頸動脈注射紅6乙酰合劑配合針刺治療中風(fēng)后偏癱300 例報告

付永平　王鑫偉　郭秀芳　 郝華明　王麗芳

【摘 要】根據(jù)王景柱主任中醫(yī)師治療方案自08年6月起，應(yīng)用頸動脈注射紅、6、乙酰合劑配合頭針、體針治療腦中風(fēng)后遺癥偏癱數(shù)百例，尤其對后遺癥6個月以上-3年較頑固病例效果較好，治療方法相互作用內(nèi)外結(jié)合，提高了針灸治療感應(yīng)效果，又促進(jìn)藥物的顱內(nèi)血管吸收作用，對腦組織的受損半透明區(qū)帶組織修復(fù)功能起到了調(diào)節(jié)作用，從臨床表現(xiàn)出的肢體功300例病人能意識反應(yīng)和語言功能恢復(fù)都有促進(jìn)作用和提高治療效果，資料完整臨床治愈率達(dá)45%，有效好轉(zhuǎn)率達(dá)96.7%。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后遺癥；紅6乙酰合劑

【中圖分類號】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2506-01

作者從08年以來門診登記中選出治療5個療程，以上統(tǒng)計效果好，資料完整的中風(fēng)后遺癥中選擇出300例病作了隨訪統(tǒng)計，現(xiàn)將報告如下：

臨床資料 一般資料：本組300例均在偏癱發(fā)生后6個月以上—3年期間，經(jīng)過體針、頭針治療數(shù)個月無明顯效果后改用本療法治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)均按第二屆全國神經(jīng)精神科學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。其中，男180例，女120例。年齡在38-69歲之間，其中一側(cè)上下肢肌力0級者85例，上肢肌力二級、指功能0級，下肢肌力三級以下者150例，上肢肌力三級、指功能二級（握力），下肢肌力三級者65例。合并有意識反應(yīng)差二便失禁85例，語言不利：運動性失語35例，命名性失語150例。

治療方法：方劑組成及劑量：紅花注射液5-10毫升，654-2注射液10毫克，乙酰谷酰胺0.5g溶于50%葡萄糖注射液20毫升內(nèi)，患病肢體對側(cè)勁動脈注射。每天注射一次，10次為一個療程，間隔一周繼續(xù)下療程，可重復(fù)5個療程，同時配用相應(yīng)的頭針取語言一、二、三，區(qū)足運感區(qū)，上、下肢運動區(qū)和體針常規(guī)經(jīng)絡(luò)取穴針刺。根據(jù)臨床癥狀辨證選用五個療程作統(tǒng)計。

操作方法：病人頸肩部墊一薄枕仰臥、頭稍后仰，取對側(cè)頸動脈。常規(guī)皮膚消毒，同時準(zhǔn)備好50毫升注射器裝好藥排空氣，一次性7號輸液器針頭，助手握好注射器，準(zhǔn)備推注；術(shù)者右手持針頭，左手中、食指于環(huán)狀軟骨下緣水平觸及頸動脈搏動后，將其固定于兩指之間，右手持針垂直刺入對側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)，見動脈血搏動性回流時助手立即推藥，掌握在10分鐘左右推完30毫升藥液即可，完畢術(shù)者右手快速拔出針頭，左手棉球壓迫局部5分鐘，觀察病人15-20分鐘，無不良反應(yīng)后方可常規(guī)手法捻頭針相應(yīng)刺激區(qū)給予刺激和常規(guī)經(jīng)絡(luò)肢體穴位刺激手法。

注意事項：

（1）禁忌癥：穿刺部位感染者；嚴(yán)重咳嗽者；血壓過高者（180＼120）；有出血傾向者；緊張而煩躁不安者；昏迷病人或植物狀態(tài)者均應(yīng)忌用。

（2）有前列腺疾病患者慎用654-2注射液。

（3）必須在治療室內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作。

（4）嚴(yán)格掌握推注速度，既不能使血液回流凝固，也不能過快使病人頭部脹疼，每分鐘3毫升為宜。治療前必須向病人交 待注射時可能出現(xiàn)的面部潮紅、牙疼、頭脹疼（注射側(cè)）和心跳加快、口干等癥狀。注射前后都要測血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔變化。如果有頭疼和注射局部疼痛時，可用冷敷以緩解。

（5）嚴(yán)密觀察針刺時的病人反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員需守護(hù)病人。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：肌力達(dá)到四至五級，二便失禁有改善控制，語言表達(dá)恢復(fù)，生活基本可以自理為臨床治愈；肌力增進(jìn)兩級；伴隨癥狀有明顯改善為顯效；肌力增進(jìn)一級，伴隨癥狀部分改善明顯為好轉(zhuǎn)，治療前后肌力無變化伴隨癥狀改善不明顯為無效。

治療結(jié)果：本組300例，治愈136例，顯效112例，好轉(zhuǎn)42例，無效10例。治愈率為：45%。總有效好轉(zhuǎn)率為：96.7%。

討論：中風(fēng)后癱瘓是由于腦細(xì)胞壞死造成的，而壞死的腦細(xì)胞是不能復(fù)生的；神經(jīng)細(xì)胞在完全缺血5分鐘以后，損害是不可逆的；因此，中風(fēng)后遺癥是難以治愈的。盡管用中藥、針灸按摩、頭針等治療使部分患者后遺癥恢復(fù)；但仍有大部分患者的效果差、恢復(fù)慢。資料研究表明，“中風(fēng)所致的壞死的腦細(xì)胞的確能復(fù)生，但是只要有壞死的腦細(xì)胞，周圍就存在缺血性半暗帶。在半暗帶內(nèi)的細(xì)胞并非處于死亡狀態(tài)，只是細(xì)胞膜通透性異常，呈現(xiàn)暫時功能受損，經(jīng)過適當(dāng)治療，它的功能大部分是可以恢復(fù)的【1】。”我們使用紅、6合劑頸動脈直接注藥到達(dá)患者顱內(nèi)腦組織病變區(qū)、擴(kuò)張血管，幫助建立側(cè)支循環(huán)改善缺血性半暗帶區(qū)域供血狀態(tài)，增加腦血量，縮小半暗帶區(qū)域范圍；清除有害自由基物質(zhì)，糾正腦細(xì)胞代謝障礙，恢復(fù)腦細(xì)胞功能，1、紅花注射液對血栓有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。2、654-2解除血管痙攣改善循環(huán)障礙，調(diào)節(jié)腦供血供氧量，用治療腦血栓、癱瘓、腦血管痙攣等。提高頭針刺激區(qū)的熱感應(yīng)效能，頭針功能區(qū)相應(yīng)刺激作用下，可提高損傷皮層區(qū)血流量，增加興奮性，使患側(cè)體針穴位有效反應(yīng)增強(qiáng)，從而提高臨床治療效果，同時對針灸穴位反應(yīng)也可以提高療效。3、乙酰谷酰氨用于治療昏迷、偏癱，對腦組織細(xì)胞的功能恢復(fù)有促進(jìn)作用?！舅幚矶纠怼恳氧９弱０窞楣劝孵０返囊阴；衔?，通過血-腦脊液屏障后分解為谷氨酸和GABA。谷氨酸參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞。GABA能拮抗谷氨酸興奮性，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，維持神經(jīng)應(yīng)激能力及降低血氨的作用，改善腦功能?！舅幬飫恿W(xué)】本品在體內(nèi)分布廣泛，在腦、肝和腎中濃度較高，能透過血-腦脊液屏障。在腎小管細(xì)胞內(nèi)分解出氨而變成乙酰谷氨酸。氨經(jīng)腎小管分泌排出，乙酰谷氨酸被吸收，參與體內(nèi)代謝【2】。

頸動脈用藥方法簡便，易于操作，藥物作用于腦組織病灶局部，首過作用發(fā)揮充分，起到事半功倍之效。在使用時一定要注意各種藥物的適應(yīng)癥選擇，禁忌和注意事項的意外情況處理，特別是神經(jīng)系統(tǒng)理論與經(jīng)絡(luò)學(xué)相結(jié)合，對中風(fēng)后遺癥偏癱的治療確有良效，嚴(yán)格無菌操作，掌握好推注藥物速度，一般無臨床反應(yīng)，對側(cè)面部出現(xiàn)潮紅、瞳孔散大和少數(shù)病人出現(xiàn)牙痛等不適，是部分藥液注入頸外動脈所致，很短時間即可消失，300例的臨床治愈率為45%，有效好轉(zhuǎn)率達(dá)96.7%，我院臨床一直在應(yīng)用，值得進(jìn)一步總結(jié)提高，推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 頸動脈注射配合《實中中西醫(yī)結(jié)合雜志》1995年V01.8NO17；

[2] 《中國藥物大全》1998年1月第2版64頁1