人工耳蝸植入術(shù)12例報(bào)告

魏璐璐 吉文偉 黃維平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R764.431 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2501-01

人工耳蝸植入（cochlear implantation，CI）是目前臨床上針對(duì)重度和極重度感音神經(jīng)性聾的最佳治療手段。我科于2013-04 - 2013-08 期間對(duì)12 例重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾患者行人工耳蝸植入術(shù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。2012年11月～2013年3月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院就診的重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者12例，男10例，女1例；語(yǔ)前聾12例，年齡2～40歲。耳聾原因：先天性聾10例，藥物致聾1例。2例曾配戴助聽(tīng)器無(wú)效，均接受人工耳蝸植入。12例患者中，右側(cè)植入12例。

1.2 術(shù)前常規(guī)檢查

聽(tīng)力學(xué)檢查： 12 例患者術(shù)前常規(guī)檢查行純音測(cè)聽(tīng)（ 5 歲以下兒童行ABR 檢查） 、聲導(dǎo)抗、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、40 Hz 相關(guān)電位、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射聽(tīng)力學(xué)檢查。顳骨高分辨率CT 檢查： 雙中耳、內(nèi)耳正常10例； 內(nèi)耳畸形2 例。

1.3 方法。手術(shù)方法在全麻下做耳后倒“S”形小切口，切開(kāi)皮膚，皮下組織，在離耳后約3 cm 處顳骨表面磨深約0. 5 cm 植入體骨槽，分離顳枕部骨膜，磨開(kāi)乳突，收集骨粉，乳突輪廓化暴露砧骨短腳，砧骨窩，在其下方1 mm 開(kāi)放面神經(jīng)隱窩，見(jiàn)鐙骨肌，圓窗龕，在圓窗龕前下緣1. 5 mm 處磨開(kāi)約1 mm 窗孔，進(jìn)入耳蝸鼓階，此時(shí)有微量清亮淋巴液溢出，用明膠海綿填塞窗孔，徹底止血，沖洗術(shù)腔，接收器小心放入骨槽，用骨粉加入耳膠固定，取出明膠海綿，在顯微鏡下小心植入刺激電極從開(kāi)窗孔到耳蝸鼓階內(nèi)，并剪小塊肌肉填塞電極周?chē)忾]，抗生素沖洗術(shù)腔，分層縫合切口，加壓包扎。

2 結(jié)果

12例患者行CI均成功，傷口均Ⅰ級(jí)愈合，無(wú)面癱、感染、眩暈等并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)排異反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后耳蝸位片顯示電極完全植入，術(shù)后調(diào)試時(shí)無(wú)異常放電導(dǎo)致面神經(jīng)刺激及其他不適發(fā)生。術(shù)后聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)平均聽(tīng)閾為25～50 dB，均達(dá)到日常生活實(shí)用聽(tīng)力水平。術(shù)后有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表調(diào)查得分為32.15±10.12，顯示所有患者行CI后聽(tīng)覺(jué)康復(fù)效果滿(mǎn)意，生活質(zhì)量得到明顯改善。

3 討論

1972年House 3M型單道人工耳蝸成為世界上第1個(gè)進(jìn)入市場(chǎng)并得到FDA批準(zhǔn)使用的人工耳蝸，但由于其局限性，聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果有限，一直未能得到大量應(yīng)用。1984年多道人工耳蝸的問(wèn)世，使得人工耳蝸具備了更好的頻譜感知和言語(yǔ)識(shí)別能力，這種人工耳蝸先后被批準(zhǔn)在成人和兒童中使用[1]。隨著多道人工耳蝸相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，電極數(shù)量不斷增多，電極形狀得到改善，耗電減少，語(yǔ)言信息提取方式不斷優(yōu)化，言語(yǔ)編碼策略多樣化發(fā)展，言語(yǔ)處理器微型化，手術(shù)技巧不斷改進(jìn)，殘余聽(tīng)力得到保護(hù)，術(shù)后聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)訓(xùn)練效果得到提高，多道人工耳蝸得到了大范圍應(yīng)用。目前人工耳蝸的手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，由極重度聾擴(kuò)展到部分重度聾，手術(shù)最小年齡不斷下降，從開(kāi)始的2歲到現(xiàn)在的1歲甚至更小。人工耳蝸已經(jīng)被公認(rèn)為目前為重度、極重度聾患者恢復(fù)或獲得聽(tīng)力的最有效裝置[2]。

手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證的判斷隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、國(guó)家支持及人工耳蝸植入術(shù)廣泛開(kāi)展等，應(yīng)相應(yīng)變化，如患者年齡及是否是語(yǔ)前聾的選擇，過(guò)去不太建議語(yǔ)前聾的成年患者行人工耳蝸植入術(shù)，從生理學(xué)角度來(lái)看，語(yǔ)前聾的成年人己經(jīng)錯(cuò)過(guò)了聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)形成的最佳時(shí)期，使用人工耳蝸后其言語(yǔ)辨別、表達(dá)能力及學(xué)習(xí)能力可能發(fā)展緩慢，效果不會(huì)太好[3]。但他們也能從人工耳蝸中獲得很大益處，起碼對(duì)聲音的感受可使他們獲得心理上的滿(mǎn)足，能區(qū)別不同的聲音，幫助他們解決安全上的需要等，而且其識(shí)別能力和唇讀能力將得到極大改善，能夠幫助樹(shù)立正確的健康心理。另隨著人工耳蝸植入手術(shù)技巧的發(fā)展，顱中窩入路等手術(shù)徑路的開(kāi)展，耳蝸發(fā)育不全、耳蝸分隔不全、Mondini 畸形和共同腔畸形、耳蝸骨化、面神經(jīng)走行異常等已不再是人工耳蝸植入術(shù)禁忌證，但對(duì)于顳骨骨折而導(dǎo)致中重度感音性聾是否行人工耳蝸植入一直存在爭(zhēng)議[4]。只要術(shù)前確認(rèn)耳蝸神經(jīng)形態(tài)、耳蝸神經(jīng)及以上聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)生理功能正常，行手術(shù)治療對(duì)于患者恢復(fù)良好的生活尤為重要。

良好的術(shù)前準(zhǔn)備、家長(zhǎng)的預(yù)后期望值、精湛的手術(shù)技巧，尤其能夠形成整體操作的規(guī)劃化流程是人工耳蝸植入手術(shù)成功的關(guān)鍵。按規(guī)范流程完成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后每一環(huán)節(jié)，針對(duì)不同患者行個(gè)性化處理，就能做到手術(shù)的成功。術(shù)中熟練操作人工耳蝸植入，術(shù)后系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練十分重要，是取得良好手術(shù)效果的重要部分。另外，人工耳蝸植入手術(shù)數(shù)量的積累和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，是提高人工耳蝸植入水平、增強(qiáng)手術(shù)安全系數(shù)的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以利于提高水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] BASTA D，TODT I，GOEPEL F，et al. Loss of saccularfunction after cochlear implantation： the diagnostic impactof intracochlear electrically elicited vestibularevokedmyogenic potentials[J]. Andiol Neurootol，2008，13：187 - 92.

[2] 孔維佳. 人工耳蝸植入候選者遴選標(biāo)準(zhǔn)與聽(tīng)神經(jīng)-聽(tīng)覺(jué)通路完整性評(píng)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)， 2007，22（ 5） ： 257 - 258.

[3] 張道行，張巖昆，田昊. 共同腔畸形人工耳蝸手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方法的探討[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2007，21（ 10） ： 444 - 446.

[4] TODT I，BASTA D，ERNST A. Does the sugical approachin cochlear implantation influence the occurrenceof postoperative vertigo [J]. Otolaryngol Head NeckSurg，2008，138： 8 - 12.