醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化合作對老年糖尿病患者健康教育模式的研究

劉西韶 李小永 李碧云 陳 信 曾東良 曾露瑩

【摘 要】目的：探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化合作對老年糖尿病患者健康教育模式的研究。方法：以家庭干預(yù)為主，配合醫(yī)院-社區(qū)的指導(dǎo)和健康教育，以控制飲食、增加運動、心理健康指導(dǎo)為主要干預(yù)內(nèi)容。結(jié)果：對糖尿病患者進行健康教育干預(yù)后其掌握糖尿病知識的水平明顯提高，態(tài)度端正、行為能力增強，空腹血糖及餐后2h血糖控制優(yōu)于健康教育干預(yù)前（P<0.05））。結(jié)論：通過“家庭-學(xué)校-社區(qū)”的綜合干預(yù)，可以彌補糖尿病患者預(yù)防和控制糖尿病知識的不足，從而幫助他們形成良好的行為方式，對減少并發(fā)癥和降低病死率，提高生活質(zhì)量有著十分重要意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化；合作模式；老年糖尿病

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2476-02

Prospective interventions to improve pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes research

LIU Xi-shao，LI Xiao-yong， LI Bi-yun， et al

（Affiliated Shenzhen Baoan Hospital of Nanfang Medical University，Guangdong 518101 China）

【Abstract】Objective： To investigate the prospective intervention to improve pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes research. Methods： Pregnant women diagnosed with gestational diabetes were 136 cases， divided into observation group and control group， 68 cases in each group. Implementation of prospective intervention study group， the control group did not impose any intervention， pregnancy outcomes were observed in pregnant women. Results： The maternal complications was significantly lower （（P <0.05））. Conclusion： Conclusion GDM patients were prospectively interventions to reduce perinatal complications in mother and child， mother child improve prognosis.

【Keywords】 hospital-community-family care model； pregnancy outcome； cooperative management model

糖尿?。―iabetes）是一種慢性、全身性、代謝性疾病。隨著人口的老齡化、生活方式的改變和生活水平的提高，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。目前我國20歲以上的成人中，年齡標(biāo)化的糖尿病的患者數(shù)達9240萬，患病率為9.7%。加強對糖尿病患者的管理和教育是糖尿病治療中不容忽視的一個重要方面[3]。為探索醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化合作對老年糖尿病患者健康教育的模式，于2012年6月～2013年12月對我院156例患者進行健康教育，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年12月在我院住院的糖尿病患者156例，其中男98例，女58例，年齡48～75〔平均（56.5±6.2）〕歲，其中1型糖尿病25例，2型糖尿病131例， 平均病程9年，平均空腹血糖（9.02±2.41）mmol/L，平均餐后2h血糖（12.68±3.14）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 成立糖尿病專家小組，對相關(guān)人員進行重點培訓(xùn)。并組織社區(qū)醫(yī)護人員成立醫(yī)護小組，深入社區(qū)為居民進行篩查，同時建立起居民健康檔案。將有家族患病史的居民，體重、血壓超標(biāo)及糖耐量受損的居民列為高危人群，進行重點預(yù)防干預(yù)。社區(qū)醫(yī)護小組對社區(qū)糖尿病患者及高危人群進行日常生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、用藥及病情等情況進行入戶調(diào)查。并根據(jù)他們的特點為其設(shè)計出科學(xué)的運動方法、飲食調(diào)整計劃、血糖監(jiān)測周期等措施。在制定了相關(guān)措施后，定期進行電話或入戶跟蹤調(diào)查，以了解其實施情況，及時為其解決實施過程中的問題與困難。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 ①糖尿病病因、癥狀、體征及診斷標(biāo)準(zhǔn)；②如何堅持用藥和規(guī)律用藥及藥物副反應(yīng)及處理方法。③飲食治療及適當(dāng)運動的重要。④講解情緒與血糖控制的關(guān)系。⑤做好胰島素治療過程的護理。⑥血糖儀的正確使用，⑦糖尿病常見并發(fā)癥有哪些，如何預(yù)防和護理等。

1.2.3 健康教育方式 ①一對一健康教育 利用為糖尿病患者治療和護理等面對面的機會，進行一對一的健康教育，重點改變患者的不良生活方式。②以講座、街頭宣傳、派發(fā)宣傳單、健康教育處方及播放錄像等多種形式對社區(qū)老年患者進行糖尿病知識的宣傳。使老年患者了解糖尿病的特征和防控方法，以便降低自身患病的可能性。③觀魔式：每周一下午讓患者進行糖尿病相關(guān)操作觀摩，如：在為患者演示如何注射胰島素的同時，護士要配合講解如何注射，講明要點和訣竅；為患者演示如何進行足部檢查及護理，保證患者都能聽懂學(xué)會。

1.2.4心理干預(yù) 做好心理護理首先要告訴他們糖尿病并非不治之癥，通過合理的藥物治療和飲食控制，可消除或減輕糖尿病癥狀，消除患者的憂慮和不安，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，達到治療目的。

1.2.5飲食原則 采用定性食物頻率法，調(diào)查所吃的每種食物的次數(shù)，原則是少量多餐，不感饑餓，理想的飲食控制是既不引起饑餓性酮體產(chǎn)生，又可嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入。按標(biāo)準(zhǔn)體重計算每日所需總熱量，三餐熱量按1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3 的比例合理安排膳食，遵循“三高一低”的原則，即富含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素，低糖低脂飲食，每餐食譜要盡量包括五谷、蔬果、肉奶及鈣等。（如）

1.2.6 運動干預(yù) 運動能促進糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，達到降低血糖的目的。運動量不宜過大（如散步、上臂運動、打太極拳），避免劇烈的運動，運動時間一般20min～30min。運動時間在餐后1～2h。每周鍛煉3～4次為最適宜；每次運動后均不覺疲勞。

1.2.7胰島素治療 胰島素制劑應(yīng)放置2～8℃冷藏柜中儲存，注射前30min 取出在常溫中回暖，一般在餐前15～30min 注射，注射部位應(yīng)經(jīng)常更換以免影響藥物吸收。

1.2.8定期測血糖、尿糖 讓患者及家屬了解糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識，定期檢查眼底、眼壓等，預(yù)防視網(wǎng)膜病變；防止周圍神經(jīng)和血管病變致足損傷；經(jīng)常測量血壓、檢查血脂，控制高血壓、治療高血脂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t及配對t檢驗，X2檢驗及確切概率法分析。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者糖尿病知識知曉率比較，從見表1，可見，患者干預(yù)后對每日合理攝鹽量、血壓控制的適宜值、糖尿病的并發(fā)癥、應(yīng)該采取的血糖控制措施的知曉率均較干預(yù)前明顯提高（P<0.01），但對于糖尿病的概念、如何使用胰島素的知曉率干預(yù)前后差異均無顯著性（P>0.05）。

3 討論

健康教育己成為綜合治療糖尿病不可缺少的重要組成部分。糖尿病患者自愿采納有利于健康的行為和生活方式，消除危險因素、降低發(fā)病率。國際糖尿病調(diào)查資料表明[1]，目前，半數(shù)以上的糖尿病患者對糖尿病一無所知，且相當(dāng)多的患者未認(rèn)識到飲食控制的重要性，這直接關(guān)系到患者的病情控制，因此有必要對飲食干預(yù)、運動干預(yù)、心理干預(yù)，降糖藥物及自我監(jiān)測5項內(nèi)容和疾病防治知識，每月一次的糖尿病健康教育專題講座、電話咨詢和上門指導(dǎo)的個體化教育。本次研究發(fā)現(xiàn)，對老年糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)，早期護理干預(yù)，及時進行健康教育，加強自我保健意識，進行飲食營養(yǎng)護理、運動療法等綜合干預(yù)措施能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高質(zhì)量。本研究從見表1，可見，患者干預(yù)后對每日合理攝鹽量、血壓控制的適宜值、糖尿病的并發(fā)癥、應(yīng)該采取的血糖控制措施的知曉率均較干預(yù)前明顯提高（P<0.01），但對于空腹血糖控制的適宜值、如何使用胰島素的知曉率干預(yù)前后差異均無顯著性（P>0.05）。

糖尿病患者大部分時間在醫(yī)院外自我監(jiān)測和用藥，所以患者的自我管理意識尤為重要，社區(qū)接受藥物治療的糖尿病人中，還有41.03%的人不能按醫(yī)囑服藥，不能堅持科學(xué)治療，可導(dǎo)致病情不穩(wěn)，加速并發(fā)癥的發(fā)病。提高社區(qū)中糖尿病人科學(xué)用藥的依從性是目前面臨的重要課題。與此同時，糖尿病的治療不是“藥到病除”的短暫過程，即糖尿病是一種需要終生治療的疾病，為提高療效，應(yīng)該采用多種非藥物輔助療法。

醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化合作的展望，醫(yī)院的護理服務(wù)延伸到社區(qū)，可有效避免從醫(yī)院直接到家庭出現(xiàn)護理脫節(jié)現(xiàn)象[2]。從家庭到社區(qū)，減少了病人辦理住院的程序及瑣碎的檢查，真正使病人得到醫(yī)院與社區(qū)共同提供的延續(xù)性、全程、最優(yōu)化的護理服務(wù)，有效降低了社會、醫(yī)療成本的投入。醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)模式在國內(nèi)外逐漸被應(yīng)用于慢性糖尿病的管理。隨著醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化合作的發(fā)展，對護理干預(yù)模式在可操作性和規(guī)范性方面的研究，以及針對不同類型的疾病制定更具體化的干預(yù)措施，還有待進一步探討。

參考文獻：

[1] 舒靖蘭. 強化健康教育在護理糖尿病病人中的重要作用[J].護理實踐與研究，2009，（6）22：108～9.

[2] 許金梅.老年2型糖尿病患者的社區(qū)護理干預(yù)[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（11）10B：42～3.