個(gè)性健康教育對(duì)心絞痛患者生活質(zhì)量的影響觀察

秦璟璟

【摘 要】目的：探討觀察個(gè)性化健康教育對(duì)心絞痛患者生活質(zhì)量的影響。方法：將我院收治的180例心絞痛患者按照雙盲法分為觀察組（采取針對(duì)性的個(gè)性健康教育）和對(duì)照組（采取常規(guī)健康教育），應(yīng)用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：兩組患者經(jīng)健康教育后的SQA評(píng)分均有所改善，但觀察組患者生活質(zhì)量總分（71.45±8.98）明顯高于對(duì)照組（66.6±12.01），其中兩組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作情況以及治療滿意程度等情況并無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），但觀察組患者活動(dòng)受限程度以及疾病認(rèn)識(shí)程度等情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行健康教育之前，全面了解、評(píng)估患者的生活行為認(rèn)知情況，給予系統(tǒng)性、針對(duì)性的健康教育，臨床教育效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育，可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性健康教育；心絞痛；生活質(zhì)量；影響觀察

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2487-02

心絞痛是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的心臟病變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M臨床綜合征，其主要是由于冠狀動(dòng)脈血流量不足引起心肌急劇性或暫時(shí)性缺氧、缺血所致[1]。心絞痛是冠心病患者最為主要的臨床表現(xiàn)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)冠心病患者發(fā)病率占到3%-9%左右，且隨著人們生活習(xí)慣、生活方式的改變，冠心病發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)[2]。目前臨床治療心絞痛的方法具有多樣化，雖取得一定治療效果，但無(wú)法徹底根治，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量作為一種綜合測(cè)量人的社會(huì)、心理以及軀體良好適應(yīng)狀態(tài)的工具，已經(jīng)成為評(píng)價(jià)心絞痛患者的重要指標(biāo)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，應(yīng)用綜合干預(yù)、“健商”理念開展健康教育等健康教育手段可有效提高心絞痛患者的生活質(zhì)量，為進(jìn)一步探討健康教育對(duì)心絞痛患者生活質(zhì)量的影響，本文對(duì)我院收治的180例患者分別采取常規(guī)健康教育與個(gè)性化健康教育的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院心內(nèi)科在2012年8月-2013年7月收治的180例心絞痛患者為研究對(duì)象，所有患者均參照WHO發(fā)布的關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛發(fā)生范圍不清，疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間>10min。②近3d出現(xiàn)臨床癥狀進(jìn)行性加重癥狀。③疼痛性質(zhì)多變，心肌酶學(xué)檢查現(xiàn)實(shí)并無(wú)明顯差異。④經(jīng)心電圖檢查提示存在ST-T段改變。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行支架植入術(shù)、搭橋手術(shù)患者。②嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。③并未伴有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者。④生活基本可以自理者。所有患者均同意本次研究并簽署知情同意書，現(xiàn)將所有入選病例按照雙盲法分為觀察組（90例）和對(duì)照組（90例），觀察組中男50例，女40例；年齡39-89歲，平均（56.4±2.5）歲；文化程度：小學(xué)及初中以下學(xué)歷者23例，初中及高中學(xué)歷者24例，高中及專科以上學(xué)歷者43例。對(duì)照組中男48例，女42例；年齡38-87歲，平均（55.9±3.2）歲；文化程度：小學(xué)及初中以下學(xué)歷者22例，初中及高中學(xué)歷者24例，高中及?？埔陨蠈W(xué)歷者44例。兩組患者年齡、性別以及文化程度等基本資料上無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員全面收集兩組患者的基本資料以及與心絞痛疾病相關(guān)的臨床資料，對(duì)比評(píng)估兩組患者的生活行為認(rèn)知情況，掌握心絞痛患者的實(shí)際需求。對(duì)照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性、系統(tǒng)性的健康教育。當(dāng)患者健康出院時(shí)，應(yīng)用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2調(diào)查工具

①生活行為認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查。在秦蕾等[5]設(shè)計(jì)的心絞痛量表基礎(chǔ)上進(jìn)行自行設(shè)計(jì)，主要項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括10個(gè)方面，應(yīng)包括人際交往、排便、運(yùn)動(dòng)休息、睡眠、飲食、急救、隨診、心理、認(rèn)知以及培訓(xùn)等。②西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）。在美國(guó)學(xué)者Spertus等[6]設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量測(cè)量表以及冠心病特異功能狀態(tài)的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，評(píng)分的內(nèi)容主要包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作情況、治療滿意程度、活動(dòng)受限程度以及疾病認(rèn)識(shí)程度等，滿分為百分制。

1.2.3健康教育方法

1.2.3.1對(duì)照組。所有患者采取常規(guī)教育方法，可以采用集體上課、板報(bào)、多媒體、宣傳資料等教育方式進(jìn)行急救、心理、飲食、藥物、休息以及運(yùn)動(dòng)等方面知識(shí)的教育。

1.2.3.2觀察組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性健康教育，根據(jù)每一個(gè)患者生活行為認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果以及生活習(xí)慣進(jìn)行分類，按照合并有不同種類疾病進(jìn)行集中知識(shí)講課。比如年齡較大或者文化程度相對(duì)較低的患者應(yīng)進(jìn)行一對(duì)一的輔助指導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)做好患者家屬的思想工作，協(xié)助患者盡快掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，并監(jiān)督患者養(yǎng)成健康、良好的生活方式以及生活習(xí)慣；對(duì)于年輕患者可以直接發(fā)放相關(guān)知識(shí)的文件資料，并進(jìn)行就業(yè)前心理指導(dǎo)；有不良生活習(xí)慣或嗜好患者，應(yīng)教育、告誡患者戒煙、戒酒，詳細(xì)說(shuō)明煙、酒對(duì)心血管系統(tǒng)帶來(lái)的危害，并告知患者安全戒煙、戒酒的方法；合并和糖尿病患者不僅應(yīng)進(jìn)行心內(nèi)科基本知識(shí)的健康教育，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、飲食、控制血糖、低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)以及突發(fā)情況的應(yīng)急處理等知識(shí)教育。同時(shí)可以根據(jù)患者的生活行為認(rèn)知調(diào)查結(jié)果，分析、整理患者較為薄弱環(huán)節(jié)，制作針對(duì)性的健康教育方式，并建立醫(yī)患雙方聯(lián)系渠道，囑咐患者出院后應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行教育處方中規(guī)定的內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)觀察組患者的生活行為認(rèn)知情況調(diào)查顯示，其總分為（61.35±9.8）分，兩組患者經(jīng)健康教育后的SQA評(píng)分均有所改善，但觀察組患者生活質(zhì)量總分（71.45±8.98）明顯高于對(duì)照組（66.6±12.01），其中兩組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作情況以及治療滿意程度等情況并無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），但觀察組患者活動(dòng)受限程度以及疾病認(rèn)識(shí)程度等情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

3 討論

心絞痛發(fā)作對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)有直接影響，患者發(fā)作時(shí)主要癥狀為胸骨中上段后產(chǎn)生悶脹、壓迫以及燒灼感，由于疼痛的刺激，患者只能停止手頭上的工作或者活動(dòng)，在疼痛后也會(huì)大大降低患者的活動(dòng)耐力，對(duì)患者的正常學(xué)習(xí)、工作和生活都有嚴(yán)重影響。本組研究調(diào)查表明，存在既往發(fā)病史者（82例）均存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等心理，而首次發(fā)病患者（98例）由于對(duì)疾病知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，心理焦慮等不良情緒并不明顯，由此可見心絞痛發(fā)作對(duì)患者的心理、生理以及社會(huì)等適應(yīng)情況均有影響。心絞痛發(fā)作與人們不良的生活行為有密切聯(lián)系，有效的健康教育是提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，改變不良生活行為習(xí)慣最有效的途徑。美國(guó)過(guò)去計(jì)劃的“人均壽命延長(zhǎng)30年”活動(dòng)取得滿意效果，主要計(jì)劃實(shí)施內(nèi)容包括成人膽固醇教育、高血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估計(jì)以及戒煙等教育計(jì)劃，研究證明健康教育有利于緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程，提高患者心功能，改善患者的心理健康情況以及生活質(zhì)量[8]。口頭健康教育或者書面健康教育都有效，應(yīng)采取兩種教育方式相互結(jié)合的最佳模式，但由于不同患者的年齡、文化程度、生活習(xí)慣、生活方式等方面的差異，導(dǎo)致生活行為認(rèn)知上存在較大差異，因此想要提高健康健康效果，進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性健康教育顯得尤為重要。本組研究中顯示由于不了解煙草中含有的尼古丁以及產(chǎn)生的CO對(duì)血管壁有嚴(yán)重?fù)p害，極易誘發(fā)冠脈痙攣，對(duì)照組未戒煙患者心絞痛再次發(fā)作3例；對(duì)照組中從事腦力勞動(dòng)者，文化程度相對(duì)較高者，遵醫(yī)意識(shí)以及行為良好，但仍然有3例患者由于工作緊張，導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛，考慮可能是由于斑塊纖維帽變薄，形成斑塊下血塊所致。方蘅英等對(duì)心絞痛患者的健康行為調(diào)查結(jié)果表明，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度越高，生活水平也會(huì)相應(yīng)提高，本組研究通過(guò)個(gè)性化健康教育，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度明顯提高，且生活質(zhì)量總分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與方蘅英等研究相符。本組研究結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)個(gè)性化健康教育效果中，患者活動(dòng)受限程度也明顯改善，考慮可能是由于患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)提高，明確運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的重要性，而知道應(yīng)該選擇什么樣的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)方法有關(guān)。

本組研究中，發(fā)現(xiàn)常規(guī)教育與個(gè)性教育效果在心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作情況以及治療滿意程度等情況并無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），考慮可能是由于疾病治療用藥效果以及疾病進(jìn)展需要較長(zhǎng)時(shí)間看到相應(yīng)效果，社會(huì)家庭社會(huì)、護(hù)士能力、患者個(gè)人的個(gè)性性格等因素相關(guān)。觀察組中有10例患者認(rèn)為疾病發(fā)生在自己身上極為不公平，存在過(guò)高期望，但治療效果不佳；有4例患者由于自理能力差，而家屬并沒(méi)有十分關(guān)心患者，導(dǎo)致心絞痛再次發(fā)作。由此可見社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)對(duì)于提高健康教育知識(shí)尤為重要，這是當(dāng)前臨床護(hù)理工作相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。

綜上所述，個(gè)性健康教育相對(duì)常規(guī)健康教育而言，教育效果更為顯著，尤其體現(xiàn)在患者的活動(dòng)受限程度以及疾病認(rèn)識(shí)程度顯著提高，個(gè)性化教育存在的優(yōu)勢(shì)在于遵循循證護(hù)理原則，大大提高了臨床護(hù)理的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性，但仍然存在值得改進(jìn)的地方，應(yīng)建立生命網(wǎng)，呼吁整個(gè)社會(huì)多關(guān)注、支持心絞痛患者，讓患者得到社會(huì)的尊重和認(rèn)可，進(jìn)一步改善患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作情況以及治療滿意程度，提高患者的生活質(zhì)量。

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