淺析PTR影響因素

王明良 范金芬

【摘 要】伴隨著成分輸血事業(yè)的開(kāi)展，到了90年代中后期，血小板輸注治療也得到了飛速發(fā)展，并在各大醫(yī)院普及開(kāi)來(lái)，臨床醫(yī)師對(duì)血小板輸注的適應(yīng)癥有了充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)其在血小板減少及功能障礙所致的出血性疾病療效也得到了認(rèn)可，但是，我們醫(yī)生們逐漸發(fā)現(xiàn)，在血小板輸注過(guò)程中，有一些患者在首次或前幾次輸注時(shí)，療效非常好，，但在反復(fù)多次輸注后，療效漸漸減低，輸注后血小板并沒(méi)有明顯增加，甚至無(wú)效。這種現(xiàn)象通常被稱為血小板輸注無(wú)效（PTR）。目前臨床判斷PTR的依據(jù)主要為輸注后血小板計(jì)數(shù)糾正增加指數(shù)（CCI）結(jié)合患者出血狀況有無(wú)改善。我們對(duì)本院近3年來(lái)臨床各種惡性血液病輸注血小板的情況結(jié)合近幾年國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，對(duì)血小板輸注無(wú)效的原因，預(yù)防與治療措施進(jìn)行了對(duì)比分析。

【關(guān)鍵詞】PTR；CCI；血小板抗體

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2496-02

1 材料與對(duì)象

1.1血小板的來(lái)源

本院從2011年1月～2013年12月共輸注機(jī)采血小板（主要為新鮮機(jī)采血小板和冰凍機(jī)采血小板）945個(gè)治療量，其中血液病反復(fù)輸血患者輸注血小板689個(gè)治療量，均由撫順市中心血站提供，每個(gè)治療量用血液成分單采機(jī)采集來(lái)自一個(gè)獻(xiàn)血者的血小板，含有血小板數(shù)量至少在2.5x10^11個(gè)/袋（10U）.

1.2研究對(duì)象

1.2.1 2013年5月～2013年7月本院收治20例的白血病患者。

1.2.2 2011年～2013年期間本院收治并輸注機(jī)采血小板的惡性血液病患者，主要為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） ，白血病，再障，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）血小板減少癥等。

2 方法與目的

2.1方法

2.1.1 CCI=輸后血小板增加數(shù)（個(gè)/μl）×體表面積（m2）/輸注血小板總數(shù)（×1011）其中，體表面積=0.0061×患者身高（CM）+0.0128×患者體重（kg）-0.01529。若24h CCI<4.5×109/L判斷為PTR[1].

2.1.2 根據(jù)對(duì)2011年1月～2013年12月本院惡性血液病反復(fù)輸注血小板患者的輸注資料及各類血液病患者產(chǎn)生的血小板抗體情況，按照病種，產(chǎn)生例數(shù)及陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.2目的

隨著輸血次數(shù)的增加，許多患者出現(xiàn)了血小板輸注無(wú)效（PTR）。見(jiàn)（表1）（表2）可以看出引起血小板輸注無(wú)效的主要免疫因素的情況，從而為達(dá)到避免PTR的發(fā)生，提高血小板的輸注療效，進(jìn)而采取更多積極有效的措施提供依據(jù)。

3 結(jié)果

3.1 20例白血病患者輸注血小板前后療效對(duì)比

本院2013年5月～2013年7月收治20例的白血病患者輸注有效為12例，無(wú)效8例，有效率60%。

3.2 各類血液病產(chǎn)生血小板輸注無(wú)效情況

從（表2）可以看出本院2011年～2013年期間收治并輸注機(jī)采血小板的惡性血液病患者中產(chǎn)生血小板輸注無(wú)效的疾病中最主要的兩個(gè)病種為血小板減少癥和特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），其次為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）和白血病，最后為再障。

3.3 各類血液病產(chǎn)生血小板抗體情況

根據(jù)（表2）統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可以明顯的看出惡性血液病患者產(chǎn)生血小板輸注無(wú)效的各類疾病中，血小板抗體主要為IgG類，其次為IgM類。

4 討論

本文通過(guò)對(duì)表（1）2013年5月～2013年7月本院收治20例的白血病患者輸注前后血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)及CCI值的測(cè)定結(jié)果可以看出，對(duì)于白血病患者，輸注血小板后有效率為60%，而輸注無(wú)效占了40%，血小板輸注無(wú)效各國(guó)各地均有不同，而據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]其無(wú)效發(fā)生率平均為為30%～70%。 而我國(guó)血小板輸注無(wú)效率比較高，大約為65% 。引起PTR的主要原因可分兩類，分別為非免疫性因素和免疫性因素。非免疫性因素如血小板成分制品的質(zhì)量、脾亢、彌散性血管內(nèi)凝血、發(fā)熱感染、抗生素應(yīng)用等[3]。而免疫性因素又包括同種異體免疫作用（其中HLA-I抗體約占80%，HPA抗體，ABO抗體），自身免疫作用（如ITP患者），和藥物所致的免疫作用（如苯巴比妥，奎寧，肝素，頭孢菌素等）。文獻(xiàn)報(bào)道[4]反復(fù)輸注血小板的患者中HLA抗體陽(yáng)性率占80%，而單純HPA抗體陽(yáng)性僅占少數(shù)。（表2）2011年～2013年期間本院收治并輸注機(jī)采血小板的惡性血液病患者的血小板抗體檢測(cè)結(jié)果表明，在免疫性因素引起的血小板輸注無(wú)效的因素中有IgG引起的占了絕大多數(shù)，對(duì)于免疫因素所致的血小板輸注無(wú)效應(yīng)以預(yù)防為主，并控制感染，有條件的患者最好輸注HPA同型的血小板來(lái)防止HPA抗體的產(chǎn)生，輸注濾白機(jī)采血小板也能在一定程度上預(yù)防HLA的產(chǎn)生，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生了血小板抗體的患者，應(yīng)盡量進(jìn)行血小板配型，以達(dá)到安全有效的目的，確保輸血安全，取得理想的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田俊士.輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病[M]//t田兆嵩.臨床輸血學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002，260-261

[2] 葉萍.解決血小板輸注無(wú)效的方法學(xué)研究[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2014，6（3）：186-188

[3] sintniolaas K，Lowenberg B. A flow cytometric platelet immunofluorescene crossmatch for predcting successful HLA matched platelet transfusions[J]. Br J Haematol， 1996，92（4）：1005----1010

[4] 劉達(dá)莊，包于勤，陸萍，等.血小板抗體檢測(cè)在輸血中的重要意義[J].中國(guó)輸血雜志，1999，12（2）：116-119