上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)診斷報告

黃淑賢

【摘 要】 目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康問題，開展有針對性的社區(qū)衛(wèi)生服務工作。方法：利用社區(qū)各類統(tǒng)計報表、經(jīng)常性工作記錄和報告卡片及社區(qū)衛(wèi)生專題調(diào)查收集相關資料。結果：2012年社區(qū)人口中≥65歲占16.07%。社區(qū)總死亡率8.95‰，主要死因為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?7.96%）。甲乙類傳染病發(fā)病率為110.63/10萬。社區(qū)老年人中高血壓、高血脂的患病率分別是71.46%和61.80%。惡性腫瘤總發(fā)病率426.94/10萬。結論：通過社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)本社區(qū)人口老齡化明顯。甲乙類傳染病發(fā)病率平穩(wěn)下降。高血壓、糖尿病等慢性病已成為危害本社區(qū)居民健康的重要疾病。同時需不斷提高醫(yī)務人員的疾病診治能力，以便更好的開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。關鍵詞 社區(qū)診斷 慢病管理

【關鍵詞】社區(qū)診斷；慢病管理

【中圖分類號】F127 【文獻標識碼】C 【文章編號】1004-7484（2014）04-2506-02

社區(qū)診斷是通過一定的方法和手段收集必要的資料，用科學、客觀的方法對社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題和影響因素進行分析，了解轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民的健康狀況，制定和實施社區(qū)綜合防治計劃。為創(chuàng)建上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，2012年4月起為了解本地區(qū)居民的文化、收入、慢性病等主要的健康問題，對北蔡地區(qū)進行社區(qū)診斷，并對結果進行分析和討論，現(xiàn)將診斷情況報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 為上海市浦東新區(qū)北蔡鎮(zhèn)所轄9個行政村和21個居委會的社區(qū)居民和社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

1.2 研究方法 現(xiàn)有資料收集包括社區(qū)街道、社區(qū)派出所、居委會和所屬區(qū)疾病預防控制中心以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的日常工作報表；同時對鎮(zhèn)社發(fā)辦、民政科等辦公室相關負責人進行個人訪談，其主要內(nèi)容包括社區(qū)自然環(huán)境、經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生狀況等資料。

1.3 統(tǒng)計學方法 采取Excel2007對數(shù)據(jù)進行錄入并建立數(shù)據(jù)庫，采用構成比、率等進行統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 社區(qū)概況 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于上海市近郊，區(qū)域面積23.71平方公里，屬于城市居民社區(qū)。境內(nèi)鎮(zhèn)村兩級大小河道40余條（段），有滬南公路、高科西路、錦銹路、華夏西路等交通干道供各種車輛通行。社區(qū)內(nèi)大學1所，中學4所，九年制學校1所，小學8所，幼兒園及托兒所17所。每個村居委均有健身活動場所1個，健身器材1套，人均體育場所面積為0.06平方米。

2.2 社區(qū)健康狀況

2.2.1 人口學特征 2012年北蔡社區(qū)戶籍人口總戶數(shù)49215戶，共124843人，戶均2.54人，戶籍人口密度為5265.42人/平方米。男女性別比為1.01：1。14歲以下者12534人，占總人數(shù)10.04%；15～ 49歲育齡婦女26537人，占戶籍總人口數(shù)21.26%；65歲上老人20058人，占總人口16.07%。老少比例為1.60：1；少年兒童負擔系數(shù)為13.55%，老年人口負擔系數(shù)為21.74%，總負擔系數(shù)為35.29%。戶籍人口年齡性別構成見表1。

2.2.2 出生死亡情況 2012年北蔡社區(qū)出生率為10.40‰，人口自然增長率1.45‰?？偹劳雎蕿?.95‰，高于上海戶籍人口死亡率為8.25‰。嬰幼兒死亡率為4.62‰，孕產(chǎn)婦死亡率為0.00%。戶籍人口自然增長率為0.26‰。

死因順位前5位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?7.96%）、惡性腫瘤（30.62%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?0.30%）、內(nèi)分泌和代謝疾?。?.28%）、損傷和中毒（4.66%），傳染?。?.54%）已不是居民死亡的主要原因。

2.2.3 傳染病報告發(fā)病情況 2012年北蔡社區(qū)本市居民甲乙類傳染病共發(fā)生6個病種307例，發(fā)病率為110.63/10萬，較去年同期下降29.91%。與去年同期下降有肝炎和水痘，肺結核病人較去年增加。

2.2.4 慢性非傳染病疾病 2012年北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診病人前5名分別為高血壓、冠心病、氣管炎、糖尿病、上呼吸道感染。高血壓居首位，占14.28%。2011年北蔡社區(qū)60歲以上老年人體檢3639例。其中男性1744人，女性1895人。高血壓、高血脂的患病率最高，分別是71.46%和61.80%。糖尿病、高尿酸血癥次之，為14.15%和13.93%。2012年管理精神病人1112人，總檢出率為7.61‰。2012年惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)542人，總發(fā)病率426.94/10萬，前5位分別為肺癌71.29/10萬、腸癌55.27/10萬、胃癌52.87/10萬、乳癌30.44/10萬、甲狀腺癌24.83/10萬。

2.3 衛(wèi)生需求與利用

2.3.1 醫(yī)療資源 北蔡社區(qū)內(nèi)共有社區(qū)衛(wèi)生服務中心1家，民辦醫(yī)療機構2家，社區(qū)衛(wèi)生服務站5家，村衛(wèi)生所5家，敬老院2家。

2.3.2 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務中心概況 中心占地面積7884平方米，建筑面積9776平方米，業(yè)務用房8155平方米。床位情況為2012年編制床位90張，實際開放總床日數(shù)35710日，實際占有總床日數(shù)37868日，床位使用率為106.04%，床位周轉次數(shù)6.19次。

2012年中心財政總收入11026.6萬元，其中醫(yī)療收入為8987.0萬元，占總收入81.50%。醫(yī)療收入中藥品收入占總收入69.03%。財政補助收入占總收入16.88%。上級補助收入占總收入0.15%。其他收入占總收入1.47%。財政總支出11923.2萬元，其中醫(yī)療支出94.19%，公共衛(wèi)生支出5.05%，其他支出占0.76%。

2012年醫(yī)療服務情況為總診療人數(shù)為702972人次，其中門診占90.39%，住院占9.61%，向上級醫(yī)院轉診3854人次。公共衛(wèi)生服務情況為規(guī)范化電子建檔人數(shù)120361人次，年內(nèi)接受健康教育人次數(shù)14222人次。0～ 6歲兒童國家免疫規(guī)劃接種人次數(shù)73531人次，0～ 6歲兒童健康管理人數(shù)9109人次，孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)5115人次，65歲以上老人健康管理人數(shù)8059人次。

2.3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源 社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制數(shù)163人，在崗人數(shù)221人，其中衛(wèi)生技術人員221人，其中衛(wèi)生技術人員194人，占87.78%。其他技術人員4.52%，工勤技術人員9.05%。在衛(wèi)生技術人員中，專業(yè)主要以執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士為主，分別占46.39%和31.96%；技術職稱以中級為主，占47.42%，副主任及以上5.67%；年齡主要在36～ 50年齡段，占48.01%；性別以女性為主，占70.48%；學歷本科及以上占43.81%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師90人，其中全科醫(yī)師44人，占48.89%；臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師61人，占67.78%；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師12人，占13.33%；口腔類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師7人，占7.78%；公共衛(wèi)生類職業(yè)醫(yī)師10人，占11.11%.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師35人。注冊護士62人。

3 討論

通過社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)本社區(qū)人口老齡化明顯。根據(jù)聯(lián)合國標準，當一個地區(qū)或國家≥60歲以上老年人口比例達到10%或≥65歲老年人口比例達到7%時，這個地區(qū)或國家就成為老年性社會或老年型國家[1]。北蔡社區(qū)戶籍人口中≥65歲老年人口比例占總人口數(shù)的16.07% ，明顯高于全國老年人占總人口數(shù)的8.5%[2]。說明本社區(qū)已進入人口老齡化階段，今后的社區(qū)衛(wèi)生服務對象也主要是老年人口。人口老齡化和由此帶來的老年人預防保健等問題將越來越突出。有關研究表明，老年人群是慢性病及退行性疾病高發(fā)人群，老年人更需要較好的醫(yī)療條件做健康保障。老年人口對衛(wèi)生服務的需求和利用均要高于其他年齡組[3]。因此，老年人保健自然而然地成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重點。

通過社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)，隨著健康宣教工作的逐步深入，自身防護意思的不斷增強及預防接種率的逐步提升，甲乙類傳染病發(fā)病率已平穩(wěn)下降。傳染病以病毒性肝炎、水痘、肺結核為主，其中病毒性肝炎位于社區(qū)傳染病之首防治任務十分艱巨。而控制病毒性肝炎的重點就是控制乙肝，乙肝疫苗免疫接種是預防乙肝病毒感染的最有效的措施，將兒童乙肝疫苗接種納入計劃免疫管理是預防乙肝病毒感染的基本策略，同時需要提高青壯年乙肝疫苗接種覆蓋率，加強血制品和醫(yī)院消毒管理。近年來肺結核發(fā)病在逐年增加，1996年以來疫情相當活躍，2002～ 2010年本病發(fā)病和死亡率位居我國法定傳染病第二位[4]，今后應加強肺結核的防控力度，加強轉診和歸口管理，積極控制疾病蔓延，嚴格執(zhí)行規(guī)范治療。

通過社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病等慢性病已成為危害本社區(qū)居民健康的重要疾病。從本社區(qū)死因順位上看循環(huán)系統(tǒng)為首位死因，惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌和代謝疾病分別為第二、三、四位。本社區(qū)老年人體檢發(fā)現(xiàn)老年人中高血壓、高血脂的患病率最高，分別是71.46%和61.80%。最近研究表明慢性病死亡占到我國總死亡構成的85%以上[5]，已成為中國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。本社區(qū)應從加強35歲以上首診測壓、規(guī)范慢性病管理和隨訪制度，加強健康宣教、建立慢性病防治科室等多個環(huán)節(jié)入手做好高血壓等慢病控制工作。

根據(jù)本調(diào)查，社區(qū)人力資源欠合理。根據(jù)現(xiàn)階段全科醫(yī)師工作要求，本社區(qū)全科醫(yī)師數(shù)量還有待提高，30～ 50歲的工作人員是社區(qū)健康服務的中堅力量，學歷以大專和本科為主。醫(yī)護比為1.45：1，與全國平均水平（1.41：1）接近。公衛(wèi)人員相對缺乏，女性工作人員為男性的2.39倍，制約社區(qū)衛(wèi)生服務的進一步發(fā)展。今后應進一步加大繼續(xù)教育與相關業(yè)務知識培訓力度，加速培養(yǎng)一支培訓到位、中西醫(yī)結合的高水平醫(yī)務人員隊伍，加強與上級醫(yī)療機構的交流學習，不斷強化社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)涵建設，進一步提升居民對社區(qū)醫(yī)療機構的可信度和社區(qū)醫(yī)療機構的知名度和好評度。

參考文獻：

[1] 龔幼龍，嚴非.社會醫(yī)學[M].第2版.上海：復旦大學出版社.2005.210

[2] 2010年中國統(tǒng)計年鑒：人口年齡結構和撫養(yǎng)比 [EB/OL]. http：//www.stats. gov.cn/tjsj/ndsj/2010/indexce.htm

[3] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國衛(wèi)生服務調(diào)查研究-第3次國家衛(wèi)生服務分析報告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004，206.

[4] 高風華，馮謙謹，江麗鳳，等.中國大陸2002～ 2010年法定傳染病疫情分析[現(xiàn)代預防醫(yī)學]，2012，40（4）；756-761.

[5] 賈靜源.北京市海淀區(qū)社區(qū)慢性病管理策略[J].中國公共衛(wèi)生管理，2008.24（3）：288-289