PDCA循環(huán)在新生兒科病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

張紫翠

【摘要】目的：探討PDCA在新生兒科病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 在我院新生兒科病房采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理方法。結(jié)果 護(hù)理管理措施落實(shí)到位率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作及三基考試合格率、護(hù)理差錯(cuò)率、家屬滿意度及健康教育普及率明顯提高。結(jié)論 實(shí)施PDCA后護(hù)理管理目標(biāo)明確、有章有序，能及時(shí)反饋問題并及時(shí)修正，是提高新生兒科病房護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效可靠的方法。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)法；新生兒科病房；護(hù)理質(zhì)量管理

【中圖分類號(hào)】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0189-01

新生兒科是臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室，為無陪護(hù)病房，護(hù)理工作繁瑣細(xì)致、責(zé)任重、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高[1]，如何進(jìn)行一種有效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理模式一直是我們護(hù)理管理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。自2010年7月以來，我們將PDCA循環(huán)應(yīng)用于新生兒病房護(hù)理質(zhì)量管理中，實(shí)施后取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 新生兒科（NICU除外）共有床位56張，護(hù)理人員23人，主管護(hù)師及以上6人，護(hù)師8人，本科及以上學(xué)歷15人，?？?人，床護(hù)比為1：0.4。開展PDCA循環(huán)法質(zhì)量管理前患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為84%。

1.2實(shí)施方法

1.2.1 P階段—全科動(dòng)員，統(tǒng)一思想 在開展PDCA循環(huán)法前科室安排合理而足夠的人員配置，新增護(hù)理人員4人，召開全科護(hù)理人員動(dòng)員大會(huì)，讓每一個(gè)護(hù)理人員都了解其目的及實(shí)施方案，做到人人知曉，人人參與，達(dá)到全員重視的目的。

1.2.2 D階段—調(diào)整步驟，重點(diǎn)突出，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn) ①制訂本科室護(hù)理工作年度、季度和月計(jì)劃、周安排、日重點(diǎn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等具體目標(biāo)；②健全并更新科室制度：調(diào)整各班職責(zé)內(nèi)容、制定規(guī)范護(hù)理人員的操作程序、認(rèn)真履行告知宣教義務(wù)、嚴(yán)格交接班制度；③成立新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，認(rèn)真檢查并執(zhí)行晨間護(hù)理常規(guī)、沐浴常規(guī)、喂奶常規(guī)、光療常規(guī)、高危兒護(hù)理常規(guī)及微量輸液泵、血糖監(jiān)測(cè)儀等儀器的護(hù)理操作常規(guī)，特別是對(duì)重、危新生兒的護(hù)理要求觀察、管理到位，護(hù)士須給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，防止交叉感染；⑤注重安全管理，新生兒病房實(shí)行24 h封閉式管理，除執(zhí)行“三查七對(duì)”制度外，還必須嚴(yán)格核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)，做到萬無一失，科內(nèi)規(guī)定每周四下午為探視日，家屬可通過探視走道探視患兒1次；⑥加強(qiáng)設(shè)備管理，每臺(tái)設(shè)備責(zé)任人明確，建立設(shè)備登記和維修登記本，定時(shí)檢修，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，及時(shí)維修，確保設(shè)備的安全使用；⑦重視宣教和溝通，我科每周集體對(duì)患兒健康宣教和嬰兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)進(jìn)行講解，解答家長(zhǎng)疑問，了解家長(zhǎng)需求，對(duì)家屬提出意見和建議整合上報(bào)，并作出回答，以增進(jìn)了與家長(zhǎng)的溝通；⑧對(duì)于新生兒的護(hù)理文件書，因新生兒會(huì)隨時(shí)發(fā)生各種變化，護(hù)理人員的必須嚴(yán)格觀察，詳細(xì)記錄新生兒的病情變化，避免遺漏、錯(cuò)寫等情況[2]。⑨強(qiáng)化專科護(hù)理學(xué)習(xí)，提高?？萍寄芗白o(hù)理觀察能力，安排科室，每月舉行一次護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)小講課，有計(jì)劃地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)與考核，如新生兒復(fù)蘇知識(shí)技能培訓(xùn)與考核、新生兒疾病觀察與護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核等，每季度進(jìn)行一次?？谱o(hù)理理論考試，每年進(jìn)行“三基”和“?？啤敝R(shí)考試兩次、操作考試兩次。從而讓護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量管理層層相疊，環(huán)環(huán)相扣，責(zé)任到個(gè)人，職責(zé)分明。

1.2.3 C階段— 三級(jí)質(zhì)控，亦查亦修 科室實(shí)行逐級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度。由質(zhì)控組長(zhǎng)、護(hù)理小組長(zhǎng)組成一級(jí)質(zhì)量組負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理核心制度、等級(jí)護(hù)理、護(hù)理文件書寫和健康教育質(zhì)量，每日進(jìn)行分段檢查；二級(jí)質(zhì)控由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理小組長(zhǎng)組成負(fù)責(zé)對(duì)人員儀表、無菌操作、技術(shù)操作、規(guī)章制度進(jìn)行檢查[3]，對(duì)科室現(xiàn)存和潛在質(zhì)量問題進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，讓全體護(hù)理人員吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。三級(jí)檢查為科室與科室之間的的護(hù)理大查房，每月護(hù)理大查護(hù)理質(zhì)量一次，每季全面檢查考評(píng)一次，使護(hù)理質(zhì)量控制專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合。并將質(zhì)量控制的內(nèi)容以簡(jiǎn)明的要求，通過發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表的形式向家屬作不定期的調(diào)查，讓患兒家屬真實(shí)地反映對(duì)護(hù)理工作的意見。

1.2.4 A階段—及時(shí)總結(jié)，獎(jiǎng)懲并舉 在實(shí)施過程中，護(hù)士長(zhǎng)每日督查、科室質(zhì)控小組成員對(duì)每次檢查的護(hù)理工作質(zhì)量結(jié)果和存在問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)評(píng)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，限期整改，并將效率和效益與獎(jiǎng)金、工資掛鉤、將工作業(yè)績(jī)記入檔案中作為晉升、提拔、進(jìn)修的主要依據(jù)，或通過召開工休座談會(huì)對(duì)病人家屬提出表?yè)P(yáng)的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，每季度將考核第一名的評(píng)為季度服務(wù)之星、二星護(hù)士，由醫(yī)院進(jìn)行表彰，并張貼相片在專欄上向患者和社會(huì)公示。

2效果評(píng)價(jià)

自2010年7月新生兒病房開始應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后，科室護(hù)理各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)合格率不斷上升，不僅建立了市重點(diǎn)、省重點(diǎn)?？?，護(hù)理質(zhì)量在創(chuàng)“三甲”、“質(zhì)量管理年”、“百姓放心醫(yī)院”中各等項(xiàng)檢查評(píng)議中達(dá)到優(yōu)秀水平。我科PDCA實(shí)施前后各類護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)比較見附表。

從表中可以看出：經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)X2檢驗(yàn)分析，2010年與2009年的護(hù)理總的質(zhì)量合格率及家屬滿意度比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=18.7，P<0.05），2011年、2012年連續(xù)2年在2010年基礎(chǔ)上數(shù)據(jù)進(jìn)一步拉大，可以認(rèn)為通過應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，2010年護(hù)理質(zhì)量合格率及患者滿意率較2009年有很大的提高。

3 討論

綜合上述，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，不僅調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高新生兒護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)士長(zhǎng)的管理工作，而且PDCA循環(huán)管理使護(hù)士增強(qiáng)了護(hù)士的自律性和操作的規(guī)范性，護(hù)理人員整體的素質(zhì)也不斷增強(qiáng)，家屬滿意度也隨之提升。在新生兒科病房，新生兒病情變化快、家屬對(duì)護(hù)理要求的期望值高，這就要求我們護(hù)理人員必須有嚴(yán)格的制度管理和培養(yǎng)不斷增強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，不斷總結(jié)，不斷反思，持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)進(jìn)步才能做到萬無一失，才能為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，取得家屬的信任。

參考文獻(xiàn)

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