維持性血液透析患者應(yīng)用CDSMP健康教育模式的效果評(píng)價(jià)

王霞 姜玲 黨曉青

【摘 要】目的：探討維持性血液透析患者應(yīng)用CDSMP（慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目）健康教育模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用方法與效果。方法：將我科2013年1-12月份行維持性血液透析患者92人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46人，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上患者專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)用CDSMP健康教育模式進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。結(jié)果：兩組患者透析期間并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育滿(mǎn)意度及健康教育達(dá)標(biāo)率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ p <0.05）。結(jié)論：維持性血液透析患者應(yīng)用CDSMP健康教育模式可以有效提高健康教育質(zhì)量，有助于患者掌握自我護(hù)理知識(shí)，提高對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及健康教育達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；CDSMP；效果評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2484-02

血液透析是各種終末期腎臟病患者維持生命的治療方法之一。但進(jìn)入透析后各種并發(fā)癥相對(duì)較多，存活率低，風(fēng)險(xiǎn)大[1]。為了提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量及健康教育效果，借鑒美國(guó)斯坦福大學(xué)創(chuàng)建的，適合所有慢性患者的慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目（CDSMP）的成功經(jīng)驗(yàn)，建立了血液透析患者自我管理健康教育項(xiàng)目。2013年1-12月份我科組建血液透析專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)護(hù)理小組對(duì)46例維持性血液透析患者應(yīng)用CDSMP健康教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 本組92例均為我科維持性血液透析患者，年齡28～62歲，男47例，女45例。 透析時(shí)間18周—60周，按隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組男22例，女24例，年齡（48.2±14.7），觀察組男25例，女21例，年齡（49.3±16.2），透析時(shí)間18周---60周，均為慢性腎衰竭維持性透析患者。所有患者均經(jīng)臨床確診，血液透析治療>10周以上，每周透析>2次，透析充分，病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)其他并發(fā)疾病。將患者按入組時(shí)先后順序及奇偶數(shù)方法分為觀察組與對(duì)照組各46人， 兩組患者性別、年齡、血液透析方式等無(wú)顯著性差異（p> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組建專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)護(hù)理小組，本小組設(shè)立組長(zhǎng)1名，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)，聯(lián)絡(luò)等工作，核心成員3名，工作5年以上，具有護(hù)師職稱(chēng)。聯(lián)絡(luò)隊(duì)員5名，工作2年以上，大專(zhuān)學(xué)歷，接受新技術(shù)、新業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，有良好的溝通能力。

1.2.2 進(jìn)行小組成員血液透析相關(guān)知識(shí)的摸底調(diào)查與培訓(xùn)。 利用問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)小組成員進(jìn)行血液透析患者健康教育水平進(jìn)行評(píng)估。最后進(jìn)行考核，考核達(dá)標(biāo)后參與血液透析患者CDSMP的制定與實(shí)施。

1.2.3 兩組患者的護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組采用血液透析患者常規(guī)健康教育的方法。實(shí)驗(yàn)組患者按照《維持性血液透析患者自我管理健康教育項(xiàng)目》進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。具體干預(yù)方法：

①動(dòng)態(tài)評(píng)估，定期評(píng)估，小組聯(lián)絡(luò)員對(duì)患者的一般資料和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，隨訪評(píng)估，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中對(duì)干預(yù)措施的效果及出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估。

②設(shè)置《維持性血液透析患者自我管理健康教育項(xiàng)目》課程，由聯(lián)絡(luò)員一對(duì)一的進(jìn)行培訓(xùn)授課，主要內(nèi)容包括：血液透析的目的，血管內(nèi)瘺的保護(hù)，透析出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防方法，透析期間飲食的指導(dǎo)，干體重的確定的意義等。

③血液透析患者自我管理日記?；颊呙刻煲〞r(shí)記錄生活情況，身體情況，用藥情況，與聯(lián)絡(luò)員交流存在的問(wèn)題，記錄改進(jìn)措施。

④血液透析患者自我管理支持性項(xiàng)目，開(kāi)通專(zhuān)線(xiàn)咨詢(xún)電話(huà)，24小時(shí)由一對(duì)一聯(lián)絡(luò)員解答疑難問(wèn)題；每周二、五為回訪日，由專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)護(hù)理小組核心成員負(fù)責(zé)電話(huà)回訪，詢(xún)問(wèn)護(hù)理干預(yù)效果，督促、指導(dǎo)患者完成自我管理日記；開(kāi)辟網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，設(shè)立公共郵箱，QQ等溝通方式，由組長(zhǎng)管理，隨時(shí)與患者及家屬互動(dòng)。

1.2.4 研究工具 ①參考美國(guó)斯坦福大學(xué)患者教育研究中心Dr. Kale Lorig等人創(chuàng)建的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》（Chronic Disease Self-Management Study Measures）及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合血液透析患者自我管理內(nèi)容，經(jīng)參考文獻(xiàn)，專(zhuān)家評(píng)定，小組討論，修訂成《血液透析患者自我管理研究測(cè)量表》，經(jīng)測(cè)定，量表的一致性信度Cronbachs a 系數(shù)為0.872，具有良好的信度和效度。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法

1.2.5.1 透析并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥主要包括高血壓、低血壓、電解質(zhì)紊亂、心律失常。

1.2.5.2 滿(mǎn)意度調(diào)查 患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表根據(jù)患者選擇的分值進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表共涉及10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容滿(mǎn)分為10分，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，分別記10、8、5、3分。10項(xiàng)內(nèi)容總分>95分，可以評(píng)價(jià)為對(duì)健康教育效果滿(mǎn)意，10項(xiàng)內(nèi)容總分<95分可以評(píng)價(jià)為對(duì)健康教育效果不滿(mǎn)意。

1 2.5.3健康教育達(dá)標(biāo)率 健康教育內(nèi)容共涉及25項(xiàng)，共100分，得分>85分為健康教育達(dá)標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，采用統(tǒng)計(jì)描述（%），計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 應(yīng)用CDSMP健康教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)了健康教育的連續(xù)性

由表1可以看出，觀察組維持性血液透析患者的透析后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用此健康教育模式使患者對(duì)自己的病情更加了解，心理得到有效的調(diào)整，同時(shí)使之能夠主動(dòng)地配合醫(yī)生在各方面的治療，有益于病情的好轉(zhuǎn)及生活質(zhì)量的提高。

3.2 CDSMP健康教育模式的應(yīng)用提高患者滿(mǎn)意度

由表2可以看出，觀察組患者對(duì)健康教育滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。合理安排患者的透析時(shí)間，將心態(tài)良好的患者與心理狀態(tài)欠佳的患者安排同一時(shí)間透析，以加強(qiáng)患者之間的交流。護(hù)士在其中起引導(dǎo)和橋梁作用，以幫助新患者消除恐懼心理，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受血液透析。

3.3 CDSMP健康教育模式的應(yīng)用提高了患者的自我護(hù)理水平

由表3可以看出，觀察組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率明顯提高。長(zhǎng)期維持血液透析的患者，由于透析費(fèi)用高、社會(huì)家庭各方面因素的影響，容易在精神上造成沉重的壓力，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、社會(huì)隔離、自我概念紊亂甚至絕望等?！?】應(yīng)用CDSMP健康教育模式，使患者獲得安全感和信任感。同時(shí)爭(zhēng)取家屬的配合，使其理解、照顧好患者，讓患者得到家庭、社會(huì)的關(guān)心和尊重，保證血液透析的順利進(jìn)行。[3] 鼓勵(lì)有能力的患者根據(jù)實(shí)際情況從事力所能及的活動(dòng)，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價(jià)值，消除自卑感。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張永松.血液透析患者生活質(zhì)量影響因素的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，1（1）：42-43.

[2] 彭偉，張擁華.臨床路徑健康教育對(duì)血液透析患者遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（8）：100-103.

[3] 秦玉霞，安穎，蔡國(guó)梅.臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].2012，1（12）：54-55.