鼻腔粒細(xì)胞肉瘤一例治愈報告

康欣

【文章編號】1004-7484（2014）04-2501-01

本文作者臨床工作中發(fā)現(xiàn)1例鼻腔粒細(xì)胞肉瘤，其主要細(xì)胞組成是髓母細(xì)胞。在鼻腔惡性腫瘤中少見[1]。因在我院系統(tǒng)治療，隨訪5年無復(fù)發(fā)，現(xiàn)報告如下。

1 典型病例

患者，女，64歲，因右側(cè)鼻腔漸進(jìn)性鼻堵塞、流粘液樣清涕、伴同側(cè)頭部隱痛6月余，于2008年4月1日來我科就診，其它無膿臭涕，無涕中帶血，無右側(cè)面部“蟻行感”，無面部麻木等，亦無鼻癢、發(fā)作性、連續(xù)性噴嚏，全身無發(fā)熱、疲乏無力，無牙齦出血及全身出血，無進(jìn)行性體重下降。入院后查體：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈玄滑；T、P、R、Bp在正常范圍，右鼻根處稍隆起，局部皮膚無充血，觸之質(zhì)韌，不活動，壓痛不明顯；右鼻腔外側(cè)壁呈向心性生長，下鼻甲前端及其上方可見灰紫色、表面光滑、與周圍組織分界清晰，無明顯觸痛、質(zhì)韌、觸之不易出血、約2*1.5cm大小近橢圓形局限性隆起，幾乎阻塞右側(cè)前鼻孔，下鼻道可見少量粘液樣分泌物，腫物對1%麻黃素收縮無明顯縮小。CT示：右鼻腔外側(cè)壁約2*2cm大小實(shí)性腫物，CT值56HU，未見明顯被膜；血液常規(guī)檢查、EBV-EA、EBV-VA均未見異常；局部取活組織檢查時發(fā)現(xiàn)腫物質(zhì)脆、易出血。病理（免疫組化）診斷：粒細(xì)胞肉瘤（瘤細(xì)胞：Mpo（+）、CD43（+）、Ki-6730%、CD20（-）、CD3（-）、PAX-5（-）、CD56（-）、TFA-1（-）、粒酶B（-）、TdT（-）、CD38（-）、CD138（-）、Des（-）、MyoD1（-）、Myogenin（-））。在我院選用CAZD方案六個周期后行6MV電子直線加速器局部照射50GY，中醫(yī)輔以扶本固正，補(bǔ)氣益血，方選十全大補(bǔ)湯加減辯證應(yīng)用后治愈，門診隨診至今鼻腔局部以及全身無復(fù)發(fā)。

2 討論

粒細(xì)胞肉瘤是髓性白血病的一個類型，其特點(diǎn)是髓外出現(xiàn)瘤塊，粒細(xì)胞肉瘤可以單獨(dú)出現(xiàn)或與髓性白血病同時出現(xiàn)，或先于白血病數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)，經(jīng)系統(tǒng)檢查本例患者在化療前、后及近期行骨髓穿刺，均未查見異常，故應(yīng)為鼻腔單獨(dú)出現(xiàn)病例。

粒細(xì)胞肉瘤可發(fā)生于身體的任何部位，好發(fā)于顱骨、副鼻竇、乳突、胸骨、肋骨、脊椎及骨盆，常在骨膜下生長形成腫塊；本例發(fā)生于右鼻腔外側(cè)壁，且僅僅表現(xiàn)為因瘤體增大而引起的漸進(jìn)性右鼻堵塞和右鼻翼處局限性隆起以及同側(cè)頭部隱痛。

組織學(xué)上，鼻腔粒細(xì)胞肉瘤與其他部位的粒細(xì)胞肉瘤形態(tài)相近，粒細(xì)胞肉瘤診斷相對困難，尤其是在缺乏伴發(fā)的血液系統(tǒng)性疾病或者其它實(shí)體組織惡性腫瘤共存的情況下診斷更加困難。常規(guī)石蠟切片中，有大量嗜酸性粒細(xì)胞及壞死細(xì)胞，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，即免疫組織化學(xué)檢查，其中MPO被認(rèn)為是識別粒細(xì)胞肉瘤最有幫助的標(biāo)記物。

治療上，切忌手術(shù)切除，明確診斷后，應(yīng)用化療及放療治療，中醫(yī)輔以減緩前述治療后的副反應(yīng)，扶本固正，隨訪已5年患者仍健在，且生活質(zhì)量無因此而明顯下降.

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃選兆 汪吉寶 孔維佳 實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)—2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.12 243