高原翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉

韓霞 郭燕 王婧 張琰

【摘 要】目的：觀察高海拔地區(qū)翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床效果。方法：對(duì)1152例（1190只眼）原發(fā)或復(fù)發(fā)性翼狀胬肉行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜干細(xì)胞移植，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：術(shù)后隨診6-24個(gè)月，1190只眼復(fù)發(fā)3只眼。結(jié)論：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉復(fù)發(fā)率低.

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；角膜干細(xì)胞；移植

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2500-02

翼狀胬肉的發(fā)病率是我國(guó)僅次于白內(nèi)障的第二大眼病[1]，主要與紫外線照射、風(fēng)沙、干燥、粉塵、花粉刺激有關(guān)。青海地區(qū)海拔高，紫外線強(qiáng)，風(fēng)沙大，空氣干燥，發(fā)生率尤其的高。翼狀胬肉手術(shù)切除的方法較多，統(tǒng)計(jì)隨訪2009-2012年在我院門診就醫(yī)的翼狀胬肉患者1152例（1190只眼）行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜干細(xì)胞移植治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)隨訪2009-2012年在我院門診就醫(yī)的翼狀胬肉患者1152例（1190只眼），年齡22-72歲，平均年齡（47歲）。翼狀胬肉侵及角膜范圍2-9mm。術(shù)前檢查裸眼視力，矯正視力，角膜曲率，角膜地形圖，裂隙燈檢查及眼底情況。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均在表麻（或加局麻）及手術(shù)顯微鏡下完成。麻醉生效后用顯微鑷夾持翼狀胬肉，用刀片自側(cè)方輕輕分離翼狀胬肉和角膜，到達(dá)角膜緣外1mm處，弧形切除翼狀胬肉頭頸部，鈍性分離胬肉體與結(jié)膜組織近淚阜處，并剪除胬肉組織。徹底清除角膜上及角膜緣的胬肉殘余組織，燒灼止血。在術(shù)眼上方10點(diǎn)位進(jìn)針，結(jié)膜下注射含少量腎上腺素的2%利多卡因（高血壓患者不加腎上腺素）至球結(jié)膜隆起（0.1-0.2ml），在正上方切基本與植床大小一致的不含筋膜組織的結(jié)膜組織，自角膜緣向內(nèi)剖切1mm寬角膜緣組織；將植片上皮面向上，角膜緣對(duì)角膜緣對(duì)合在胬肉創(chuàng)面上，用10-0縫線連續(xù)縫合，縫合時(shí)間斷帶上鞏膜。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后包扎1天后給予抗生素眼液、眼膏及上皮生長(zhǎng)因子眼液點(diǎn)眼，3天后換成帶激素的眼液點(diǎn)眼，7天左右拆線，并且眼液逐漸減量至15天停藥。

1.4 術(shù)后復(fù)查

術(shù)后1天、3天、1周、2周、1月、3月、6月、1年復(fù)查，了解患者的自覺(jué)癥狀，觀察植片及上皮情況，并且囑患者若感覺(jué)不適隨時(shí)復(fù)查；術(shù)后1月及6月檢查視力和矯正視力、角膜曲率、角膜地形圖、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer 1法）及淚膜破裂時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及患者滿意度等情況。

1.5 方法統(tǒng)計(jì)

用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床表現(xiàn)行t檢驗(yàn)；術(shù)后瘢痕情況、復(fù)發(fā)率及術(shù)后滿意率用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）角膜上皮修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：一角膜上皮熒光染色陰性判斷。（2）痊愈：手術(shù)區(qū)光滑、潔凈，結(jié)膜平整無(wú)充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋光滑，無(wú)新生血管及胬肉組織增生。（3）復(fù)發(fā)：結(jié)膜明顯充血肥，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉增生。

術(shù)后7天拆線，見(jiàn)移植片生長(zhǎng)良好，無(wú)溶解吸收，無(wú)結(jié)膜病變，但有有34名患者在翼狀胬肉遮蓋的角膜部分有白色的斑翳，女性有28名，是不同民族的患者，術(shù)后復(fù)查6月至1年斑翳也沒(méi)有消除。14天，1月、3月、6月，1年復(fù)查，最長(zhǎng)者2年，有3例復(fù)發(fā)，占0.2%，其中1名患者是22歲的男性和1名35歲女性患者，另外一名是一位復(fù)發(fā)性后翼狀胬肉。

3 討論

翼狀胬肉的手術(shù)方法很多，①單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)29%-88%；②胬肉切除+絲裂霉素C容易發(fā)生鞏膜變薄溶解、角膜穿孔、虹膜炎、青光眼等并發(fā)癥；③胬肉切除+羊膜移植：在羊膜的取材及制備上比較麻煩。

角膜干細(xì)胞是角膜上皮再生的來(lái)源，具有增生、分化即細(xì)胞的向心性移行，重建角膜緣受損區(qū)的角膜表面。從以上病例我們可以看出自體角膜干細(xì)胞移植不發(fā)生排斥反應(yīng)，植片易于成活，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，在術(shù)中我們采取連續(xù)縫合，術(shù)后患者的異物感較輕，縫合一圈只有一個(gè)線結(jié)，并能顯著降低患者的波前相差[2]。翼狀胬肉切除自體角膜干細(xì)胞移植，是應(yīng)用的正常干細(xì)胞增生、分化及細(xì)胞向心性移行，重建角膜緣受損區(qū)的角膜表面。有效阻滯顯微血管侵入角膜，防止翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)。夏紅和在翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉的Mate分析中總結(jié)出翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉復(fù)發(fā)率比總的對(duì)照組降低了81%、比單純翼狀胬肉切除術(shù)降低了88%、比翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)降低了68%、比翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)降低了57%、比翼狀胬肉切除聯(lián)合術(shù)中使用MMC降低了79%[3]。結(jié)果表明，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率較其他方法顯著降低，因此是一種較好的治療原發(fā)性翼狀胬肉的手術(shù)方式。是目前治療翼狀胬肉最有效的手術(shù)方法，取材方便、經(jīng)濟(jì)、術(shù)后無(wú)排異、反應(yīng)小、恢復(fù)快。并且從以上病例我們發(fā)現(xiàn)，在青海地區(qū)，翼狀胬肉的患者發(fā)病比較年輕，最年輕的只有22歲，而從其他地區(qū)的文獻(xiàn)中看到，一般最低年齡是35歲，并且是越年輕增殖能力越強(qiáng)，越容易復(fù)發(fā)。其次，在這1190只眼的翼狀胬肉手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有34名患者在翼狀胬肉遮蓋的角膜部分有白色的斑翳，女性有28名，是不同民族的患者，術(shù)后復(fù)查6月至1年斑翳也沒(méi)有消除。翼狀胬肉引起的角膜表面形態(tài)改變的機(jī)制有3種：（1）角膜上皮層和淚膜的改變，胬肉進(jìn)展期的頭部可以與角膜中央形成一個(gè)新月形淚膜；（2）角膜基質(zhì)層的改變；（3）角膜機(jī)械性的牽拉。原因是翼狀胬肉在其生長(zhǎng)過(guò)程中，破壞角膜上皮及前彈力層，其血管、纖維侵入角膜實(shí)質(zhì)，形成角膜斑翳，翼狀胬肉術(shù)后也不能消除[4]。所以我們需要更進(jìn)一步的研究翼狀胬肉對(duì)角膜以及其他組織的影響。

參考資料：

[1] 朱雅琴，姚克。翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè)，2005，29（3）：163-166.

[2] 葉芬，田農(nóng)等。翼狀胬肉術(shù)中縫合方式對(duì)術(shù)后波前相差的影響[J]。中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（7）：826-828