提高ICU護士A班中午期間護理安全的探討

陳秀桑

【關(guān)鍵詞】ICU ；A班中午期間；護理安全

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0294-02

ICU是一個特殊的科室，住院患者病情危重，護理操作多，工作獨立性強，又無人監(jiān)督，屬于高風(fēng)險科室，而A班中午期間護理人員少，本身中午容易使人困怠，存在許多不安全因素，從而影響A班中午護理質(zhì)量，為提高中午班護理安全，我科進行了一系列的調(diào)整。

1、認真落實交接班制度 接班時應(yīng)認真聽取患者的病情、用藥治療和手術(shù)情況。護士對每個患者必須要做到床頭交接班，在交接班時應(yīng)仔細查看患者的皮膚、管道、床單位、生命體征、監(jiān)護儀、呼吸機使用情況，重點查看躁動患者的肢體約束情況、皮膚血運、管道固定等，并把各監(jiān)護儀的報警系統(tǒng)打開，設(shè)置合適的報警范圍與報警音量。

2、病情觀察 排班過程中常出現(xiàn)低年資與高年資護士搭配的現(xiàn)象，加強低年資護理人員對病人病情觀察能力很重要。制訂和完善了?？谱o理體檢內(nèi)容及操作方法、關(guān)鍵環(huán)節(jié)觀察操作流程及各?？平唤影嘀攸c內(nèi)容和流程等，這些流程直觀易懂，便于理解操作，減少了護士病情觀察偏差與遺。結(jié)合這些流程指南，組織護士開展自學(xué)、主治醫(yī)師、護士長及高年資護士講座等多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房，同時對危重及死亡病例進行討論，分析護理過程中病情觀察及搶救護理措施是否正確、及時。通過討論分析，總結(jié)經(jīng)驗，認識不足，不斷提高低年資護士觀察及應(yīng)變能力。

3、搶救制度 [1] 急救車、搶救器材不斷的進行培訓(xùn)，使用熟練到位。護士對搶救器材藥物使用人人過關(guān)，在搶救中熟練使用。在醫(yī)生未到場時，護士應(yīng)采取力所能及的急救措施，根據(jù)患者情況做適當處置。遇搶救時醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護士必須復(fù)述一遍確認后方可處置執(zhí)行。處置要果斷，動作要熟練、快捷。搶救中記錄的護士寫成草稿，當搶救結(jié)束，當班補記清楚完成（6h內(nèi)完成）交班報告本：本班搶救記錄交班要準確、清楚、內(nèi)容完整，護士長檢查審核簽字；病重計劃單：當班完成，病情變化時及時重新修訂。長、臨時醫(yī)囑單補記清楚、完整、簽名完整、時間準確。一旦發(fā)生糾紛，原始資料應(yīng)及時封存原始病歷，保存完好的。

4、有效、充足地準備各種設(shè)備、設(shè)施、物品 A班中午工作人員少，遇到緊急情況時更需要各種急救器械、藥品準備充分。白班工作人員應(yīng)該做好充分的準備工作，及時添加好各種急救物品、藥品，使之處于有效的應(yīng)急狀態(tài)。針對環(huán)境安全問題，如防火、防爆等，也應(yīng)具備一定的應(yīng)急常識，與后勤科室保證良好的聯(lián)絡(luò)。

5、妥善固定各種引流管 ICU的護士都應(yīng)熟知各種引流管的作用及引流液的正常性質(zhì)，如出現(xiàn)異常熟知該如何處理。在A班中午期間護理中，我們更應(yīng)強調(diào)這些引流管的固定有些老年病人易出現(xiàn)創(chuàng)傷后精神障礙，術(shù)后出現(xiàn)意識恍惚煩躁、不配合治療及護理，特別是有酗酒史、老年性腦萎縮日常生活中性情偏執(zhí)的病人，術(shù)后發(fā)生精神障礙的幾率更高。這些病人很容易因煩躁不配合治療，自行拔除引流管，工作人員稍一疏忽就會發(fā)生拔管的意外。術(shù)后應(yīng)加強意識的觀察。必要時，征得家屬同意后在床上束縛病人四肢，以防止病人拔除引流管。

6、彈性排班 根據(jù)“以病人為中心”的護理理念，根據(jù)患者需要合理安排人力[2]，根據(jù)工作量、搶救等適當增加1-2名護理人員護理人員必須隨叫隨到，既保證了對患者及時有利的護理，又防止了病人多、病情重的情況下出現(xiàn)醫(yī)療差錯，同時避免護理人員過大的工作壓力引起身心疾病，如心身耗竭綜合征、工作疲憊感、焦慮等，從而提高護理質(zhì)量，保證護理安全。

7、加強法制教育 規(guī)范醫(yī)德行為，維護護患雙方權(quán)益通過學(xué)習(xí)法律法規(guī)，強化護士的法律意識、責(zé)任意識、質(zhì)量意識、競爭意識、風(fēng)險意識 ，增強責(zé)任心，規(guī)范醫(yī)德行為，培養(yǎng)良好的慎獨精神，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，明白維護病人的利益，就是維護自己的利益。

8、飲食調(diào)整 很多人午餐喜歡吃糖和脂肪含量高的食物，如饅頭、米飯、豬肉，或者炸薯條、漢堡包、炸雞等快餐食品。它們會刺激胰島素分泌和膽汁分泌，使人內(nèi)臟不堪重負，并降低血液帶氧能力，導(dǎo)致腦部含氧量降低，使人容易疲倦。想要不犯困，最好多吃點素的。由蛋白質(zhì)和蔬菜組成的午餐，可使大腦保持敏銳的思維、回憶及清醒程度起決定重要，從而提高工作效率，降低差錯事故的發(fā)生。

9、增加用藥的安全性規(guī)范性 護士長或責(zé)任組長每班至少巡視3次病房，包括藥物、深靜脈通路等。在多重給藥時，可以最大限度地保證特殊用藥的安全及效果，做好醫(yī)囑查對制度[3]。護士長或責(zé)任組長巡視提高護士對患者的重視程度，增加護理的安全性。

總之，ICU A 班中午期間護理工作任務(wù)繁重，責(zé)任重大。護理人員應(yīng)具有風(fēng)險管理意識，通過各種安全教育，風(fēng)險管理理論應(yīng)用，使得護理人員從被動的接受安全護理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護安全護理。同時護理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，熟練的專業(yè)技術(shù)，細致踏實的工作作風(fēng)，保證中午護理的安全，使得我們安全度過了一個個安全的中午。

參考文獻

[1] 劉鑫，張寶珠.護理執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：35—36.

[2] 葉文琴，王洪水，沈 豪 護理人力資源供需管理中的問題對策[J]中國醫(yī)院管理1999.19（8）：49

[3] 張連榮。池金鳳.護理質(zhì)量與安全管理規(guī)范[M].北京；軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社。2005：27—29.