內(nèi)分泌科護(hù)理安全存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

曾德洪

【摘要】目的：探討內(nèi)分泌科護(hù)理安全在我院內(nèi)分泌科病房中的應(yīng)用。方法：通過(guò)總結(jié)我院內(nèi)分泌病房存在的護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)我院內(nèi)分泌病房的管理，實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)策[1] ，通過(guò)質(zhì)控檢查，對(duì)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)使用病區(qū)自制表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，2012年5月至2013年5月內(nèi)分泌科患者滿(mǎn)意度由2011年5月至2012年5月的88%～90%提高并保持在96%以上，出院患者隨訪(fǎng)滿(mǎn)意度99%。我科的護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，護(hù)患投訴率由原來(lái)的每月0.9‰下降至0.1‰，護(hù)理差錯(cuò)明顯減少，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度達(dá)99%。結(jié)論：我院內(nèi)分泌科護(hù)士提高了護(hù)理安全意識(shí)，注意每一個(gè)內(nèi)分泌護(hù)理環(huán)節(jié)，消除了安全隱患，確保了內(nèi)分泌科護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)分泌；護(hù)理安全；對(duì)策分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0228-02

護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]，是醫(yī)療安全的核心目標(biāo)，是患者及其家屬乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。從2010年9月到現(xiàn)在，醫(yī)院派送一名護(hù)理人員進(jìn)修內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)護(hù)士，二名護(hù)士進(jìn)修糖尿病專(zhuān)科護(hù)士。筆者就我院內(nèi)分泌科臨床護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.1病房的管理

內(nèi)分泌與心血管病員僅僅按男女病員安置，內(nèi)分泌與心血管病員散在的住在同一病房，主管醫(yī)生、主管護(hù)士按床位管床，常常出現(xiàn)心血管專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理內(nèi)分泌病員較多，或者內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理心血管病員較多的現(xiàn)象。內(nèi)分泌與心血管的病員混住與按病種集中安置相比較，增加護(hù)士護(hù)理的工作量，不利于健康教育落實(shí)，不利于病員及家屬之間經(jīng)驗(yàn)的交流與學(xué)習(xí)。

1.2用藥的安全

我院內(nèi)分泌住院病員96%以上是糖尿病病人，98%的病員使用胰島素治療。50%的病員使用胰島素加口服降糖、降脂、降壓等藥治療。住院糖尿病人中80%大于60歲，由于年齡大、文化程度普遍偏低、糖尿病并發(fā)癥的影響使病員接受知識(shí)的能力低，容易遺忘，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。由于工作量大，護(hù)士把一天的口服藥一次性給病員，雖然給病員及家屬再三講解了用法，仍然有病員一次性把一天的藥吃掉或者未按時(shí)吃藥等現(xiàn)象。

1.3護(hù)理人員的職責(zé)意識(shí)

實(shí)際工作中，少數(shù)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不高，未按照護(hù)理核心制度執(zhí)行操作，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。如不嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”、“執(zhí)行醫(yī)囑”制度，注射胰島素劑量過(guò)大，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生；注射胰島素劑量過(guò)小，血糖控制不達(dá)標(biāo)等等。

1.4護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與專(zhuān)業(yè)知識(shí)

護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，直接影響到護(hù)理質(zhì)量的高低。如用普通的1毫升注射空針抽吸胰島素皮下注射，進(jìn)針角度的掌握是關(guān)鍵，進(jìn)針角度與皮膚大于45度容易刺入肌層[3]，加快胰島素的吸收，導(dǎo)致胰島素的高峰濃度與餐后血糖高峰時(shí)間不一致，造成血糖控制不好等等。專(zhuān)業(yè)知識(shí)同樣重要，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，觀(guān)察病情就找不到重點(diǎn)、抓不住病情變化的關(guān)鍵，影響病員的搶救及治療最佳時(shí)間。

1.5護(hù)患之間缺乏有效溝通

個(gè)別護(hù)士態(tài)度冷漠、不耐心，溝通欠缺技巧等等。患者年齡偏大，有一定的溝通困難；缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離開(kāi)醫(yī)院，導(dǎo)致觀(guān)察病情不及時(shí)、不到位等等。

2.護(hù)理對(duì)策探討

2.1加強(qiáng)內(nèi)分泌病房的管理

2.1.1我院已擬定五年內(nèi)將內(nèi)分泌與心血管分科。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)按照床位與護(hù)士1：0.4的比例增加了護(hù)理人員?，F(xiàn)目前，內(nèi)分泌與心血管病員分開(kāi)集中安置，主管醫(yī)生、主管護(hù)士盡量按專(zhuān)業(yè)分管床位，盡量使內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)科護(hù)士管內(nèi)分泌病員，由于沒(méi)有專(zhuān)職的健康教育護(hù)士，每個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管床病員的健康教育，內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)科護(hù)士對(duì)內(nèi)分泌患者的直接護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。使專(zhuān)科專(zhuān)治得到落實(shí)，使專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)科護(hù)士的價(jià)值得以體現(xiàn)。

2.1.2為了加強(qiáng)病房管理，內(nèi)分泌病房設(shè)責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)一名，護(hù)理組長(zhǎng)由具有高度的工作責(zé)任心、勤奮敬業(yè)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)技能，有較強(qiáng)的表達(dá)、溝通、組織能力，善于學(xué)習(xí)、總結(jié)和創(chuàng)新的護(hù)理人員擔(dān)任。內(nèi)分泌科護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)內(nèi)分泌工作并檢查內(nèi)分泌護(hù)理工作質(zhì)量，使內(nèi)分泌科護(hù)理工作上了一個(gè)新臺(tái)階。

2.2加強(qiáng)用藥安全的管理

使用胰島素治療的病員，按時(shí)進(jìn)餐，規(guī)律測(cè)血糖，以防低血糖的發(fā)生。注重胰島素注射技術(shù)的細(xì)節(jié)并加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。我科原來(lái)使用普通1毫升空針抽胰島素皮下注射，無(wú)效腔大，容易算錯(cuò)劑量?，F(xiàn)在全部用胰島素筆注射，且強(qiáng)調(diào)每次注射胰島素后必須立即取下針頭，針頭不能重復(fù)使用，否則可能增加微生物污染的可能性，同時(shí)在溫度變化時(shí)可能有藥液流出或進(jìn)入空氣，也可能因漏液而出現(xiàn)藥液堵塞針頭，嚴(yán)重影響治療效果[4]。這樣改變后，血糖達(dá)標(biāo)率明顯提高。無(wú)論多忙、工作量多大，口服藥必須服用時(shí)才發(fā)給病員，并協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開(kāi)[5]。加強(qiáng)巡視，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的個(gè)人責(zé)任心

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度、護(hù)理操作常規(guī)等，是加強(qiáng)責(zé)任心的行之有效的辦法。

2.4提高技術(shù)水平與專(zhuān)業(yè)知識(shí)

要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，勤練基本功。加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”的培訓(xùn)，分層級(jí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行練兵。經(jīng)常學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，高質(zhì)量的護(hù)理技術(shù)操作技能是贏(yíng)得患者與家屬信任的重要手段，也是維持護(hù)患關(guān)系的紐帶。

2.5加強(qiáng)與患者的溝通技巧

護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)心與病員溝通，我院對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了禮儀培訓(xùn)、溝通技巧培訓(xùn)等等。與年齡大的患者溝通，語(yǔ)速要慢，聽(tīng)力不好的患者，聲音要適當(dāng)?shù)拇簏c(diǎn)，對(duì)于健康教育掌握不好的患者，要重復(fù)、耐心的教，直到病員及家屬掌握為止。飲食治療是一切內(nèi)分泌疾病的基礎(chǔ)，是健康教育的重點(diǎn)之一。

3.結(jié)論

我院內(nèi)分泌科護(hù)士提高了護(hù)理安全意識(shí)，注意每一個(gè)內(nèi)分泌護(hù)理環(huán)節(jié)，消除了安全隱患，確保了內(nèi)分泌科護(hù)理安全。通過(guò)使用病區(qū)自制表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，2012年5月至2013年5月內(nèi)分泌科患者滿(mǎn)意度由2011年5月至2012年5月的88%～90%提高并保持在96%以上，出院患者隨訪(fǎng)滿(mǎn)意度99%。我科的護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，護(hù)患投訴率由原來(lái)的每月0.9‰下降至0.1‰，護(hù)理差錯(cuò)明顯減少，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度達(dá)99%。

參考文獻(xiàn)

[1]徐敬芬，兒科護(hù)理安全存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J]，內(nèi)蒙古中醫(yī)學(xué)，2011年8月第30卷第15期

[2] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：349.

[3] 李小寒，尚少梅，錢(qián)曉路等，皮下注射法，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]第四版，人民衛(wèi)生出版社，2006年6月.257

[4] 楊文英，紀(jì)立農(nóng)，陸菊明等，胰島素治療，中國(guó)2型糖尿病防治指南[M]（科普版），中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2009年版.119

[5] 李小寒，尚少梅，錢(qián)曉路等，口服給藥法，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]想第四版，人民衛(wèi)生出版社，2006年6月.250