頸椎后路椎管擴大形成術(shù)的護理回顧性分析

詹玉華

【摘要】目的：探討頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)護理經(jīng)驗。方法：回顧性分析30例患者術(shù)前術(shù)后護理，重點討論了術(shù)前護理、皮膚護理、呼吸道的準備、術(shù)前準備、術(shù)后護理、病情變化、頸部體位放置，以預(yù)防術(shù)后“再關(guān)門”；負壓引流管引流液量及質(zhì)的觀察；術(shù)后功能鍛煉和出院指導(dǎo)。結(jié)果：30例術(shù)后神經(jīng)功能均有不同程序恢復(fù)，3例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥亦及時發(fā)現(xiàn)并做了特殊護理。結(jié)論：良好而細致的護理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】頸椎；椎管成形術(shù)；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0209-01

頸椎后路椎管擴大成形術(shù)是治療頸椎病的一種常用手術(shù)方式，它通過擴大椎管容積實現(xiàn)對脊髓壓迫的減壓。這種手術(shù)方式有其獨特優(yōu)勢，特別對于超過3個節(jié)段的頸椎病變[1]。目前，頸椎后路椎管擴大成形術(shù)包括傳統(tǒng)單開門、雙開門以及其他多種改良術(shù)式（如Z形椎管擴大成形術(shù)、法式單開門等）。

1臨床資料

本組患者30例，男16例，女14例；年齡48-75歲，平均年齡61.5歲。脊髓型頸椎病22例，混合型頸椎病5例，神經(jīng)根型頸椎病3例。病史最長10年，最短1年。經(jīng)保守治療無效，病情反復(fù)發(fā)作，癥狀進行性加重。主要臨床表現(xiàn)主要為不同程度的頸肩痛，雙上肢麻木疼痛，行走不穩(wěn)、踩棉花感、軀干及四肢束帶感等。全部患者術(shù)前均行頸椎X線攝影MRI及CT確診后均采用頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)。

2護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 頸椎病患者人院手術(shù)治療往往都是各種非手術(shù)治療無效，且反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴重，加上長期的疼痛刺激，影響了生活質(zhì)量。同時由于手術(shù)部位的特殊，手術(shù)風(fēng)險大，患者對手術(shù)缺乏正確認識，擔(dān)心術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)不良后果及對手術(shù)期望值非常高，容易使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。因此要有針對性地進行心理護理。我們除了要多安慰、鼓勵，關(guān)心病人，幫助病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境外，待手術(shù)方案確定后，主動向患者講解麻醉方式，手術(shù)方法、手術(shù)預(yù)期效果、患者需配合的內(nèi)容及注意事項，另外組織患者與本病區(qū)同類痊愈患者交流，以消除緊張心理，減輕恐懼焦慮情緒，增強信心，使患者以一種積極的心態(tài)接受并配合治療護理。

2.1.2 皮膚護理 頸椎后路手術(shù)需要將患者頭發(fā)剃掉，針對女性患者我們要提前做好解釋工作，另外剃完頭后要注意觀察局部皮膚有無破損。

2.1.3 體位訓(xùn)練 頸椎后路手術(shù)，由于手術(shù)時間相對較長，易影響呼吸功能，因此術(shù)前體位訓(xùn)練很重要，術(shù)前1周指導(dǎo)患者進行俯臥位適應(yīng)訓(xùn)練，目的在于增加術(shù)中體位耐受能力和腹式呼吸肺活量。

2.1.4 呼吸道準備 首先指導(dǎo)患者戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒。加強呼吸功能訓(xùn)練對預(yù)防肺不張、肺部感染起著至關(guān)重要的作用[2]。術(shù)前指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練及頸部制動情況下有效的咳嗽咯痰。方法：指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，吸氣時腹部膨隆，稍作停歇，然后盡量用最慢的速度將氣呼出，呼氣時腹部收縮。在吸氣終末屏氣片刻，然后爆發(fā)性咳嗽，促使呼吸道分泌物的排出。

2.1.5 術(shù)前準備 主要包括：①落實三短九潔，②備皮、備血，遵醫(yī)囑行藥物過敏試驗，③交待患者術(shù)前禁食水，④訓(xùn)練床上大小便，便秘患者術(shù)前應(yīng)通便，⑤完善各項檢查以全面了解患者的心、肺、肝、腎和凝血機制等情況，⑥測量生命體征，高血壓及糖尿病患者術(shù)前須了解血壓、血糖情況，以便及時處理。

2.2 術(shù)后護理

2. 2.1 體位護理 術(shù)后由專業(yè)醫(yī)護人員將患者軸位平移至病床上，搬動過程應(yīng)保證手術(shù)部位處于直線狀態(tài)，并注意防止引流管脫落。平臥6-8h，頸部制動，枕后墊毛巾，頸椎兩側(cè)用沙袋固定防止頸部扭曲、旋轉(zhuǎn)、屈伸，以保持頸椎的穩(wěn)定。6-8h后采取軸線翻身，若患者不宜翻身時，需被動式將手插入受壓部位按摩，每2h-次。

2.2.2 病情觀察 患者術(shù)后回監(jiān)護室，監(jiān)護24h。床旁常規(guī)備氣管切開包。觀察其呼吸、脈搏、血壓、體溫、神志及切口滲血等變化，術(shù)后24h內(nèi)嚴密觀察肢體運動及感覺變化情況，認真細致地記錄，并特別注意與術(shù)前比較，以了解有無血腫壓迫脊髓，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時處理。

2.2.3 管道護理 術(shù)后保持各種引流管的通暢。頸椎后路手術(shù)術(shù)中出血較多，術(shù)后切口常規(guī)放置引流管。維持有效引流，防止管道受壓及扭曲，妥善固定，定時擠壓，嚴密觀察切口引流量、顏色、性質(zhì)為護理關(guān)鍵所在。若頸后部腫脹明掘.神經(jīng)損害癥狀進行性加重，引流量少甚至沒有[3]則提示頸后硬膜外血腫；若引流量多，呈鮮紅色，可能為活動性出血所致；若引流物呈淡紅色或清亮液體且數(shù)量較多，可能為腦脊液外溢。無論出現(xiàn)l述哪種情況均應(yīng)立即通知醫(yī)生予以對癥處理。留置尿管的患者給予尿道口護理及膀胱沖洗，2次/d，囑患者多飲水，定時夾閉尿管。

2.2.4 呼吸道護理 頸椎手術(shù)影響呼吸功能有兩方面的原因，其一是預(yù)髓損傷和水腫蔓延引起呼吸衰竭，其二是頸部手術(shù)創(chuàng)傷水腫或血腫壓迫氣管引起的呼吸障礙。術(shù)后低流量吸氧，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度、血氧飽和度的變化。指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽咳痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入及胸背部叩擊訓(xùn)練，以排出氣管深部的痰液。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察及護理 ①頸椎后路椎管擴大成形術(shù)術(shù)后患者常出現(xiàn)頸肩背部慢性疼痛、沉重感、僵硬感、頸項活動受限等癥狀，即頸椎軸性癥狀[4]，術(shù)后可采取短期頸圍制動，并早期進行主動伸屈頸部鍛煉，以減少術(shù)后頸部僵硬和疼痛的發(fā)生。②節(jié)段性運動麻痹：通常以C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率最高，可發(fā)生在單節(jié)段或多節(jié)段，也可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，多發(fā)生在1d一1周內(nèi)，患者常出現(xiàn)左頸肩部放射性疼痛，術(shù)后可采取對癥治療或康復(fù)理療，預(yù)后良好，所以醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者和家屬解釋C5神經(jīng)根麻痹是后路手術(shù)的常見并發(fā)癥，鼓勵其加強患肢肌力鍛煉。③長期臥床容易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、肌肉萎縮、泌尿系感染等。指導(dǎo)患者早期活動，多飲水，有效的咳嗽咳痰。

2.2.6 功能鍛煉 術(shù)后肢體功能鍛煉的目的在于調(diào)整活動協(xié)調(diào)性，改善全身機體狀態(tài)。因此在臨床護理中，加強早期功能鍛煉，可提高早期恢復(fù)的能力。早期頸部制動，鼓勵并協(xié)助患者進行頭部以外的其他肢體的主、被動運動，功能鍛煉以不感到疲勞為主。

2.2.7 出院指導(dǎo) 1周內(nèi)戴頸圍保護頸部，適當(dāng)進行頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動，活動度不易過大.以患者耐受為宜，動作要輕緩。進一步加強上肢和手的訓(xùn)練，在日常生活和工作中保持正確的姿勢。

3 結(jié)語

后路單開門椎管擴大成型術(shù)是目前治療多節(jié)段頸椎病較為有效的方法。其優(yōu)點在于：①椎管擴大至減壓徹底，②手術(shù)不影響頸椎穩(wěn)定性故患者可早期進行頸部活動，③手術(shù)療效好，患者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能癥狀恢復(fù)較快，滿意度高。對接受該手術(shù)的頸椎病患者在圍手術(shù)期為其提供有針對性的護理服務(wù)，如術(shù)前做好充足的準備、有效的溝通，術(shù)后高質(zhì)量的觀察護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，完善功能鍛煉及出院指導(dǎo)可以有效保證患者的手術(shù)順利完成，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1] Kaplan I.，Bronstein Y，Barzilay Y，et al. Canal expansive laminoplasty in the management of cervical spondylotic myelopathy[Jl. Isr Med Assoc J，2006，8（8）： 548-552.

[2] 郭春燕，陳書勤，尹銳鋒.頸椎前路減壓術(shù)圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)與護理148例[J].實用護理雜志，2003，19（2）：23.

[3] 陳超，王巖，張雪松，等，頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20：192-196.

[4] Kawaguchi Y，Matsui H，Ishihara H，et al. Axial symptoms after en bloc cervical Jaminoplasty[J].J Spinal Disord.1999，12（o）：392-395.