銀杏達(dá)莫注射液致過(guò)敏性休克搶救成功1例

趙淑會(huì)

【關(guān)鍵詞】銀杏達(dá)莫注射液；過(guò)敏性休克

【中圖分類(lèi)號(hào)】R593.1 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2493-01

1 病例介紹

患者，女性，48歲，主因反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)悶痛、胸悶、氣短6年余，加重7天入院。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓135/80mmHg，口唇略發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：竇性心律，電軸左偏，V1～V6ST段壓低，T波倒置。初步診斷為：冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛。給予0.9%氯化鈉注射液250ml+銀杏達(dá)莫注射液20ml日一次靜點(diǎn)，5%葡萄糖250ml+硝酸甘油注射液5mg日一次緩慢靜點(diǎn)（5～10滴/分），并給予阿司匹林100mg、辛伐他丁20 mg日一次、倍他樂(lè)克12.5mg日二次、硝酸異山梨酯10 mg日三次口服?；颊哂?9：00靜點(diǎn)銀杏達(dá)莫組液后5分鐘突然出現(xiàn)頭痛、頭暈，并隨即出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)、雙眼上翻、口吐白沫癥狀，查體：雙側(cè)瞳孔直徑約2.0mm，對(duì)光反射存在，呼吸淺慢，大動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，血壓測(cè)不到，口唇及顏面部青紫?？紤]為銀杏達(dá)莫藥物過(guò)敏性休克，迅速給予停用該藥（當(dāng)時(shí)未應(yīng)用硝酸甘油組液及口服藥物），將患者平臥、吸氧，予以胸外心臟按壓，呼吸氣囊輔助呼吸，重新建立靜脈液路，靜脈推注：腎上腺素1mg、地塞米松10mg、50%GS 20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml、尼可剎米0.375g、多巴胺20mg，肌肉注射苯海拉明20mg，予0.9%氯化鈉注射液250ml加多巴胺180mg靜脈滴注維持血壓（5～20滴/分依血壓調(diào)整泵入），0.9%氯化鈉注射液500ml另開(kāi)一管維持靜脈通路，09：10床邊多功能心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動(dòng)過(guò)速。并繼續(xù)地塞米松10mg入液靜點(diǎn)。 09：20患者神志轉(zhuǎn)清，呼之能應(yīng)，能睜眼，雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，體溫不升，心率140次/min，呼吸上升到28次/min，血壓88/48mmHg，全身皮膚冰冷，無(wú)發(fā)紺，予加蓋被保暖，經(jīng)鼻導(dǎo)管氧氣吸入，氧流量為6L/min，靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml快速擴(kuò)容。09：40患者出現(xiàn)咳嗽、咳血性泡沫樣痰，血壓升至150/90mmHg，心率下降至120次/分，逐漸依血壓下調(diào)多巴胺藥物，給予速尿20mg入壺利尿、減輕肺水腫治療，并于12：30停用多巴胺藥物治療后，患者生命體征保持平穩(wěn)。此后患者在住院期間經(jīng)過(guò)吸氧、改善心肌供血、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，于第12天好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

銀杏達(dá)莫藥物為復(fù)方制劑，每5ml（支）含銀杏總黃酮4.5～5.5mg、雙嘧達(dá)莫1.8～2.2mg。其藥理作用是：銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。雙嘧達(dá)莫抑制血小扳聚集，高濃度（50μg/ml）可抑制血小板釋放。致敏原因：可能是銀杏達(dá)莫藥物作為抗原性物質(zhì)（也可能是作為半抗原，但進(jìn)入人體內(nèi)后與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原）進(jìn)入人體內(nèi)刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgE的產(chǎn)量因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞性質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合，以后，當(dāng)同一抗原再次與已致敏的個(gè)體接觸時(shí)，就能引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)，其過(guò)程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等炎性因子是造成多器官水腫、滲出等臨床表現(xiàn)的直接原因[1]。該患者在應(yīng)用銀杏達(dá)莫藥物5分鐘后突發(fā)休克，考慮為銀杏達(dá)莫注射液所致過(guò)敏性休克。該病例提示我們用藥過(guò)程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：用藥前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，用藥過(guò)程中要正確掌握藥物劑量、適應(yīng)癥及禁忌癥，并在用藥前、中、后應(yīng)耐心地向病人及其家屬進(jìn)行藥物知識(shí)宣教，使其具備一定的識(shí)別能力，及時(shí)準(zhǔn)確地反映病情變化，以便及早發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在使用藥品過(guò)程中要注意觀察患者病情變化，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即停藥，并采取相應(yīng)搶救措施，以確保患者安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳灝珠，林果為 實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.上海 人民衛(wèi)生出版社，2009：249