產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的急救護(hù)理體會(huì)

周玉蓉

【摘要】目的：分析探討產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的急救措施和護(hù)理方法。方法：選擇2012年1月-2013年10月在我院分娩并產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的2例患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)及時(shí)有效的搶救和護(hù)理人員積極配合后2例患者均搶救成功，痊愈出院。結(jié)論：早期識(shí)別羊水栓塞，并及時(shí)行有效的搶救措施，同時(shí)配合積極的護(hù)理措施，可有效提高產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞搶救的成功率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后羊水栓塞；急救措施；護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0295-01

羊水栓塞（AFE）指的是在分娩過(guò)程中，羊水物質(zhì)流入母體血循環(huán)，從而引起體克、急性肺栓塞、腎衰竭等多種嚴(yán)重性并發(fā)癥的綜合征。羊水栓塞臨床上較少出現(xiàn)，但產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的死亡率高達(dá)70%-80%，在產(chǎn)婦死因中排第4位[1]。因此，對(duì)產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的急救措施及護(hù)理方法進(jìn)行深入研究具有重要的臨床意義和價(jià)值。本次研究中，我院對(duì)2例產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的患者進(jìn)行相應(yīng)急救措施和護(hù)理方法，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2013年10月在我院分娩并產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的2例患者的資料作為研究對(duì)象。年齡：24-36歲，平均（25.8±5.7）歲； 1例為經(jīng)產(chǎn)婦，1例為初產(chǎn)婦， 2例患者均為足月妊娠分娩產(chǎn)婦。發(fā)病誘因：1例為宮縮過(guò)強(qiáng)，1例為催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。

1.2搶救護(hù)理方法

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理

產(chǎn)婦上產(chǎn)床后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)性吸氧，并建立建立靜脈通路，對(duì)胎兒進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)護(hù)。根據(jù)患者實(shí)際情況，必要時(shí)護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等操作，保證產(chǎn)婦能進(jìn)行有效呼吸，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)水腫，改善組織及腦部缺氧狀況。同時(shí)，為了順利用藥，應(yīng)建立2條靜脈通道。

1.2.2仔細(xì)觀察產(chǎn)婦臨床癥狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果

對(duì)可能出現(xiàn)羊水栓塞的產(chǎn)婦做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備措施，并及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦行預(yù)防用藥。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行左側(cè)臥位，避免子宮對(duì)下腔靜脈造成壓迫，影響正常血流。同時(shí)注意產(chǎn)婦保暖，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)原因不明的寒顫，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理措施。

1.2.3規(guī)范化進(jìn)行流程操作，促進(jìn)自然分娩

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，減少產(chǎn)時(shí)干預(yù)，支持和保護(hù)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。人為干預(yù)或藥物引產(chǎn)等均對(duì)嬰兒護(hù)產(chǎn)婦的健康造成一定程度的影響，應(yīng)盡量避免。

1.2.4嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦臨床癥狀

產(chǎn)程中，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、陰道出血量多且不易凝結(jié)等須及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。同時(shí)，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩等護(hù)理操作。產(chǎn)后，密切觀察產(chǎn)婦呼吸、血壓、體溫、脈搏等變化情況，在床旁進(jìn)行持續(xù)性的心電血壓監(jiān)測(cè)，且對(duì)數(shù)值進(jìn)行記錄1次/30min，測(cè)量體溫1次/4h，及時(shí)記錄尿出入量，并仔細(xì)觀察其顏色。將便盆放置于產(chǎn)婦臀下位置，對(duì)陰道流血性質(zhì)、血量等進(jìn)行及時(shí)觀察并做詳細(xì)記錄。

1.2.5心理護(hù)理

耐心仔細(xì)向患者或其家屬講述發(fā)病原因，消除其恐懼、憂慮心理。全程陪伴產(chǎn)婦，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰和鼓勵(lì)，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。

2結(jié)果

2例產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞患者經(jīng)及時(shí)有效的搶救和護(hù)理人員積極配合后，均搶救成功，痊愈出院。

3討論

羊水栓塞產(chǎn)科不多見(jiàn)，是嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥。羊水栓塞常發(fā)生于分娩過(guò)程中，胎兒娩出前后為高發(fā)時(shí)間段。其具有起病急，進(jìn)展快的特點(diǎn)，如不能進(jìn)行及時(shí)有效的搶救，短時(shí)間內(nèi)便可造成產(chǎn)婦心肺功能衰竭、休克，甚至死亡[2]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，并進(jìn)行積極的搶救措施，才可有效保證產(chǎn)婦生命安全。搶救過(guò)程中的護(hù)理措施直接關(guān)系到搶救進(jìn)行速度及搶救效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)提高病癥認(rèn)識(shí)及處理水平，不斷豐富臨床護(hù)理經(jīng)歷，提升護(hù)理水平。只有這樣，護(hù)理人員才能科學(xué)判斷病癥，并在搶救過(guò)程中保持沉重、冷靜心理配合搶救工作，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行有效的心理護(hù)理。

早期識(shí)別是搶救羊水栓塞取得成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。羊水栓塞發(fā)生前，產(chǎn)婦常會(huì)出現(xiàn)氣急、嗆咳、寒戰(zhàn)等癥狀。因此，在產(chǎn)前，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦臨床癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在醫(yī)生到來(lái)之前，護(hù)理人員應(yīng)迅速對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保暖、吸氧、按摩子宮等護(hù)理措施。產(chǎn)后，如產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道大量出血，且不易凝固，并伴有休克，應(yīng)提高警惕性，考慮到羊水栓塞可能發(fā)生。當(dāng)羊水栓塞發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即給患者去枕，讓其平臥，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施，并迅速組織搶救人員，爭(zhēng)分奪秒做好搶救前準(zhǔn)備工作[3]。

在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏、體溫、神志、出血量等的變化情況。同時(shí)，配合醫(yī)生有條不紊地進(jìn)行搶救前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜、沉著（的）心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)婦或其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，穩(wěn)定產(chǎn)婦及其家屬的焦慮、恐慌情緒，促進(jìn)搶救工作的順利進(jìn)行，提高搶救效果。

綜上所述，早期識(shí)別并及時(shí)行有效的搶救措施，同時(shí)配合積極的護(hù)理措施，可有效提高產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞搶救的成功率，保障產(chǎn)婦健康安全。

參考文獻(xiàn)

[1]茹飛燕.5例羊水栓塞的搶救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，9（26）：506-507.

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