腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會

許泠泠

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后整體護(hù)理措施。方法回顧性地總結(jié)了自2012年12月～2013年9月我院收治的129例膽囊結(jié)石患者行手術(shù)治療的臨床資料及術(shù)后的護(hù)理措施。結(jié)果本組患者均取得滿意的護(hù)理效果，術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但護(hù)理不能輕視，手術(shù)后實(shí)施嚴(yán)密周到的觀察與護(hù)理，是手術(shù)成功及患者順利康復(fù)的重要保證。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0232-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是近年臨床開展的一種治療良性膽囊病變的手術(shù)方式，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是也會發(fā)生術(shù)后出血、膽漏等多種并發(fā)癥，故做好術(shù)后護(hù)理不僅可以減輕患者的痛苦又利于手術(shù)口愈合，還可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際對該類患者術(shù)后出現(xiàn)的各種護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，體會如下。

1體位護(hù)理

患者術(shù)后臥床休息，去枕平臥6h后改半臥位，以利于腹腔引流管引流和防止腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染，每2h翻身及按摩受壓皮膚1次，以防止褥瘡的發(fā)生；頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。

2飲食護(hù)理

患者術(shù)后一般禁食24h，禁食期間做好口腔護(hù)理，待肛門排氣后方可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，或遵醫(yī)囑給予合理飲食，給予低脂肪、高蛋白、高維生素易消化清淡食物，忌油膩食物及飽餐；病情嚴(yán)重者予以禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。

3病情觀察

術(shù)后早期注意觀察病人生命體征變化，每小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓各一次，至病情平穩(wěn)；觀察患者的面色及精神狀況，腹部癥狀和體征，觀察傷口有無滲血，有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征以及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血的表現(xiàn)，觀察有無腹膜刺激征出現(xiàn)，胃腸功能恢復(fù)情況，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)指標(biāo)，觀察各導(dǎo)管引流液的色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

4術(shù)后特殊護(hù)理

術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后6 h患者清醒后，可鼓勵患者下床做輕微的活動以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，減少肺部感染，并可促進(jìn)腸蠕動及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，避免尿潴留、下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

5引流管護(hù)理

4.1腹腔引流管護(hù)理：

5.1.1感染較重的手術(shù)及手術(shù)創(chuàng)面大，有污血的病人術(shù)后多放置腹腔引流管，患者術(shù)后返回病房要及時妥善固定引流管，防止各類引流管的扭曲、受壓、堵塞，要保持引流管的通暢，順向擠壓引流管 ，避免被血凝塊阻塞，同時觀察引流液的性質(zhì)、量及引流的速度，膽漏的發(fā)生等，如無異常，2 d～3 d可拔除引流管。若腹腔引流液含有膽汁，應(yīng)考慮膽瘺發(fā)生，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，密切觀察腹部體征變化，積極配合醫(yī)生行非手術(shù)或手術(shù)治療。

5.1.2引流袋的護(hù)理：引流袋每天更換一次，更換時嚴(yán)格無菌操作，接頭處嚴(yán)密消毒，預(yù)防逆行感染。

5.2導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)后一般不留置導(dǎo)尿管，待患者術(shù)后神志清楚，有尿意即可下床，若患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難或者尿潴留等應(yīng)及時予留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)保持導(dǎo)尿管引流通暢，保持膀胱內(nèi)空虛低壓，待進(jìn)食后鼓勵患者多飲水（每日不少于2000ml），勤排尿；每天用0.5%碘伏棉球消毒外陰及尿道口周圍2次，尿道口有分泌物時隨時清洗。術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間為1～2d，拔管前夾管，每2小時開放一次，訓(xùn)練膀胱排尿，待膀胱內(nèi)充滿尿液時拔管，拔管后即讓患者排尿[2]。

6術(shù)后肩背部酸痛

術(shù)后病人在改變體位或者平臥時酸痛加重，要向其做好解釋工作，幫助更換舒適體位，按摩酸痛部位，鼓勵下床活動，告訴其1 d～3 d后癥狀會消失。

7術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

7.1 嘔吐

嘔吐是腹腔鏡術(shù)后最常見的癥狀，一般多為中樞性和反射性嘔吐。腹腔鏡后早期嘔吐大致有以下原因：麻醉藥物所致；術(shù)中靜脈滴入的一些藥物如芬太尼等，均可刺激嘔吐中樞引起嘔吐；腹腔鏡手術(shù)時腹腔鏡灌注大量二氧化碳及手術(shù)本身的刺激干擾胃腸道功能；術(shù)后應(yīng)用甲硝唑等藥物引起的胃腸道反應(yīng)；術(shù)后應(yīng)用杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥，也可引起惡心、嘔吐。因此護(hù)理人員要及時觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時間，同時要保持患者呼吸道的通暢，協(xié)助患者嘔吐及時清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。

7.2 出血

嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降、引流量短時間內(nèi)超過100 ml且顏色鮮紅，應(yīng)考慮出血，立即通知醫(yī)生。必要時再次手術(shù)。若戳洞處出血應(yīng)及時更換敷料并壓迫止血。

7.3膽汁漏

術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，引流管排出大量膽汁樣液，要再次手術(shù)，經(jīng)抗炎輸液保守治療后出院。護(hù)理上密切觀察病人生命體征、全身情況，有無腹膜刺激癥、有無黃疸、膽汁引流的量、性質(zhì)、顏色及大便的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

8出院后飲食

培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜進(jìn)高糖和豐富的維生素，易消化的食物和低脂肪的飲食，兩周后可過渡到普食，切忌暴飲暴食及刺激性食物。若進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛，應(yīng)注意腹痛的性質(zhì)、范圍、程度及伴隨的癥狀，出現(xiàn)異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。

9小結(jié)

飲食護(hù)理是外科護(hù)理工作的一個重要組成部分，重視膽道術(shù)后患者飲食關(guān)鍵，術(shù)后制定出切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等綜合護(hù)理措施，是促進(jìn)患者順利度過術(shù)后恢復(fù)期，早日康復(fù)出院的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]朱莉， 秦海鷗， 孫曉燕， 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]， 江蘇醫(yī)藥， 2011，37（5）：611-612

[2]舒蕓， 李永敏. 膽囊切除術(shù)致膽道損傷的護(hù)理探討[J]， 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010，25（5）：479-481