重癥監(jiān)護(hù)室心肌梗死的護(hù)理干預(yù)及健康教育探討

馬婷 岳雯

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2473-01

心肌梗死是內(nèi)科的重癥急癥，起病急，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克和心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病的早期得到及時(shí)正確的處置，就可以減少梗死范圍和并發(fā)癥，從而降低心肌梗死的病死率[1]。在實(shí)踐中，筆者認(rèn)為對(duì)心肌梗死的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及健康教育也是救治成功的重要部分，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。

1 臨床資料

本組心肌梗塞患者24例，其中男22例，女2例，年齡為43歲～74歲，平均年齡56.7歲；梗塞部位：下壁5例，廣泛前壁+下壁5例，前壁+前間壁5例，前壁+前間壁+高側(cè)5例，下壁合并右室4例。

2 觀察病情及護(hù)理

2.1 臥床休息 急性期要絕對(duì)臥床休息，急性心肌梗死發(fā)病的第1周病情極不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，一切日常生活由護(hù)理人員協(xié)助，以降低心肌耗氧量和心臟負(fù)荷。我們?cè)罩我晃?3歲的男性患者，患者發(fā)病前身體狀況非常好，加之發(fā)病時(shí)無(wú)劇烈的胸部疼痛，所以不能很好的配合臥床休息，于入院的第2天下午下床活動(dòng)時(shí)發(fā)生了陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，由于搶救及時(shí)患者脫離了危險(xiǎn)。且注意保持安靜，減少探視，防止不良刺激。

2.2 吸氧持續(xù) 吸氧3 L/min-5 L/min以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。

2.3 嚴(yán)密觀察生命體征及時(shí)防止并發(fā)癥 由于心肌廣泛壞死，心肌收縮力降低，心排血量急劇下降，易引起低血壓，因此，需嚴(yán)密觀察血壓的變化。有并發(fā)癥血壓不穩(wěn)定者，應(yīng)每隔30min監(jiān)測(cè)一次，血壓穩(wěn)定后可延長(zhǎng)觀察時(shí)間。無(wú)并發(fā)癥每隔lh～2h測(cè)量一次。對(duì)疼痛患者，遵醫(yī)囑給哌替啶止痛，防止因劇烈疼痛、煩躁不安引起心肌耗氧量的增加和心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克，同時(shí)密切觀察呼吸，面色的變化，防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。

2.4 心電監(jiān)護(hù) 心律失常是心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，以室性心律失常最多見(jiàn)。所以護(hù)士必須熟悉患者的心電圖變化和正確識(shí)別各種心律失常圖形。在心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中，要保持高度警覺(jué)和敏銳，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖記錄下，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效的措施。

2.6 防止便秘 由于患者長(zhǎng)期臥床，食欲減退，胃腸蠕動(dòng)減慢，所以易發(fā)生便秘。除合理飲食外，無(wú)糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20 ml加溫開水同飲，并適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針?lè)较颍┮源龠M(jìn)腸蠕動(dòng)。也可給予麻仁丸口服，以保持大便通暢，提醒患者切忌用力排便，否則易誘發(fā)心律失常，心力衰竭，甚至心臟驟停。必要時(shí)給予開塞露或低壓鹽水灌腸。有并發(fā)癥的患者可在心電監(jiān)護(hù)下1：1含硝酸甘油片0.5 mg以保證安全。

3 健康教育

3.1 運(yùn)用護(hù)理程序 根據(jù)患者的不同情況制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。首先評(píng)估病人狀況，通過(guò)交談，了解患者的需求、病史、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、社會(huì)支持等。根據(jù)現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，制定相應(yīng)的措施，并在實(shí)施過(guò)程中適時(shí)評(píng)價(jià)臨床效果，不斷修正完善計(jì)劃。

3.2 語(yǔ)言交談是健康教育的主要方式，從入院開始貫穿整個(gè)住院過(guò)程。入院時(shí)責(zé)護(hù)熱情接待病人，安慰鼓勵(lì)病人，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員，以消除陌生感。治療過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)講解用藥目的、注意事項(xiàng)、護(hù)理操作目的及需要配合的內(nèi)容方法。講述治愈的同種病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 將文字圖片、宣傳小冊(cè)子、溫馨提示卡等放置在患者床頭，方便患者及家屬學(xué)習(xí)，或組織健康教育小講堂，講解與疾病相關(guān)的預(yù)防保健知識(shí)，力求內(nèi)容通俗易懂，并出一些簡(jiǎn)單問(wèn)題讓患者搶答，通過(guò)互動(dòng)使患者及家屬加深記憶[2]。

3.4 康復(fù)期的活動(dòng)指導(dǎo)

心肌梗死處于急性期時(shí)絕對(duì)要臥床1-3 天，此時(shí)應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助完成生活護(hù)理，經(jīng)3-7 天后，如果患者并無(wú)并發(fā)癥，也沒(méi)有新的心肌缺血改變，護(hù)士可以告知患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。例如看書或洗漱。讓患者慢慢在室內(nèi)走動(dòng)，增加活動(dòng)量。醫(yī)護(hù)人員要告訴患者適當(dāng)?shù)腻憻捘茉黾踊顒?dòng)量，提高癥狀的血流量，改善心肌梗死癥狀，預(yù)防肢體血栓的形式等。

3.5 出院指導(dǎo)

①向患者講解有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的生，并定期到醫(yī)院隨訪；②向家屬做急性心肌梗死有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，使家屬能給患者提供一個(gè)和協(xié)的生活氛圍，指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，避免過(guò)度悲傷、快樂(lè)，以防猝死發(fā)生；③適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，要以不沒(méi)有胸悶、氣急、勞累為原則。④指導(dǎo)患者戒酒、戒煙，避免飽餐，以低熱量、低脂肪、低膽固醇的高蛋白、纖維素多的食物為原則；⑤保持大便通暢，定時(shí)大便，不可用力排便。指導(dǎo)患者一旦出現(xiàn)胸悶、氣急，伴胸痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓時(shí)，及時(shí)就診；⑥要告訴患者遵醫(yī)囑服藥。告知患者自行減藥甚至停藥是誘發(fā)和加重心梗的原因。向患者解釋藥名、用量、效果、目的、長(zhǎng)期服用的注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)，來(lái)提高患者服藥過(guò)程中的自我監(jiān)測(cè)能力，從而達(dá)到穩(wěn)定病情、改善預(yù)后的目的。

3.6 預(yù)防保健指導(dǎo) 與病人講解疾病發(fā)生的誘因、癥狀及應(yīng)采取的措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。避免寒冷、飽餐、過(guò)勞，少生氣、動(dòng)怒，飲食清淡、戒煙、限酒等。另外，要指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)便的治療方法，如穴位按摩，一旦發(fā)病且身邊無(wú)藥的情況下，可暫時(shí)緩解病情。常選穴位有內(nèi)關(guān)、膻中、肺俞、心俞、厥陰俞等穴，用力點(diǎn)按3.5分鐘，間歇1分鐘，能達(dá)到止痛、調(diào)整心律的目的。

4 討論

醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理、社?huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理工作也由以病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行腫3]。近幾年來(lái)各地逐步開展整體護(hù)理，要求護(hù)理人員盡力解決患者的機(jī)體和心理需求。開展健康教育工作，調(diào)動(dòng)患者的積極性，有利于早日康復(fù)。通過(guò)本組研究加強(qiáng)對(duì)心肌梗塞患者的護(hù)理及健康教育，一方面促進(jìn)了患者的康復(fù)，延緩了病情的發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心；另一方面也使患者掌握了心梗的防治知識(shí)，在臨床上收到了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

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