系統(tǒng)化健康教育對(duì)院外PICC帶管患者定期維護(hù)依從性的影響

王蘇玲 梁梅菊

【摘 要】目的：探討系統(tǒng)化健康教育對(duì)PICC置管患者出院后定期維護(hù)依從性的影響。方法：選擇出院PICC患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組40例，對(duì)照組進(jìn)行一般健康知識(shí)宣教，觀察組按整體護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施系統(tǒng)化健康教育。結(jié)果：通過系統(tǒng)化健康教育，40例患者能較好的掌握PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療的依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化健康教育能提高院外帶PICC患者醫(yī)療依從性。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化健康教育；院外PICC患者；依從性

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2482-02

PICC其具有穿刺風(fēng)險(xiǎn)小、成功率高、留置安全、保留時(shí)間長(zhǎng)等的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床[1]，出院帶管患者越來越多，帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)性的高低直接影響導(dǎo)管的使用壽命[2]。要想得到及時(shí)正確導(dǎo)管維護(hù)，就需要患者具有良好的醫(yī)療依從性。 2012年12月-2013年12月我們對(duì)80例院外PICC帶管患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育及一般健康教育的對(duì)照研究，結(jié)果顯示：系統(tǒng)化健康教育能顯著提高院外PICC患者定期維護(hù)依從性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月—2013年12月在我科出院帶管患者80例為研究對(duì)象。其中男46例，女34例，年齡34--70歲，平均年齡（53.4±11.6）歲。將80例患者隨機(jī)分為系統(tǒng)化健康教育組40例和灌輸式健康教育組40例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情狀況、經(jīng)濟(jì)條件等無顯著性差異。

1.2 方法

兩組患者均由責(zé)任護(hù)士以自制的健康知識(shí)調(diào)查問卷，詳細(xì)評(píng)估患者對(duì)PICC知識(shí)了解情況及健康需求，該問卷經(jīng)專家評(píng)閱，所得結(jié)果可靠。

對(duì)照組采用PICC常見維護(hù)問題一次性集中宣教，出院前一天責(zé)任護(hù)士再進(jìn)行全面評(píng)估，并制定切實(shí)可行的出院指導(dǎo)。

教育組除對(duì)置管后患者進(jìn)行PICC常見維護(hù)問題一次性集中宣教外發(fā)放健康教育小冊(cè)子及有關(guān)書籍外，責(zé)任護(hù)士通過定期或隨機(jī)提問或相互討論，確立護(hù)理診斷，制定教育目標(biāo)，根據(jù)教育目標(biāo)制定教育計(jì)劃，選擇講授、操作演示、小組討論等方法，通過出院隨訪評(píng)價(jià)患者了解知識(shí)的程度，加強(qiáng)對(duì)教育內(nèi)容的認(rèn)識(shí)和了解，提高患者定期維護(hù)的依從性。具體內(nèi)容有：

1.2.1心理護(hù)理： PICC置管患者由于長(zhǎng)期的治療，很容易發(fā)生焦慮，恐懼，漠視等不良心理反應(yīng)，這些不良心理不但影響患者的正常治療，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不積極配合，不按時(shí)沖管封管的情況，所以針對(duì)患者這些不良心理進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理，可有效緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立長(zhǎng)期治療的信心，積極面對(duì)生活，提高定期維護(hù)的依從性。

1.2.2飲食教育：合理飲食，多吃新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。每日常規(guī)飲水1000ml以上，尤其是晨起睡前，多飲溫開水，可使血液稀釋，預(yù)防靜脈血栓形成。

1.2.3休息及活動(dòng)教育：常規(guī)熱水泡手、泡腳每日2-3次，每次20-30分鐘，水溫以能耐受為宜，避免因血液緩慢而導(dǎo)致血栓形成[3]。雖然PICC不影響正常日常生活，但是一定要注意保護(hù)，1、洗澡前，用保鮮膜纏繞三層，上下邊緣用膠布貼緊，澡后如有滲水，立即更換。2、兒童不要騎搖擺車、滑板車等反復(fù)伸展運(yùn)動(dòng)。3、成人也不要做反復(fù)伸展運(yùn)動(dòng)，如：洗衣服、拖地、打羽毛球、乒乓球等，山區(qū)的患者不要在顛簸的路上騎自行車、摩托車等。4、不要提重物，干重體力勞動(dòng)。5、 PICC置管側(cè)注意衣服袖口彈性適宜，嚴(yán)防脫管及手臂腫脹。

1.2.4自我監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防：PICC日常維護(hù)不當(dāng)，可引起靜脈炎、血栓及堵管、導(dǎo)管脫落，甚至斷管等并發(fā)癥，不能順利完成治療，給患者帶來痛苦。因此，所有PICC出院帶管患者都應(yīng)學(xué)好自我監(jiān)測(cè)PICC穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛、有無滲出物及滲液，沖管有無阻力、不通暢，導(dǎo)管是否脫出，置管側(cè)臂圍有無水腫等及早識(shí)別并發(fā)癥。

1.2.5 出院隨訪：病人出院后，往往麻痹大意，忽視一些必要的預(yù)防保健措施， 使后續(xù)治療措施也得不到落實(shí)，隨著網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)達(dá)，我們組建QQ群及飛信群，定期發(fā)送信息，提醒患者沖管，更換敷貼，及日常維護(hù)注意事項(xiàng)，也方便了大家及時(shí)發(fā)現(xiàn)出院患者存在的護(hù)理問題，了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況及遵醫(yī)行為，根據(jù)不同情況，制定相應(yīng)健康教育措施。

1.2.6健康信念：患者的態(tài)度直接影響治療依從性，依從性好壞直接影響依從行為，有文獻(xiàn)報(bào)道，很多患者具有良好的健康知識(shí)，但不一定表現(xiàn)良好的遵醫(yī)行為，對(duì)知識(shí)達(dá)到“知”，達(dá)不到“信”和“行”[4]。 因此，通過系統(tǒng)化健康教育幫助出院患者樹立正確的健康信念。

1.3評(píng)定方法：

1.3.1 依從性評(píng)定：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的出院后醫(yī)療依從性問卷（包括：飲食，按時(shí)沖管，及時(shí)更換敷貼，日常生活活動(dòng)，出院隨訪，并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)）。出院后3個(gè)月通過書面形式讓患者或家屬填寫，專人負(fù)責(zé)，問卷有效率100%。等級(jí)評(píng)分：0分完全做不到，1分偶爾做到，2分基本做到，3分完全做到。六項(xiàng)得分相加，總分15-18分為依從性顯著，12-14分為依從性有效，<12分為無效。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.0軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果：

通過系統(tǒng)化健康教育，教育組40例患者能較好地掌握PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療的依從性明顯高于對(duì)照組，見表1.

3 結(jié)論：

系統(tǒng)化健康教育將護(hù)理程序運(yùn)用于健康教育之中，將健康教育的操作體系從一般知識(shí)的“灌輸”轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行膫€(gè)性化的教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)，實(shí)施，監(jiān)測(cè)，和評(píng)價(jià)，體現(xiàn)了人性化服務(wù)的理念，能有針對(duì)性地于患者溝通交流及實(shí)施教育。通過有目的，有步驟，有評(píng)價(jià)地進(jìn)行健康教育，使教育計(jì)劃不斷得到補(bǔ)充和修訂，使健康教育的最終目標(biāo)逐步過渡到以人的健康為中心，建立健康行為上來。本研究結(jié)果顯示：教育組的患者醫(yī)療依從性明顯高于對(duì)照組，教育組依從性有效率95%，明顯高于對(duì)照組有效率77.5%，兩組總有效率比較，差異有顯著性（P<0.05）。導(dǎo)管維護(hù)依從性的高低直接影響導(dǎo)管的使用壽命，進(jìn)而影響患者疾病的治療效果[5]。因此，系統(tǒng)化健康教育可以增加出院PICC帶管患者的醫(yī)療依從性，有效的預(yù)防及控制并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管壽命，減少患者的痛苦，提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭小華，劉珊分步驟法維護(hù)三向瓣膜式PICC導(dǎo)管留置效果觀察[J]護(hù)理學(xué)雜志 2006 21（13）：23

[2] 吳冬冰 陳岱桂 林金香 鄭羽雯 李燕虹 PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響因素及對(duì)策 臨床護(hù)理學(xué)雜志 2008 10 7卷 5期

[3] 聞曲，成方，鮑愛琴 PICC臨床應(yīng)用及安全管理 北京 人民軍醫(yī)出版社2012，11；119

[4] Janz NK， Becket MH.The health beliefmode a decade later [J] .Health Education Quarterly ，1984，11（1）：41-47.

[5] 孫杉杉，韓學(xué)素 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC帶管患者維護(hù)依從性影響 中國(guó)美容醫(yī)學(xué).綜合版 2011，6