結直腸癌病人加速康復外科圍手術期營養(yǎng)支持的護理

鄒代瓊

【摘要】目的：探討結直腸癌病人加速康復外科圍手術期營養(yǎng)支持的護理。方法：對近3年來在我院實施結直腸癌手術的60例患者加速康復外科圍手術期營養(yǎng)支持的護理資料進行回顧性分析和總結，如術前營養(yǎng)支持的護理、術后營養(yǎng)支持的護理等，比較患者手術前與手術后的體重和BMI，住院時間等，以了解營養(yǎng)支持護理在加速康復外科圍手術期的作用。結果：通過采用術前營養(yǎng)支持的護理、術后營養(yǎng)支持的護理等措施，結直腸手術的術后時間縮短，與采用傳統(tǒng)的圍手術期處理下的術后時間10-15天相比，本研究術后住院時間縮短為6天，這與有效的營養(yǎng)支持護理在加速康復外科的作用密不可分。結論：結直腸癌病人加速康復外科圍手術期營養(yǎng)支持的護理，是各項有效措施結合產生的協(xié)同作用，相互聯系與促進，最終能夠使病人減少圍手術期的各種應激反應，加速各器官恢復功能，最終達到加速康復的目的。

【關鍵詞】結直腸癌病人；加速康復外科；營養(yǎng)支持；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0250-02

近年來，結直腸癌的發(fā)病率有上升的趨勢，到目前為止，外科手術仍是首選的治療方法[1]。加速康復外科（fast-track surgery，FTS）理念近年來在臨床廣泛運用。它主要是通過將圍手術期一系列的處理措施進行優(yōu)化，以減少或降低手術病人的生理和心理創(chuàng)傷的應激反應，從而達到病人快速康復的目的[2]。對于結直腸癌病人，圍手術期進行營養(yǎng)支持的護理工作對治療方案成功實施中起著重要的作用。我院運用FTS治療的60例結直腸癌病人圍手術期營養(yǎng)支持的護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2011年2月至2014年2月我院共收治的60例結直腸癌病人為研究對象，其中男42例，女18例，年齡25-70歲，平均年齡45±6 歲，術前均通過電子腸鏡和病理活檢確診，其中結腸腺癌35例，直腸腺癌25例。所有60例患者在FTS理念指導下行結直腸癌手術。記錄患者手術前后體重及BMI。

1.2圍手術期的營養(yǎng)支持

在加速康復外科理念中， 術前不需要長時間禁食， 并且鼓勵病人術前口服含糖類的液體。主要為麻醉開始前2h允許進食清流質， 麻醉前6h允許進食固體飲食。術前1天午夜飲用12. 5%糖類液體800mL， 術前2～3h飲400mL， 這樣做可以減少患者術前的口渴、饑餓和煩躁等生理反應，并且能夠顯著降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率。術后4h患者開始飲水； 術后第1天開始給病人補充腸內營養(yǎng)液，分4次完成，能量達209.2kJ，總量達836.8kJ； 然后逐漸過渡至經口進食[3]。

1.3圍手術期營養(yǎng)支持的護理

1.3.1入院評估 在患者入院接受治療時，準確評估患者的心理、對結直腸癌根治術的了解，對FTS的了解以及患者的營養(yǎng)狀況，從而為開展圍手術期營養(yǎng)支持提供指導。在本臨床研究中，在患者入院前進行稱重，運用體質指數對患者的營養(yǎng)狀況進行評估。

1.3.2心理護理 護理人員應當耐心地與患者進行交流，消除患者對結直腸癌手術恐懼不安的心理，同時運用簡單易懂的語言對患者以及家屬進行講解結直腸癌手術的必要性以及可行性。向患者以及家屬發(fā)放健康教育手冊，就圍FTS理念與傳統(tǒng)圍手術期護理理念存在區(qū)別進行充分的溝通交流，讓患者以及家屬能夠深刻的了解到采用圍手術期營養(yǎng)支持護理所的必要性，同時告知患者不良心理事件的危害性。對患者進行鼓勵，使其對治療充滿信心，從而可以較好的配合治療。

1.3.3術前營養(yǎng)支持的護理前晚： 叮囑病人口服糖類液體（ 如12.5% 的葡萄糖液） 800mL ，術前2h再口服400ml ，夏季可直接飲用室溫水，其他季節(jié)應加溫飲用，可避免胃腸道不適。同時患有糖尿病的病人不宜采用此方法。對于腸梗阻的患者采用腸外營養(yǎng)支持或者靜脈補液。

1.3.4 術后營養(yǎng)支持的護理：鼓勵患者術后第4天開始口服20ml溫開水，2次/h。由于術后患者機體組織分解增強，導致患者處于負氮平衡，蛋白質大量流失，從而導致其機體免疫能力降低，此時需要護理人員早期對患者給予腸內營養(yǎng)，同時糾正患者負氮平衡以及水電解質失衡[4]。在術后第1天給患者補充腸內營養(yǎng)，同時給予患者口服乳果糖以刺激患者腸道功能的恢復。出院標準包括：①病人可經口進食，不需要靜脈補液；②行動自如；③口服鎮(zhèn)痛藥物能有效地控制疼痛；④病人同意出院。[5]在出院前，對患者的個人護理能力進行考核，確認其正確掌握了自我護理方法，同時要求患者定期回院復查。

1.4 觀測指標：①體質指數：BMI=體重（kg）/身高（m）2 。②平均術后住院時間：記錄患者從手術結束后的第1天開始直至符合出院標準所需的天數。

2 結果

2.1一般情況 60例病均在FTS理念的指導下進行手術。病人均于術前和術后第3天接受體重和BMI測定。檢測結果見表1。

3 討論

加速康復外科并不是一味的要求拋棄營養(yǎng)支持， 而是更加重視營養(yǎng)支持在圍手術期的合理應用， 通過減少創(chuàng)傷和應激反應， 達到更好地保護機體營養(yǎng)及代謝的目的。應該說這些方法更符合生理需求、更有利于提高醫(yī)療質量， 必將更為病人和家屬所接受[7]。

對結直腸癌患者實施圍手術期營養(yǎng)支持護理，可有效的降低患者住院時間等，同時可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。在本項研究中，與手術前相比，患者的體重、BMI均有所降低，并且平均住院時間也縮短。這表明，營養(yǎng)支持護理對病人康復具有重要意義，可以為病人創(chuàng)造有利的康復環(huán)境。

參考文獻

[1] 郜永順；段小偉；張云飛；等.結直腸癌手術中快速康復外科理念的應用價值[J].鄭州大學學報·醫(yī)學版2011；46（4）：593-596.

[2] 王東華；陳滿宇；王玉珍；等.快速康復外科在結直腸癌手術患者中的臨床研究[J].國際外科學雜志2011；38（9）：598-601.

[3] 田祖豪；林方才；萬柏江.結直腸癌患者術后早期營養(yǎng)支持方法的比較[J].國際外科學雜志2009；36（1）：35-37.

[4] 陳思曾；劉新；黃宏雙；等.胃癌和結直腸癌病人術后不同途徑營養(yǎng)支持的比較[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2010；16（4）：225-227，230.

[5] 郝振宏；丁衛(wèi)星；蔣遜；等.老年結直腸癌患者圍手術期營養(yǎng)支持治療對預后的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志2010；31（12）：11-13.

[6] 金 麗，王新穎，彭南海等.胃癌病人加速康復外科圍手術期護理與體質指數 的評價. 腸外與腸內營養(yǎng)，2010；17（3）：191-192.

[7] 江志偉， 李寧， 黎介壽. FTS的概念及臨床意義[J]. 中國實用外科雜志， 2007， 27（2）： 131-132.