新疆呼圖壁縣506名學(xué)齡前兒童睡眠狀況調(diào)查報(bào)告

劉穎

【摘 要】目的：了解新疆呼圖壁縣3歲-7歲的506名學(xué)齡前兒童睡眠狀況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定合理、有效措施，改善學(xué)齡前兒童睡眠質(zhì)量。方法：在呼圖壁縣隨機(jī)抽取2個(gè)兵團(tuán)團(tuán)場(chǎng)（農(nóng)六師111團(tuán)、105團(tuán)）506名學(xué)齡前兒童進(jìn)行睡眠狀況問卷調(diào)查，并由臨床?？漆t(yī)師進(jìn)行鼻、咽喉方面體檢，對(duì)有睡眠障礙的兒童做指診或行鼻咽側(cè)位拍片。結(jié)果：506名學(xué)齡前兒童睡眠障礙發(fā)生率36.76%（186例），睡眠時(shí)打鼾11.46%（58例），張口呼吸9.88%（50例），磨牙7.11%（36例）；經(jīng)過體檢發(fā)現(xiàn)506例學(xué)齡前兒童中過敏性鼻炎16例（3.16%），扁桃體肥大52例（10.28%），腺樣體肥大58例（11.46%），扁桃體肥大伴腺樣體肥大36例（7.11%），鼻甲肥大19例（3.75%），小下頜8例（1.58%），鼻腔異物3例（0.59%），先天性心臟病（室間隔缺損）2例（0.39%）。其中25例確診為“腺樣體肥大、扁桃體肥大”睡眠障礙的兒童經(jīng)過手術(shù)切除扁桃體和腺樣體，3例鼻腔異物兒童經(jīng)?？漆t(yī)師取出異物，21例兒童遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，術(shù)后及用藥后睡眠狀況明顯改善。結(jié)論：學(xué)齡前兒童睡眠健康狀況不容忽視，通過各種方式進(jìn)行普查及宣教可以盡早發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童睡眠問題，正確指導(dǎo)治療，避免因此引發(fā)的智力、身體發(fā)育障礙。

【關(guān)鍵詞】睡眠障礙；發(fā)育；學(xué)齡前

【中圖分類號(hào)】R472.65 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2500-01

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)是中國最大的兼具戍邊屯墾、實(shí)行“軍、政、企合一”的特殊社會(huì)組織。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和改革開放的不斷深入，兵團(tuán)單位原有的封閉式管理得到改變，越來越多的外來人口注入到各兵團(tuán)單位中，為兵團(tuán)建設(shè)做出了重大貢獻(xiàn)。然而相對(duì)于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，兒童健康問題的滯后性越來越顯得突出，尤其在學(xué)齡前兒童的睡眠健康方面更加明顯。睡眠質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到兒童身心健康，良好的睡眠是兒童健康成長(zhǎng)的重要保證，它能促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，甚至可影響到兒童情緒、認(rèn)知及社會(huì)適應(yīng)性等各方面的發(fā)育[1]。為掌握兵團(tuán)系統(tǒng)學(xué)齡前兒童睡眠狀況，幫助和指導(dǎo)家長(zhǎng)控制或減少兒童睡眠障礙發(fā)生，現(xiàn)將兩個(gè)團(tuán)場(chǎng)506名學(xué)齡前兒童的睡眠狀況分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象：在呼圖壁縣隨機(jī)抽取2個(gè)兵團(tuán)團(tuán)場(chǎng)學(xué)前班、幼稚園（農(nóng)六師111團(tuán)、105團(tuán)）506名學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，平均年齡4.6歲，其中男童286名，女童220名。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查：參照上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童保健研究中心在參考國際睡眠障礙分類（ ICSD）的基礎(chǔ)上編制的《學(xué)齡兒童家庭社會(huì)環(huán)境與睡眠健康問卷》[ 2]，結(jié)合團(tuán)場(chǎng)實(shí)際進(jìn)行了修改。發(fā)放的調(diào)查問卷由兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人填寫，發(fā)放調(diào)查問卷510份，收回有效問卷506份。

1.2.2 ?？撇轶w：根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果篩選出患有睡眠障礙的兒童，由五官科醫(yī)師進(jìn)行鼻、咽喉方面的?？茩z查，對(duì)部分指診腺樣體不配合的兒童做鼻咽側(cè)位拍片檢查。

1.2.3 睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）睡眠不安：入睡所需平均時(shí)間超過20 min或每夜睡眠中轉(zhuǎn)醒頻繁。（2）睡眠節(jié)律紊亂：白天睡眠難控制，夜間清醒；入睡過早，甚至傍晚入睡；早晨醒來困難。（3）尿床、磨牙、夢(mèng)囈、鼾癥、夢(mèng)魘、夜驚、夢(mèng)游等。以上情況每周發(fā)生3次，并持續(xù)時(shí)間至少1個(gè)月，有以上情況之一者即診斷為睡眠問題[3]。

2 結(jié)果：

506名學(xué)齡前兒童睡眠障礙發(fā)生率36.76%（186例），睡眠時(shí)打鼾13.44%（68例），張口呼吸9.88%（50例），磨牙7.11%（36例）；經(jīng)過體檢發(fā)現(xiàn)186例睡眠障礙學(xué)齡前兒童中腺樣體肥大58例（11.46%），扁桃體肥大52例（10.28%），扁桃體肥大伴腺樣體肥大36例（7.11%），鼻甲肥大19例（3.75%），過敏性鼻炎16例（3.16%），小下頜8例（1.58%），鼻腔異物3例（0.59%），先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）2例（0.39%）。其中25例確診為“腺樣體肥大、扁桃體肥大”睡眠障礙的兒童經(jīng)過手術(shù)切除扁桃體和腺樣體， 21例兒童遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，3例鼻腔異物兒童經(jīng)?？漆t(yī)師取出異物，2例先天性心臟病患兒行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后及用藥后睡眠狀況均明顯改善。

3 討論

睡眠質(zhì)量直接關(guān)系到兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育，充足和優(yōu)質(zhì)的睡眠是兒童健康成長(zhǎng)的重要保障。長(zhǎng)期的睡眠障礙，尤其是各種原因?qū)е碌纳虾粑雷枞芤饘W(xué)齡前兒童的發(fā)育遲緩，臨床上常見的有身材矮小、體重偏低、頜面發(fā)育畸形、注意力不集中等。導(dǎo)致這些問題可能的機(jī)制是：1.睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、快速眼球運(yùn)動(dòng)期（REM期）睡眠減少；低氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等影響生長(zhǎng)激素的分泌；2.組織器官對(duì)生長(zhǎng)激素反應(yīng)性降低；3.呼吸運(yùn)動(dòng)的增加使能量消耗過多等。有資料顯示常鼻堵塞、常患呼吸道疾病與睡眠呼吸障礙顯著相關(guān)[4-5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)扁桃體或腺樣體肥大、鼻甲肥大、過敏性鼻炎等引起上呼吸道阻塞的病變是引起學(xué)齡前兒童睡眠障礙的主要因素，由此導(dǎo)致睡眠障礙的兒童頻繁夜醒，進(jìn)而導(dǎo)致患兒白天精神不佳、學(xué)習(xí)和記憶能力差、注意力難以集中等問題發(fā)生，甚至誘發(fā)各種情緒和行為問題，更重要的是長(zhǎng)期上呼吸道阻塞對(duì)兒童頜面的發(fā)育造成影響，頜面發(fā)育異常又會(huì)加重上呼吸道阻塞。查明原因后通過對(duì)癥治療，如手術(shù)切除腺樣體、扁桃體，鼻用噴鼻劑、抗過敏治療等，同時(shí)向有睡眠障礙兒童的家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，及早、及時(shí)進(jìn)行正確的干預(yù)，收到了事半功倍的效果。新疆兵團(tuán)各團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院醫(yī)療資源配置普遍不足，其地位相當(dāng)于大中城市的社區(qū)診所，?？漆t(yī)務(wù)人員普遍缺乏，全科醫(yī)師的責(zé)任顯得尤其重要，本調(diào)查中檢查出的3例鼻腔異物的兒童平均病程2月，其中1例患1年多的“鼻炎”，除了睡眠打鼾外“鼻臭”也是困擾家長(zhǎng)的問題，在團(tuán)醫(yī)院一直當(dāng)鼻炎治療，從未進(jìn)行過鼻腔方面的檢查，取出鼻腔金屬異物后該兒童的打鼾、鼻臭癥狀隨之消失。我們初步的調(diào)查結(jié)果表明，兵團(tuán)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視全科知識(shí)的學(xué)習(xí)，重視健康知識(shí)的宣教、普及，只有這樣才能變被動(dòng)為主動(dòng)，才能更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 江帆. 兒童睡眠障礙的流行病學(xué)[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（12）：883-885.

[2] 李生慧， 金星明， 沈曉明， 等. 兒童睡眠習(xí)慣問卷中文版制定及測(cè)量性能考核[ J] . 中華兒科雜志， 2007， 45（ 3） ： 176- 180.

[3] 沈曉明.兒童睡眠與睡眠障礙[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：39-57.

[4] 李介民，易著文，羅雪梅，等.6-12歲兒童行為問題與睡眠障礙相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用兒科雜志，2009，24（3）：194-196.

[5] 雷曉梅，楊玉鳳.西安城區(qū)6-13歲兒童睡眠狀況及其相關(guān)因素分析[J].臨床兒科雜志，2010，28（8）：738-740.