn)，分析了造成這種局面的原因，總結(jié)了目前提出的解決方法，并提出自己的觀點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】：高齡 高血壓 挑戰(zhàn) 原因

【中圖分類號(hào)】R963 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0346-02

在我國(guó)，高血壓人數(shù)巨大， 目前約有2億高血壓患者，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5[1]。在我國(guó)進(jìn)人老齡化社會(huì)的今天， 60歲以上高齡人口將以平均百萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)， 他們高血壓的患病率極高， 按現(xiàn)行140/90mmHg的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看， 可高達(dá)80%一90% ， 且多并發(fā)多個(gè)危險(xiǎn)因素[2]，但是， 目前國(guó)內(nèi)外均無(wú)80歲以上及長(zhǎng)壽老人的高血壓診斷及降壓治療標(biāo)準(zhǔn)， 因此關(guān)于高齡老人的血壓狀況研究越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。

高齡高血壓患者與普通高血壓患者不同，他們大多文化層次低，不良嗜好多，治療不規(guī)范[3]，臨床特點(diǎn)則表現(xiàn)為收縮壓高、脈壓大、血壓波動(dòng)大、晨峰高血壓多見(jiàn)、靶器官損害及并發(fā)癥多等等[4]。這就帶來(lái)以下的一系列挑戰(zhàn)。

1 疾病負(fù)擔(dān)大

遠(yuǎn)在2006年，翟屹[5]等人通過(guò)人群歸因危險(xiǎn)度百分比計(jì)算出2003年我國(guó)35-74歲人群高血壓的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就為201.5億元，而近年我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加，高血壓疾病患者的經(jīng)濟(jì)開銷也隨之增長(zhǎng)，加上高齡高血壓患者往往集大病[6]，集多病于一身[7]，經(jīng)濟(jì)花銷自然成倍增加，而且其自身體弱，自護(hù)能力缺乏，間接經(jīng)濟(jì)花銷也大，尤其是對(duì)農(nóng)村，高血壓疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使農(nóng)村地區(qū)家庭致貧的可能性增大[8]。這一問(wèn)題的解決不能僅靠醫(yī)務(wù)人員，但作為一線工作者，醫(yī)務(wù)人員正確運(yùn)用治療方案，避免不合理醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療，是能夠?yàn)榻鉀Q這一難題出一份力的。另外，高血壓患者常因心腦血管病突然殘疾甚至死亡， 給患者親友帶來(lái)了沉重的精神負(fù)擔(dān)， 部分患者親友甚至因此而悲傷成疾，可見(jiàn)， 疾病不但減少了患者的健康生命年， 也影響了患者親友的健康生命年，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[9]。

2 個(gè)體差異大

高血壓的發(fā)生是多因素相互作用的結(jié)果，不同年齡段的老年人患高血壓危險(xiǎn)因素不盡相同，高齡老人自身情況復(fù)雜，且不盡相同，醫(yī)務(wù)工作者必須全面分析患者情況和動(dòng)態(tài)的做出調(diào)整，應(yīng)對(duì)這些加大了工作人員的工作量和工作難度。筆者認(rèn)為，全面而準(zhǔn)確的評(píng)估是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，比如張慧芳[10]等人通過(guò)非條件Logistic 回歸分析顯示，不同年齡段高血壓患病危險(xiǎn)因素之間存在差異，超重、肥胖、飲用白酒是低齡和高齡老人高血壓患病的共同危險(xiǎn)因素；居住地在城市是高齡和百歲老人高血壓患病的共同危險(xiǎn)因素；女性和經(jīng)常孤獨(dú)是低齡老人高血壓患病危險(xiǎn)因素；經(jīng)常吃魚是高齡老人高血壓的保護(hù)因素；既往職業(yè)務(wù)農(nóng)是百歲老人高血壓患病的危險(xiǎn)因素。我們只有準(zhǔn)確的評(píng)估了患者的情況，才能采取針對(duì)性的治療措施。

3藥物不良反應(yīng)多

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的動(dòng)脈血管硬化，難以被水銀柱血壓計(jì)的氣囊所阻斷，易得出比實(shí)際值微高的血壓讀數(shù)，按此讀數(shù)降壓則易因過(guò)度治療而造成低血壓，甚或危及生命，而且老人整體機(jī)能下降，各系統(tǒng)功能減弱，尤其是對(duì)藥物的代謝和排泄減慢，加上往往需要同時(shí)服用多種藥物以便同時(shí)治療其他疾病，這加大了不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能，其中謝華英[11]通過(guò)回顧性研究指出，老年高血壓患者輸液不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能很大，應(yīng)予以重視。鑒于以上情況，針對(duì)高齡高血壓患者的用藥，我們應(yīng)當(dāng)采用非藥物和藥物結(jié)合的治療，其中藥物治療除了西藥之外，可以結(jié)合中藥治療[12]，個(gè)體化調(diào)整種類和計(jì)量，逐漸增加用藥量，使血壓下降較

為緩慢、穩(wěn)步，并注意密切觀察療效，隨時(shí)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[13]。

4血壓控制達(dá)標(biāo)率較低

拋開高齡高血壓患者病情的復(fù)雜性而言，更讓醫(yī)務(wù)人員頭疼的是治療方案的選擇，不同的國(guó)際高血壓治療指南中，對(duì)老年尤其是老老年（年齡>80歲）人群高血壓的治療上存在分歧，可能導(dǎo)致在這個(gè)特定的群體血壓控制達(dá)標(biāo)率較低，其中的原因是多方面的，吳輝[14]等人統(tǒng)計(jì)分析后指出，高血壓治療指南的缺乏，目標(biāo)血壓難以確定明確的界定值，主要是根據(jù)專家的意見(jiàn)來(lái)決定，證據(jù)水平不同以致不同指南的治療建議差異很大，缺乏統(tǒng)一的老年及老老年的年齡界定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂等等，都是重要的原因。筆者認(rèn)為，各國(guó)情況有所差異，根據(jù)中國(guó)人的體質(zhì)，制定出適用于中國(guó)人的高血壓標(biāo)準(zhǔn)和治療指南才是解決這一難題的關(guān)鍵。

5健康教育實(shí)施難度大

高齡老人由于文化程度較低，且聽(tīng)力，記憶力等功能退化，對(duì)于健康教育的接受能力下降，但是，健康教育是一項(xiàng)投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施，對(duì)高血壓的防治起著舉足輕重的作用，通過(guò)對(duì)高血壓病患者實(shí)施心理干預(yù)，可以糾正患者對(duì)待疾病的態(tài)度，穩(wěn)定患者情緒和行為[15]。教會(huì)患者使用非藥物方式降壓，可以改善了機(jī)體功能，提高患者的生活質(zhì)量[16]。因此，我們必須克服困難，做好高齡高血壓患者的健康教育，其中家庭隨訪和調(diào)動(dòng)患者家庭成員的參與顯得至關(guān)重要，同時(shí)，應(yīng)該注意溝通技巧，要有條理和邏輯，一次宣教內(nèi)容不可過(guò)多過(guò)快，循序漸進(jìn)。

6服藥依從性差

老年高血壓患者都退休在家，自我保健意識(shí)較差，容易健忘，另外，患者隨意換藥、減量、停藥等不能配合醫(yī)生治療的占相當(dāng)數(shù)量，以致接受正確治療的比例偏低[17]，而且高血壓患者年齡越大，對(duì)自身血壓的管理也越差，這很難保障療程的順利進(jìn)行和療效的如期取得。這要求我們醫(yī)務(wù)人員積極同社會(huì)，同患者家人共同努力，提高高血壓患者的服藥依從性，比如運(yùn)用Bandura的自我效能理論，幫助患者制定服藥的計(jì)劃，教患者設(shè)定鬧鐘督促其定時(shí)服藥；鼓勵(lì)患者寫服藥日記，記錄每天服藥有無(wú)不舒服的情況，定時(shí)在家中測(cè)量血壓，創(chuàng)造機(jī)會(huì)，定期安排高血壓患者見(jiàn)面會(huì)，促進(jìn)患者之間的溝通和交流，分享其他患者成功的經(jīng)驗(yàn)。使服藥依從性好的患者向其他患者訴說(shuō)好的體驗(yàn)，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，從而提高服藥依從性。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)高血壓疾病知識(shí)的普及宣教，鼓勵(lì)家屬參與到患者疾病服藥的自我管理中，增強(qiáng)患者的服藥依從性，從而使血壓控制在正常范圍內(nèi)[18]。

高齡高血壓患者帶來(lái)的挑戰(zhàn)是巨大的，卻是不容推脫的，這不僅是醫(yī)務(wù)工作者所面臨的難題，更是全社會(huì)所承擔(dān)的壓力，因而需要醫(yī)務(wù)人員在一線奮斗的同時(shí)，積極調(diào)動(dòng)全社會(huì)的參與，共同解決。