先天性小耳畸形耳廓再造成形術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

匡秋姣

【摘要】目的：研究并分析先天小耳畸形耳廓再造成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法： 選擇我科2010年1月到2013年12月收治的30例先天性小耳畸形的患者為研究對(duì)象，對(duì)于本組患者，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，觀察患者的恢復(fù)情況。結(jié)果： 本組30例小耳再造患者均未出現(xiàn)感染與破潰的情況，耳廓成活率為100%，形態(tài)理想，供皮區(qū)與肋骨位置切口愈合情況良好，未出現(xiàn)切口裂開(kāi)以及感染等并發(fā)癥。結(jié)論：先天性小耳廓再造手術(shù)是一種復(fù)雜、精細(xì)的手術(shù)，對(duì)于此類(lèi)患者必須要采取細(xì)致的治療與護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】先天性小耳畸形耳廓再造成形術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0192-01

小耳畸形屬于一種先天性耳廓發(fā)育畸形，多伴隨中耳畸形、外耳道閉鎖與頜面部畸形，該種疾病需要進(jìn)行耳廓部分或者全部再造，其臨床發(fā)病率為0.14/1000[1]，而小耳再造術(shù)是整形外科領(lǐng)域一項(xiàng)手術(shù)要求嚴(yán)格、精致、手術(shù)難度較大的技術(shù)，采取合適的手術(shù)方式及針對(duì)性的護(hù)理措施是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。2011年1月至2013年12月我科采用按Nagata全耳再造法完成了耳再造30列，均取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2010年1月到2013年12月收治的30例先天性小耳畸形的患者為研究對(duì)象，其中右側(cè)23例，左側(cè)7例，男20例，女10例，年齡為6-18歲，對(duì)于本組患者，均采取Nagata全耳再造手術(shù)方法。

1.2 手術(shù)方式

按Nagata全耳再造法，所有的患者均分二期進(jìn)行，一期手術(shù)：肋軟骨耳廓三維支架的雕刻，殘耳軟骨的剔除，耳垂的轉(zhuǎn)位和乳突區(qū)皮瓣的轉(zhuǎn)移；二期手術(shù)：顱耳角的重建。兩期之間相隔3-6個(gè)月。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

外耳缺損畸形直接影響容貌美觀，此類(lèi)患者多為兒童，由于面容畸形，表現(xiàn)性格孤僻、內(nèi)向、自卑、缺乏自信心，不愿意與人交往.。[2]患者有要求手術(shù)的自我意識(shí)，且對(duì)手術(shù)期望值較高，但又因懼怕疼痛而感到不安?；颊呒覍僖惨?qū)κ中g(shù)的方式、安全性及手術(shù)效果的不了解而感到焦慮不安。根據(jù)這些特點(diǎn)，我們不僅要熱情接待患者，還需要將心理護(hù)理貫穿于患者的治療與康復(fù)過(guò)程中，術(shù)前向病人及其家屬實(shí)事求是介紹手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程及愈后，向病人及家屬交待清楚，必要時(shí)科向患者及其家屬展示此項(xiàng)手術(shù)的幻燈或照片，展示成功患者術(shù)前、術(shù)后的對(duì)比照片，使患者對(duì)手術(shù)有客觀的認(rèn)識(shí)，降低其對(duì)手術(shù)的恐懼心理和過(guò)高的期望值，為手術(shù)成功創(chuàng)造良好的條件。以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。

21.2 術(shù)前生理方面準(zhǔn)備：

2.1.2.1術(shù)前皮膚準(zhǔn)備

在手術(shù)前1天備皮，男性應(yīng)剃光頭，女性可將患耳側(cè)耳發(fā)際緣15厘米的頭發(fā)剃干凈，余發(fā)向健側(cè)梳成辨子，需取肋骨者同時(shí)備好胸部皮膚，備皮時(shí)注意觀察備皮區(qū)的皮膚有無(wú)炎癥、紅腫等，如有，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，以排除易致感染因素。

2.1.2.2 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：

應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的飲食安排，吃清淡免刺激、營(yíng)養(yǎng)食品，告知并督促患者術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，以免術(shù)中、術(shù)后嘔吐，防窒息。

2.1.2.3 術(shù)前訓(xùn)練

術(shù)前指導(dǎo)患者健側(cè)睡姿的適應(yīng)性訓(xùn)練，防止重建耳受壓，引起皮瓣、血運(yùn)障礙以及支架外露。教會(huì)病人咳嗽、咳痰的方法，訓(xùn)練床上大小便。

2.1.2.4 預(yù)防感染

病室溫度保持在20-22℃，每日定時(shí)通風(fēng)、消毒，告知病人注意保暖，不與有感染的病人接觸，注意個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前1天洗澡、洗頭，防感染。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備：將患者安置標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間，室溫22-24℃，濕度為50-60%。

2.2.2 體位護(hù)理：取健側(cè)臥位，充分暴露手術(shù)視野的同時(shí)最大限度地保證病人的舒適與安全。

2.2.3 手術(shù)過(guò)程中的觀察：術(shù)中密切觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適或意外，確保病人的安全。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察：

因手術(shù)精細(xì)，術(shù)中時(shí)間長(zhǎng)，回房后密切觀察患者生命體征的變化情況，每隔15-30min巡視一次病房，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)8小時(shí)，必要時(shí)予以氧氣吸入，每30分鐘觀察皮瓣血運(yùn)情況及取肋區(qū)傷口情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.2 負(fù)壓引流管的觀察與護(hù)理 ：術(shù)后負(fù)壓引流顯得尤為重要，可影響再造耳的耳廓、對(duì)耳輪、三角窩、耳甲腔等細(xì)微結(jié)構(gòu)的形成. 負(fù)壓引流管置于耳支架下方，與自制抽成負(fù)壓20ML注射器連接好，用別針將其固定于患側(cè)耳衣肩處，壓力以240-420MMHG為宜，呈連續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，使皮膚緊貼于支架表面[3]。詳細(xì)記錄引流量、顏色、性質(zhì)，隨時(shí)檢查引流管有無(wú)脫落出、漏氣或阻塞等。一般術(shù)后1-2天引流液呈鮮紅色，量約5-10ML，3天后量逐漸減少，3天后可拔出引流管；7天后可拆除縫線。為了防止對(duì)患者的血運(yùn)情況產(chǎn)生影響，包扎不宜過(guò)緊。在護(hù)理時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止引流管進(jìn)入空氣，對(duì)于引流量較多的患者需要及時(shí)更換注射器[4]。同時(shí)，觀察患者手術(shù)位置皮膚溫度與顏色變化情況，若出現(xiàn)異常，要及時(shí)的向醫(yī)師匯報(bào)[5]。

2.3.3 術(shù)后疼痛護(hù)理： 此手術(shù)有耳部和胸部?jī)商幮g(shù)區(qū)，全麻清醒后患者會(huì)有不同程度的疼痛，尤其是年齡小的患兒，對(duì)疼痛的耐受力不強(qiáng)，護(hù)士應(yīng)勤巡視、多鼓勵(lì)、多跟患兒聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。[6]

2.3.4 術(shù)后體位： 麻醉未蘇醒前，常規(guī)去枕平臥位頭偏向健耳側(cè)，放嘔吐后窒息及再造耳受壓；麻醉清醒后，可取健側(cè)半臥位，以利于引流，保持呼吸道通暢。

2.3.5術(shù)后體溫觀察：術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)期體溫變化，術(shù)后3天每天測(cè)4次，如發(fā)現(xiàn)異常仔細(xì)查看傷口情況并及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的處理。

2.3.6 術(shù)后心理護(hù)理：麻藥清醒后，患者很想知道術(shù)后效果如何，我們可以主動(dòng)為患者提供鏡子讓患者看看其術(shù)后的效果，大部分患者看見(jiàn)從無(wú)到有的輪廓首先表現(xiàn)開(kāi)心，但與其正常耳廓對(duì)比后，隨即就會(huì)出現(xiàn)不滿的情緒，這時(shí)你要耐心向其講解一期手術(shù)只是雕刻出了一個(gè)初步的輪廓，3-6個(gè)月一切正?？尚卸谑中g(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，之后就與正常耳廓基本上接近正常。

2.3.7 出院指導(dǎo)：出院時(shí)告知患者及其家屬，叮囑其再造耳勿壓勿碰，防凍傷、暴曬。保持局部清潔，防止感染，如發(fā)生再造耳皮膚破損，有滲出物應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并來(lái)院復(fù)診。

3 結(jié)果

通過(guò)上述治療和護(hù)理，30例小耳再造患者均未出現(xiàn)感染與破潰的情況，3天后拔出引流管，7天拆線，7-10正常出院，3-6個(gè)月后入我科做二期術(shù)后術(shù)，耳廓成活率為100%，形態(tài)理想，患者及其家屬滿意。

4 討論

耳廓在五官中為重要外貌標(biāo)志，小耳畸形不僅影響了患者的外貌美觀，也給患者及其家屬帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)，因此，治療小耳畸形，再造耳廓，還患者應(yīng)有的容貌就非常必要，而此類(lèi)患者的康復(fù)與手術(shù)技巧和護(hù)理措施有著密切的關(guān)系，考慮到這一因素，護(hù)理人員必須做好對(duì)患者的護(hù)理工作，在手術(shù)前，應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理與心理疏導(dǎo)，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，在手術(shù)結(jié)束后，需要密切的進(jìn)行觀察，加強(qiáng)皮膚、切口以及引流裝置的護(hù)理工作，遵醫(yī)囑采取適宜的抗生素治療方式，促進(jìn)患者的恢復(fù)[7]。

參考文獻(xiàn)

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[4]胡志紅，潘星星，劉學(xué)紅. 先天性小耳畸形皮膚定量擴(kuò)張耳廓再造和顳筋膜瓣聽(tīng)力重建序列治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué). 2012，21（06）：165-167

[5]劉和菊，許耀東，翁雪玲，植少娟，沈俊瑛. 先天性外中耳畸形病人聽(tīng)力重建與耳廓再造術(shù)的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究. 2007，13（14）：318-319

[6]孫敬、劉淑琴先天性小耳畸形再造術(shù)106例圍術(shù)期護(hù)理 齊魯護(hù)理雜志2012年第18卷第29期

[7]Song-Lin Yang，Jiang-Hong Zheng，Zhi Ding，Qing-Yang Liu，Guang-Yu Mao，Yi-Ping Jin. Combined Fascial Flap and Expanded Skin Flap for Enveloping Medpor Framework in Microtia Reconstruction[J]. Aesthetic Plastic Surgery . 2009 （4）