鼻咽癌放療并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理的體會

孫明賀　陸旭

【摘要】鼻咽癌是我國十大惡性腫瘤之一，多與EB病毒感染有關(guān)，典型的臨床癥狀鼻塞、回縮性血涕、頸部淋巴結(jié)腫大，多伴有不同程度的顱神經(jīng)損害，對放射線敏感性高，故放射治療是治療鼻咽癌的首選方法。由于放療會損傷周圍的正常組織，常出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻塞、流涕，甚至出血等癥狀，嚴(yán)重者可引起黏膜的脫落，因此，本研究將對鼻咽癌放療并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理提出見解。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；放射療法；預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0273-01

1 鼻咽癌的護(hù)理措施簡介

1.1心理護(hù)理

鼻咽癌患者對放療往往存在著一定程度的精神壓力，常因?qū)Σ∏椴涣私夂蛯膊〉目謶侄霈F(xiàn)焦慮、抑郁、拒絕等心理，對治療缺乏信心，這些負(fù)面情緒對機體免疫功能有不良影響，而加速病情的惡化。因此，治療 我們有必要向患者及家屬講解疾病的特點、治療方案、治療效果、放療早期反應(yīng)及護(hù)理等，在護(hù)理患者時應(yīng)耐心關(guān)心體貼患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并采取不同方式解決患者的各 病情。并向患者介紹放療醫(yī)師及設(shè)備，耐心細(xì)致地向患者講解放療前的注意事項，檢查目的。如進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查，并說明目前鼻咽癌的各種治療中，放療效果較好，治愈率較高，仍是全世界的主要治療手段，使患者對治療充滿信心。

1.2皮膚護(hù)理

皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關(guān)。一般照射10次后皮膚開始發(fā)干，有癢感，脹痛感，隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)膚色變深、變黑、脫屑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰爛化膿。Ⅰ度、Ⅱ度皮膚反應(yīng)的患者不需要停止放射治療，放療結(jié)束2周后，癥狀可自行消失，但必須采取保護(hù)性措施，嚴(yán)密觀察局部皮膚反應(yīng)情況，以防程度加深，對皮膚癢者，應(yīng)分散其注意力，囑其用溫水軟毛巾擦洗局部皮膚，不能用手抓或撕脫局部皮膚，給予無刺激性軟膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者立即終止放射治療。如果發(fā)生Ⅲ度皮膚反應(yīng)，應(yīng)該分別在放療結(jié)束后5 h和8 h皮膚出現(xiàn)水皰，立即消毒水皰，用無菌注射器抽出滲液，在創(chuàng)面上敷無菌凡士林紗布，保護(hù)局部皮膚，并留取滲液和表皮組織做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，盡早靜脈使用有效抗生素控制感染，在水皰吸收后，即采用暴露創(chuàng)面療法，保持局部皮膚清潔、干燥，外涂美寶燙傷膏，1周后滲液明顯減少，待臨床治愈后可繼續(xù)治療。

1.3口腔護(hù)理

由于放射線容易造成唾液腺損傷，導(dǎo)致口腔黏膜充血水腫，解決口腔黏膜反應(yīng)是最重要的一環(huán)。為使這些癥狀減輕，可常備一 飲水瓶，經(jīng)常濕潤一下口腔，每天飲水量在2500 ml以上。有咽干痛，下咽痛，隨放療量遞增而加重，嚴(yán)重的可致滴水難咽?？梢姳茄省⒖谇?、口咽黏膜尤其是軟腭、腭弓、咽后壁一帶充血、糜爛出血、白膜形成。多數(shù)患者可以耐受繼續(xù)放療，可給大量維生素B族、維生素A、維生素E等口服，進(jìn)高蛋白飲食，囑患者保持口腔清潔，常規(guī)用口樂漱口水含漱，做好解釋，給予心理安慰，待放療縮野后逐漸減輕或消失。

1.4飲食護(hù)理

針對患者出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，護(hù)理人員向其講解營養(yǎng)與疾病恢復(fù)的關(guān)系，鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素的食物，如：瘦肉、豆類、牛奶、魚蛋類等，注意食物的色香味，創(chuàng)造好的進(jìn)食環(huán)境，以增進(jìn)患者的食欲，多吃新鮮蔬菜及水果，少吃油炸、腌制、辛辣刺激性食物。如患者進(jìn)食少或不能進(jìn)食，可靜脈補液或給予胃腸外營養(yǎng)。通過正確指導(dǎo)患者合理飲食，加強抵抗力，以保證放療按計劃完成。

1.5放射性食管炎及放射性肺損傷的護(hù)理

放射性食管炎主要癥狀為吞咽疼痛、吞咽困難、胸骨后疼痛或燒灼感。常在放療后2周開始出現(xiàn)并逐漸加重，4周后逐漸減輕。給予口服復(fù)合維生素B，用慶大霉素8萬u加地塞米松5 mg霧化吸入，指導(dǎo)患者做好自我保護(hù)，多飲水，宜選用營養(yǎng)豐富、清淡易消化的半流質(zhì)或軟食，餐后飲溫開水沖洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意口腔衛(wèi)生保持口腔清潔。而放射性肺損傷表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部聽診干濕啰音，常發(fā)生于放療后2個月內(nèi)，按醫(yī)囑用皮質(zhì)激素等對癥治療，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，協(xié)助做好生活護(hù)理，注意保暖，預(yù)防感冒，以免加重急性放射性肺損傷。

2 鼻咽癌放療并發(fā)癥的預(yù)防

2.1加強功能鍛煉

因放療后，可引起頭頸部顳頜關(guān)節(jié)功能障礙，有時可出現(xiàn)張口困難、頸部活動受限。為了預(yù)防這些并發(fā)癥，我們指導(dǎo)患者不定時按摩咬牙合關(guān)節(jié)和做叩齒運動，最便捷的方法是囑患者多說話，加強咬牙合關(guān)節(jié)運動，注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，可做些早操、氣功等以提高身體免疫力。

2.2放療期間的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)

護(hù)理人員向患者提供全面正確的醫(yī)療信息，利用醫(yī)學(xué)報刊、書籍、卡片、圖解等方式，向患者介紹有關(guān)鼻咽癌知識和疾病相關(guān)的因素，講解情緒與疾病相關(guān)的因素，將放療的治療方案、療程、放療反應(yīng)、放射皮膚的保護(hù)，個人衛(wèi)生、飲食、休息、情緒等注意事項，逐項介紹給患者，使他們心中有數(shù)。針對不同病情、不同知識水平的患者，從飲食營養(yǎng)、皮膚護(hù)理、功能康復(fù)鍛煉、自我保健等方面進(jìn)行宣教，耐心解答患者的各種健康咨詢。鼓勵患者根據(jù)自身的具體情況，適度鍛煉，以有利于康復(fù)。嚴(yán)重的放射性皮炎是導(dǎo)致放療中斷或失敗的重要原因， 97%的癌癥患者家屬有悲觀、焦慮的心理，因此，應(yīng)將患者的病情、治療信息及預(yù)后真實告知家屬，以減輕和消除焦慮，并取得家屬的配合，教育家屬不可在患者面前流露悲傷情緒。鼓勵患者說出不良情緒，并讓其有傾訴發(fā)泄的機會，感情宣泄法可以增強患者的心理、社會適應(yīng)能力，從而減輕焦慮，提高生活質(zhì)量。針對患者的個體情況、確定的照射范圍、照射劑量和照射療程制定護(hù)理計劃，加強放療知識宣教力度，強調(diào)積極預(yù)防是減少放射性皮膚反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，使患者自我保護(hù)意識不斷增強，正確對待放射治療，積極配合，從而提高治療效果。

3結(jié)語：

根據(jù)不同治療階段心理需要的不同，做好健康教育和心理護(hù)理，積極預(yù)防不良反應(yīng)；嚴(yán)密觀察放療后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)、放射性肺損傷、放射性食管炎等不良反應(yīng)，給予及時正確地處理和提供熱情周到的護(hù)理服務(wù)，針對患者的護(hù)理問題進(jìn)行有計劃、有目的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，給患者 多的鼓勵和心理支持，使患者能以最佳的心理狀態(tài)積極樂觀地配合治療。

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