24號(hào)靜脈留置針在呼吸內(nèi)科應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

武俊紅　陳敏

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0256-01

呼吸內(nèi)科主要以呼吸系統(tǒng)疾病為主收住入院。自我院去年成立配液中心以來，規(guī)范了抗生素的應(yīng)用。靜脈留置針被廣泛使用，由于我科老年病人偏多，而且都是慢性病患者。經(jīng)常住院治療，血管細(xì)而且彈性差，再加上老年人皮膚比較松弛，使用22號(hào)留置針穿刺成功率低。我們經(jīng)過改進(jìn)穿刺方法和固定方法。使用24號(hào)靜脈留置針取得了良好的效果，現(xiàn)將我科2013年9月—2014年2月使用24號(hào)靜脈留置針的102例患者，對(duì)選擇血管、穿刺方法、固定方法、封管方法進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料

我科2013年9月—2014年2月使用24號(hào)靜脈留置針的102例患者中，男性29例，女性73例。平均年齡67歲，住院天數(shù)7—14天，留置針保持時(shí)間為3—7天，穿刺部位以上肢穿刺較多。

2操作方法

2.1 做好患者的心理護(hù)理 操作前向患者說明操作的目的，、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者的顧慮以及緊張和恐懼感，使患者主動(dòng)積極配合治療。

2.2 留置靜脈的選擇 通常選擇上肢淺表靜脈。如前臂貴要靜脈，手背靜脈，盡量不在下肢留置靜脈針，以免影響患者的日常活動(dòng)，而且容易出現(xiàn)留置針堵塞的現(xiàn)象。避開關(guān)節(jié)，靜脈瓣。肢體受傷部位?；计つw病及感染處禁止穿刺量管。

2.3 穿刺方法 我們選擇單手送管法，消毒皮膚后，左手繃緊皮膚，右手持針翼在離靜脈清晰點(diǎn)向后移0.3cm呈15°—30°角刺入。見回血后降低15°-20°，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm左右。左手一直繃緊皮膚不放，右手食指從針翼下方換至留置針Y部右側(cè)，并往后滑動(dòng)時(shí)勾住針翼，拇指則頂住Y開口處往前送外套管，直至全部送入。

2.4 固定方法 在穿刺點(diǎn)壓少量棉球后貼透明敷貼，這樣可以避免針頭后移，脫出打折，防止因外套管上翹針眼變大而滲血。然后再用膠布兩條加固，一條從留置針柄下穿過，向上交叉貼于透明敷貼上，另外一條橫貼于透明敷貼及兩側(cè)的皮膚上。

2.5 封管方法 選用0.9NS250ml+肝素鈉1.25×104u，抽取3—.5ml，輸完液后進(jìn)行正壓封管?？鼓饔每沙掷m(xù)12小時(shí)以上，封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后一邊推一邊拔出針頭，留置針的小開關(guān)位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部。輸液過程中液體輸入不暢時(shí)應(yīng)注意抽取肝素封管液2—5毫升回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管以防小凝血塊擠入血液循環(huán)而發(fā)生栓塞。

3 使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)

3.1應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每周更換透明敷貼兩次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒。發(fā)現(xiàn)穿刺處有滲血滲液，應(yīng)重新消毒更換敷貼。針眼處有浮腫，滲液，發(fā)癢等不適，應(yīng)立即拔除。

3.2套管針留置時(shí)間一般為5—7天為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致留置針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓和靜脈炎等不良反應(yīng)。使用肝素封管液應(yīng)觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，瘀斑。鼻腔、齒齦有無出血等。

3.3做好健康宣教，講解有關(guān)留置針的知識(shí)，常見并發(fā)癥和預(yù)防方法。避免置管肢體過度活動(dòng)，保持穿刺部位干燥清潔。預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

24號(hào)靜脈留置針在我科普及以來，得到了很好的效果，不但減少了患者的痛苦，而且靜脈穿刺成功率和滿意度也提升了很多。護(hù)患之間的關(guān)系更加融洽了，護(hù)理人員的工作質(zhì)量也大大的提高了。

參考文獻(xiàn)

[1]張慶彥.靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13：109.