地佐辛對瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能的影響

楊新 張宗澤　王焱林

【摘 要】目的：探討地佐辛對瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻行腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能的影響。方法：選取武漢大學(xué)中南醫(yī)院2012年5月～2012年12月?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ，年齡30～60歲，隨機(jī)分為3組，即地佐辛組（D組，地佐辛0.1mg/kg）、芬太尼組（F組，芬太尼1μg/kg）和氟比洛芬酯組（K組，氟比洛芬酯2mg/kg），每組20例，各組在手術(shù)結(jié)束前15min分別給予上述藥物靜脈注射；觀察術(shù)畢患者蘇醒后的生命體征，記錄蘇醒時(shí)間和蘇醒后的VAS疼痛評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分；記錄術(shù)畢到肛門排氣的時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果：三組患者年齡、性別、身高、體重、ASA分級、全麻誘導(dǎo)前的血壓、心率均無差異（P﹥0.05）；術(shù)后F組和D組患者的VAS疼痛評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05），但均較K組低（P<0.05）；F組蘇醒后前30min的鎮(zhèn)靜評分較D組和K組低（P<0.05），D組和K組無明顯差異（P﹥0.05）；D組和K組患者肛門排氣時(shí)間明顯早于F組（P<0.05），且D組和K組無明顯差異（P﹥0.05）。結(jié)論：0.1mg/kg的地佐辛靜脈注射可產(chǎn)生與1μg/kg芬太尼同樣的鎮(zhèn)痛效果，但胃腸道功能恢復(fù)較芬太尼早。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；全身麻醉；胃腸道功能

【中圖分類號】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2453-01

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)面較小，術(shù)后恢復(fù)快；但術(shù)中需建立二氧化碳?xì)飧梗g(shù)后惡心嘔吐及胃腸道副反應(yīng)發(fā)生率較高；阿片類藥物和非甾體類鎮(zhèn)痛藥常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛；芬太尼是μ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果好，胃腸道副作用明顯；地佐辛為混合受體激動(dòng)-拮抗劑，激動(dòng)κ受體產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛作用，對μ1受體產(chǎn)生拮抗，胃腸道作用較輕；氟比洛芬酯通過抑制環(huán)氧合酶產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鮮有對腸道蠕動(dòng)抑制的報(bào)道。本試驗(yàn)探討了地佐辛對瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻行腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛作用及對胃腸道功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇武漢大學(xué)中南醫(yī)院2012年5月～2012年12月?lián)衿谛薪?jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者60例，ASA I～I(xiàn)I級，年齡30～60歲，體重45～80 ㎏，BMI為18.5～24.9，心腦肝腎功能及電解質(zhì)檢查等正常，無高血壓、糖尿病及精神病史。所有患者均在術(shù)前進(jìn)行訪視并談話簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法及監(jiān)測

麻醉方法及監(jiān)測：所有患者入室即行無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度監(jiān)測，開放上肢靜脈通道，輸入林格氏液8 ml/㎏，麻醉前30 min靜脈給予長托寧1 mg，面罩吸純氧3 min后開始麻醉誘導(dǎo)；采用七氟烷、瑞芬太尼、羅庫溴銨誘導(dǎo)插管；連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣；在手術(shù)結(jié)束前15min分別給予地佐辛0.1mg/kg、芬太尼1μg/kg和氟比洛芬酯2mg/kg靜脈注射；關(guān)閉七氟烷揮發(fā)罐，手術(shù)結(jié)束前5min加大新鮮氣流，停止瑞芬太尼泵注，給予托烷司瓊5mg靜脈注射；吸痰；手術(shù)結(jié)束后達(dá)到拔管指標(biāo)后拔除氣管導(dǎo)管。

2 討論

瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻是常用的快通道麻醉技術(shù)。但停藥后二者在體內(nèi)的血藥濃度迅速下降，常常伴隨蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，麻醉減淺致痛覺過敏是蘇醒期躁動(dòng)的主要原因。在蘇醒前給予有效的鎮(zhèn)痛，是防治蘇醒期躁動(dòng)的有效手段；同時(shí)，有效的鎮(zhèn)痛也可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。

芬太尼是μ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用是通過μ受體介導(dǎo)[1]的，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)大確切，但μ受體在體內(nèi)分布廣泛，在鎮(zhèn)痛劑量下也會伴隨一系列的副作用，如呼吸抑制、心動(dòng)過緩、生理性依賴、欣快感和胃腸道蠕動(dòng)減慢等；由于本實(shí)驗(yàn)中芬太尼劑量較小，副作用不是很明顯，但其導(dǎo)致的呼吸抑制和胃腸道蠕動(dòng)減慢仍然不能忽視。

地佐辛是阿片類受體的混合激動(dòng)-拮抗劑[2]，通過激動(dòng)κ受體，在脊髓水平產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用和輕度鎮(zhèn)靜作用；部分激動(dòng)μ受體，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率[3]；同時(shí)對delta受體活性較弱，不會產(chǎn)生煩躁焦慮感。因此地佐辛鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，循環(huán)穩(wěn)定[4]，本實(shí)驗(yàn)中地佐辛組患者術(shù)后與芬太尼組患者相比VAS鎮(zhèn)痛評分無差異，且地佐辛呼吸抑制作用弱，對胃腸道蠕動(dòng)抑制作用弱，無明顯的依賴性等特性[5]。雖然有文獻(xiàn)證實(shí)地佐辛具有明確的鎮(zhèn)靜作用，但相對芬太尼而言，應(yīng)用地佐辛者蘇醒時(shí)間和術(shù)后Ramsay 評分并無差異[6]，本實(shí)驗(yàn)也驗(yàn)證了這一點(diǎn)；術(shù)后肛門排氣時(shí)間地佐辛組患者較芬太尼組患者短，也證實(shí)了地佐辛對胃腸道蠕動(dòng)抑制作用較芬太尼弱[7]。

所以患者術(shù)后僅F組一例患者發(fā)生惡心嘔吐，其他均未見惡心嘔吐等副反應(yīng)。

綜上所述，0.1mg/kg的地佐辛對瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻行腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果確切，呼吸抑制作用弱，且術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較早。

參考文獻(xiàn)：

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