多層螺旋CT在診斷胸腰段椎體骨折中的應(yīng)用價(jià)值

朱戰(zhàn)勇

【摘 要】目的：探討多層螺旋CT（MSCT）掃描及其重組技術(shù)在診斷胸腰段椎體骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇了我院100例胸腰段椎體骨折的患者對(duì)其進(jìn)行MSCT檢查，并采集其容積數(shù)據(jù)，對(duì)其圖像資料進(jìn)行后期重組處理。結(jié)果：100例患者112個(gè)椎體骨折，兩個(gè)及兩個(gè)以上椎體骨折的患者12人。骨折椎體中，腰1椎體骨折所占比例最高，為29.5%（33/112），其次為胸12為25.9%（29/112），腰2為24.1%（27/112），胸11為20.5%（23/112）。爆裂骨折椎體為22個(gè)，伴有脫位的有5例，此22例患者均由不同程度脊髓損傷癥狀。其余為輕到中度壓縮性骨折。伴有附件骨折的10例。結(jié)論：多層螺旋CT檢查及其后處理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)胸腰段骨折的診斷及其分型具有重要價(jià)值，有助于臨床醫(yī)師根據(jù)椎體骨折情況進(jìn)行手術(shù)方式選擇，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥發(fā)生，是目前診斷脊柱骨折的最有效的方法之一[1]。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；胸腰段椎體骨折；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2455-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院100例胸腰段椎體骨折患者，本組病例年齡14—79歲，平均35.6歲，男性63例，女性37例。外傷原因：高處墜落47例，摔傷15例，車禍撞傷18例，重物砸傷12例，顛簸傷8例。其中5例截癱，12例不全性截癱，其余患者均無(wú)明顯脊髓損傷癥狀。

1.2 方法

使用東芝公司Aqulin16層螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描部位根據(jù)定位相及其癥狀、體征進(jìn)行選擇，掃描參數(shù)：120KV，300MA，掃描層厚5mm，容積數(shù)據(jù)：層厚1mm，層距0.8mm，將容積數(shù)據(jù)運(yùn)用機(jī)器本身所帶軟件，對(duì)圖像進(jìn)行任意角度切割、旋轉(zhuǎn)，從而直觀、立體的顯示骨折線的累積范圍、程度、椎管形態(tài)、三柱情況及椎管內(nèi)碎骨片的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量等情況，以獲得最佳的診斷效果。

2 結(jié)果

本組100例患者，共計(jì)112個(gè)椎體骨折， 兩個(gè)椎體骨折的患者12人。骨折椎體中，腰1椎體骨折所占比例最高，為29.5%（33/112），其次為胸12為25.9%（29/112），腰2為24.1%（27/112），胸11為20.5%（23/112）。爆裂骨折椎體22個(gè)，伴有脫位的有5例，22個(gè)椎體骨折線均累及椎體后緣，對(duì)脊髓產(chǎn)生不同程度壓迫，從而表現(xiàn)出不同程度臨床癥狀。其5例骨折伴滑脫患者完全截癱， 12例患者不完全截癱，5例患者有不同程度的臨床癥狀。其余90個(gè)椎體為輕到中度壓縮性骨折。伴有附件骨折的20例，其中橫突骨折12例，椎板骨折7例，棘突骨折6例，其中有復(fù)合附件骨折的患者5例。

椎管狹窄的程度與神經(jīng)損傷的關(guān)系：椎體后緣骨折后，分離骨片如果后移，將導(dǎo)致椎管狹窄，本組22例爆裂骨折中5例有嚴(yán)重滑脫，導(dǎo)致椎管嚴(yán)重變形，椎管中度狹窄者12例，輕度狹窄者5例。

CT橫斷面容積數(shù)據(jù)圖像對(duì)骨折椎體內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及周圍軟組織情況顯示較好，MPR在發(fā)現(xiàn)骨折和脫位方面以及對(duì)判斷骨折對(duì)脊髓的影響程度有著重要的作用。而3D圖像在空間立體感方面較好[1]。

3 討論

胸腰段骨折的病因，絕大多數(shù)是間接暴力所致，如高處墜落，足臀部著地，此種損傷絕大多數(shù)為屈曲型損傷，極少數(shù)為伸直型損傷。另外還有直接暴力、肌肉拉傷和病理性骨折等因素 [2] 。本文只探討因外力作用而引起的胸腰段骨折，病理性骨折不在討論范圍之內(nèi)。

胸腰段損傷有很多種分類方法，在此不一一贅述，本人更傾向于三柱分類法：即分為前、中、后三柱，按照這種分類方法，三柱中有兩柱受累則為不穩(wěn)定骨折，另外在下面三個(gè)方面如果占有兩項(xiàng)，亦為不穩(wěn)定骨折：（1）椎體是否完整，（2）后柱結(jié)構(gòu)是否受損，（3）脊柱排列是否改變[2]。本組病例中22例椎體爆裂骨折患者，按照上述分類方法，均為不穩(wěn)定骨折，其余患者由于所受暴力較小，均為穩(wěn)定型骨折。

胸腰段椎體活動(dòng)度相對(duì)較小，而腰椎有較好的活動(dòng)性，胸腰段是較為固定的胸椎向較活動(dòng)的腰椎的轉(zhuǎn)換區(qū)，是后突的胸椎向前突的腰椎的轉(zhuǎn)換區(qū)，也是胸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面向腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)換區(qū)（有研究表明，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)而由冠狀面轉(zhuǎn)為矢狀面處容易遭受旋轉(zhuǎn)負(fù)荷的破壞）。正是因?yàn)樾匮蔚倪@個(gè)解剖特點(diǎn)，導(dǎo)致了胸腰段椎體骨折是臨床最常見(jiàn)的脊柱外傷之一 [3]。還有，胸腰段椎管與脊髓的有效間隙相對(duì)狹窄，胸腰段損傷后容易造成脊髓壓迫，這個(gè)特點(diǎn)又使胸腰段骨折很容易對(duì)患者的脊髓產(chǎn)生影響，從而引起一系列的神經(jīng)癥狀[4]。

所以胸腰段骨折的準(zhǔn)確診斷是進(jìn)行正確治療和愈后評(píng)價(jià)的關(guān)鍵，常規(guī)X線平片雖然是診斷脊柱骨折的首選方法，但它對(duì)于細(xì)微骨折、椎弓結(jié)構(gòu)、椎管情況及其骨折對(duì)脊髓的壓迫情況的顯示有一定的局限性，而多層螺旋CT及其后處理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，使得CT在診斷胸腰段骨折、 骨折部位的顯示、骨折的分型、外傷性軟組織血腫的顯示等方面有了很大的提高。它對(duì)臨床治療方式選擇等方面等有著重要的指導(dǎo)意義，越來(lái)越顯示出不可替代的作用。再配合MRI檢查，對(duì)于患者的診斷、治療以及判斷預(yù)后更有著不可估量的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像診斷.中華放射學(xué)雜志，1998，32；61-62.

[2] 霍志毅，高樹(shù)明，李大勝，裴麗君，屈輝.多層螺旋CT和MRI在鑒別新舊胸腰椎壓縮性骨折中的作用.中華放射學(xué)雜志，2008，42；75-79.

[3] 殷渠東，鄭祖根，胸腰椎爆裂骨折的研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，1995，5：43

[4] 練旭輝，陳忠，葉文欽，文康彥，陳錦垣，容小冰.螺旋CT三維級(jí)多平面重建在骨盆骨折中的臨床應(yīng)用；中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，05；35-37