淺論聯(lián)合用藥

周建南

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2439-01

隨著醫(yī)藥科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)藥種類(lèi)日益增多。用藥亦日趨復(fù)雜，聯(lián)合用藥的機(jī)遇也越來(lái)越多。病人總認(rèn)為藥用的越多越好好，可以面面俱到，總會(huì)有一種藥能擊中要害。筆者在醫(yī)院近二十年的實(shí)際工作中，經(jīng)常碰到這樣的情況：有些病人身患多種疾病，到醫(yī)院來(lái)輪流看幾個(gè)門(mén)診，這樣用藥就必然很多。有些病人很想自己的病好快些，要醫(yī)生多開(kāi)幾種藥。有的病人還怕醫(yī)生開(kāi)的藥不夠，自己還到藥店購(gòu)藥用，近年來(lái)，醫(yī)院中的很多醫(yī)生也喜歡聯(lián)合用藥，少則二三種或四五種，多則七八種或十多種，甚至整張?zhí)幏蕉奸_(kāi)的滿(mǎn)滿(mǎn)的，十多種藥一齊服用。

是否藥物用的越多，療效就越好呢？筆者的回答是否定的。我們知道，聯(lián)合用藥，用得合理，能達(dá)到理想的療效；使用不當(dāng)，有時(shí)會(huì)上升到有害或致命的水平，如中毒性痢疾，感染性休克的病人，服用冬眠合計(jì)就能產(chǎn)生顯著的中樞抑制作用，達(dá)到有保護(hù)中樞抑制效應(yīng)。在抗結(jié)核治療中，采用一線(xiàn)藥物鏈霉素，異煙肼，對(duì)氨基水楊酸鈉的聯(lián)合用藥，可增強(qiáng)治療。然而有些藥物，本身就是多種藥物聯(lián)用的復(fù)方制劑。如我們常用的復(fù)方新諾名片，就是由抗菌增效劑（TMP）和磺胺甲基異惡唑（SME）組成的復(fù)方制劑。又如治療高血壓病的復(fù)方降壓膠囊和復(fù)方降壓片，就是由利血平，肼笨噠嗪和雙氫克尿噻，維生素B6等組成的復(fù)方制劑。上面述及的多藥聯(lián)用情況，已被作為臨床常規(guī)治療。應(yīng)當(dāng)指出的是，有些醫(yī)生不懂得這些復(fù)方制劑是由哪些藥物組成，以致開(kāi)了這些復(fù)方制劑后，還要另開(kāi)抗菌增效劑，利血平，雙氫克尿噻等藥物。

俗話(huà)說(shuō)，是藥三分毒，是有一定道理的。如果藥用多了，而且又用得不合理，加上藥物之間的相互作用，那就不僅僅是療效降低，不起作用，貽誤治療，還可能產(chǎn)生毒性，發(fā)生生命危險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外已有很多報(bào)道指出，聯(lián)合用藥越多，不良反應(yīng)也就越高。

過(guò)多的藥物并用，已經(jīng)成為近代臨床治療領(lǐng)域中不斷出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)的誘因了。在實(shí)際工作中，常發(fā)現(xiàn)有些不明原因發(fā)熱待查的病人，還未確診，就一下聯(lián)用幾種抗生素，再加用退熱鎮(zhèn)靜藥，另加皮質(zhì)激素，最后反將癥狀暫時(shí)掩蓋起來(lái)，造成誤診，有些病毒性感染發(fā)熱的感冒病人，本來(lái)服用價(jià)值較低的嗎啉胍片等藥物，再加上適當(dāng)?shù)男菹ⅲ涂梢园巡≈魏?，然而在門(mén)診，筆者就發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為了想把病治好的快一些，就多素齊用，青霉素加羥氨芐青霉素，又加紅霉素和小諾霉素，一下用了四種抗生素，殊不知，抗生素的用得太多，使正常的菌叢失調(diào)，引起二重感染，而使真菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致病人生鵝口瘡等。在基層醫(yī)院，還常遇到有風(fēng)濕病的患者，同時(shí)用多種抗風(fēng)濕藥，如炎痛喜康，消炎痛，保泰松，阿司匹林，再加上強(qiáng)地松等，結(jié)果誘發(fā)了消化道潰瘍出血，這種情況在門(mén)診是屢見(jiàn)不鮮的。

用藥就如用兵一樣，兵不在“多”，而在“精”，藥不在“多”而在“準(zhǔn)”，要有的放矢。聯(lián)合用藥一定要根據(jù)病情需要。首先，要了解有關(guān)藥物之間的相互作用以及藥物的不良反應(yīng)，即配伍禁忌，只有這樣，才能做到安全用藥，有效，使病人早日康復(fù)。

作者簡(jiǎn)介：

出生年月：1971年4月，男，漢族，籍貫：湖南祁東；畢業(yè)于海南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)，全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師。