醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的原因及對(duì)策

【摘 要】目的：通過對(duì)可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前過程各因素分析，減少實(shí)驗(yàn)誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。方法：依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及具體臨床實(shí)踐，規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前過程各有關(guān)步驟及項(xiàng)目。結(jié)論：加強(qiáng)分析前的質(zhì)量保證至關(guān)重要，需要嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行。

【關(guān)鍵詞】分析前因素；檢驗(yàn)結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2455-02

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段也被廣泛的稱之為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)前階段分析，又被稱為見眼前過程，這個(gè)工作是從臨床醫(yī)生開檢驗(yàn)單、檢驗(yàn)醫(yī)師受到檢驗(yàn)單開始的，是從患者生理、病理等多個(gè)角度研究的，集樣本采集、樣本準(zhǔn)備以及保存等多個(gè)環(huán)節(jié)一體的綜合性工作。檢驗(yàn)報(bào)告作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的最終目的，它的作用不言而喻，它不僅是醫(yī)生進(jìn)行疾病治療的和依據(jù)，是記錄醫(yī)療過程的重要資料，還是醫(yī)療效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。因此，準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)報(bào)告十分重要，是提高臨床質(zhì)量、優(yōu)化患者服務(wù)的前提。

1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分析誤差產(chǎn)生原因

在過去的醫(yī)療工作當(dāng)中，工作人員在檢驗(yàn)中主要是針對(duì)后期檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，而對(duì)于前期檢驗(yàn)質(zhì)量控制認(rèn)識(shí)較為薄弱，各種規(guī)章和制度操作水平極為低下。但是，隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)水平的提升，檢驗(yàn)分析前期控制的重要性越來越突出，是減少檢驗(yàn)誤差的主要原因之一，因此我們?cè)诠ぷ髦斜仨氁Y(jié)合先進(jìn)技術(shù)和理論對(duì)原來問題進(jìn)行糾正，避免誤差的發(fā)生。就過去醫(yī)療檢驗(yàn)工作中的誤差問題進(jìn)行分析，其出現(xiàn)主要包含以下幾方面：

1.1 設(shè)備原因

在多年的工作使用當(dāng)中，大多數(shù)的設(shè)備會(huì)產(chǎn)生損耗、誤差等現(xiàn)象，這些問題的出現(xiàn)是引發(fā)診斷誤差的主要原因。在我國(guó)，大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)工作所使用的儀器都經(jīng)過了很長(zhǎng)一段時(shí)期，同時(shí)這些設(shè)備有著使用頻率高、次數(shù)多的特點(diǎn)，因此極容易造成設(shè)備出現(xiàn)損耗。這種問題的產(chǎn)生往往使得檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性得不到保證。尤其是對(duì)于那些結(jié)果準(zhǔn)確度要求高的檢驗(yàn)工作而言，往往因?yàn)闇?zhǔn)確率得不到保證而影響到患者的診療效果。

1.2 試劑誤差

這種誤差現(xiàn)象在目前的檢驗(yàn)中極為常見，主要是因?yàn)閮x器檢驗(yàn)的過程中，由于試劑管理策略和規(guī)章不規(guī)范，造成了在試劑選擇的提取、運(yùn)輸之中產(chǎn)生異變，從而影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)，有許多醫(yī)療工作人員在試劑購(gòu)買的時(shí)候?qū)τ谠噭┑男吞?hào)、廠家、種類的區(qū)分不明確，造成試劑購(gòu)買錯(cuò)誤，從而造成檢驗(yàn)誤差，甚至還有一些醫(yī)院直接采用自己配置的試劑來進(jìn)行檢驗(yàn)，這就更無法保證結(jié)果正確性。因此，所有的實(shí)際在檢驗(yàn)室都必須要設(shè)置正確的防止規(guī)程，保證實(shí)際效果的不變化。

1.3 采集誤差

采集誤差的出現(xiàn)和試劑誤差大致相同，主要是因?yàn)楣ぷ魅藛T在樣本采集中出現(xiàn)粗心大意、馬虎而引起的。這些問題的出現(xiàn)造成采集工作達(dá)不到預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，甚至在工作的過程中存在著極其嚴(yán)重的不良現(xiàn)象。甚至有些工作人員因?yàn)楣ぷ魉胶徒?jīng)驗(yàn)的影響，在出現(xiàn)突發(fā)癥狀的時(shí)候甚至不知所措，不知道該如何去解決和處理這些問題，這也是造成采集誤差產(chǎn)生的主要原因。

2 常見的誤差應(yīng)對(duì)策略

經(jīng)過多次工作實(shí)踐總結(jié)證明，醫(yī)院檢測(cè)在臨床治療中占有者重大比重，它前階段的質(zhì)量控制力度直接關(guān)系到整個(gè)臨床進(jìn)度，同時(shí)也給診療效果帶來不可忽視的影響。這里我們就上述的相關(guān)誤差產(chǎn)生原因提出了有關(guān)預(yù)防和控制方法。

2.1 項(xiàng)目選擇

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床診療的輔助階段，是保證臨床質(zhì)量的關(guān)鍵。而對(duì)于患者而言，做好檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇和診療效果、經(jīng)濟(jì)問題有著密切關(guān)系。對(duì)于診斷或者治療的檢驗(yàn)項(xiàng)目而言，通常都是由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情做出初步斷定，然后由患者拿著申請(qǐng)單去檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。這個(gè)過程中，診療醫(yī)師占據(jù)著主導(dǎo)地位，它在工作中發(fā)揮著不可替代的作用。為此，就需要專門的檢驗(yàn)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行檢驗(yàn)，然后由臨床醫(yī)師勁性判斷。在檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇中，整個(gè)項(xiàng)目原則包含有：時(shí)效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和及時(shí)性四個(gè)方面。

2.2 飲食控制要求

飲食對(duì)于檢驗(yàn)質(zhì)量而言影響幾位突出，尤其是在血液檢測(cè)中，食品的作用更為明顯。因此一般在采血檢驗(yàn)工作中，患者必須要禁食12小時(shí)方可提取樣本。一旦沒能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，那么極容易造成患者血液中的微量元素增高，或者是因?yàn)橹臼澄锉晃斩斐蓹z驗(yàn)影響。

2.3 生物因素分析

生物因素對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差的影響主要包含了年齡、性別、月經(jīng)、生活習(xí)慣等，下面我們就這些內(nèi)容作了詳細(xì)的闡述。

2.3.1年齡對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響 由于不同年齡階段器官會(huì)發(fā)生變化，從而血液中某些實(shí)驗(yàn)的參考值也因年齡不同而有差異。由于新生兒肝酶缺乏，不能將膽紅素有效轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸膽紅素，故新生兒血清非結(jié)合膽紅素比成人高。健康兒童由于骨質(zhì)發(fā)育，導(dǎo)致骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等活性增加，ALP活性明顯比成年人增高。

2.3.2性別 時(shí)間 季節(jié) 海拔對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響 性別的差異表現(xiàn)在多種血液指標(biāo)上，如男性RBC、 Hb、Cr、 CK就高于女性。某些指標(biāo)在一天內(nèi)有波動(dòng)，最明顯的例子就是皮質(zhì)醇的分泌，血清皮質(zhì)醇在清晨6時(shí)左右達(dá)到峰值，隨后下降，午夜12時(shí)到達(dá)最低值；而血液促甲狀腺素在深夜達(dá)峰值，中午為最低值。在冬季，血清三酰甘油水平最低。

2.3.3月經(jīng)及妊娠對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月經(jīng)期各有不同，妊娠中后期雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺生長(zhǎng)激素水平升高，而HB、Ca含量下降。

2.3.4生活習(xí)慣對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 持續(xù)飲酒可使r-GT活性增加，TC、TG增高；吸煙能使血清HDL—C水平降低，降低的程度與吸煙數(shù)量有關(guān)。

2.4 標(biāo)本的正確采集

標(biāo)本采集是分析前階段質(zhì)量保證關(guān)鍵的一步，標(biāo)本采集必須以保證質(zhì)量為前提，應(yīng)避免干擾因素。

2.4.1采血時(shí)間的控制

選擇最佳采血時(shí)間的原則有以下幾條：最具“代表性”的時(shí)間：原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本a、盡可能減少晝夜節(jié)律帶來影響。b、病人處于平靜狀態(tài)。減少病人由于運(yùn)動(dòng)帶來的影響，并減少飲食的影響。c、易與正常參考范圍作比較。d、便于組織日常工作。

2.4.2采集據(jù)有代表性的標(biāo)本 如大便檢查應(yīng)取膿性或血性部分等。

2.5 標(biāo)本的正確傳送

許多檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本離體后的保存有特殊要求，如強(qiáng)度、溫度、光照、時(shí)間等，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快傳遞，確保規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室；要保證運(yùn)送標(biāo)本的安全性，特別是對(duì)懷疑高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本，應(yīng)采取預(yù)防措施，以確保不污染環(huán)境和工作人員的安全。

3 結(jié)束語

分析前的質(zhì)量保證不僅是技術(shù)問題，更多的是管理問題。這項(xiàng)工作應(yīng)納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，醫(yī)院職能部門要對(duì)此加以重視，參與協(xié)調(diào)，進(jìn)而對(duì)有關(guān)環(huán)節(jié)做系統(tǒng)和深入研究，對(duì)全院涉及采集標(biāo)本的臨床及檢驗(yàn)人員進(jìn)行全面系統(tǒng)教育，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量不斷改進(jìn)和提高。

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作者簡(jiǎn)介：

解麗娜，現(xiàn)在七臺(tái)河市中醫(yī)醫(yī)院任職。