高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會(huì)

李瀟瀟等

【摘要】 目的：探討高血壓性腦術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及有效的護(hù)理措施。方法：對(duì)2012年3月～2013年3月收治的44例高血壓腦出血手術(shù)后患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：生活自理能力恢復(fù)良好的有28例，輕度殘疾8例，重度殘疾5例，死亡3例。結(jié)論：采取積極有效的護(hù)理措施，可提高患者生存質(zhì)量，明顯降低病死率及致殘率。

【關(guān)鍵詞】腦出血；術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R86.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0182-01

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。而高血壓則是其最常見(jiàn)的原因。它是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，是一種嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病，近年來(lái)其發(fā)病率有逐年上升和年輕化的趨勢(shì)。其特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。高血壓腦出血占卒中病人的10%～20%，有統(tǒng)計(jì)顯示ICH6個(gè)月的死亡率約為30～50%，其中半數(shù)患者死于發(fā)病的初始階段，只有20%的患者6個(gè)月能恢復(fù)自理能力。其主要臨床表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱，失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁。近年來(lái)我科加強(qiáng)了對(duì)高血壓腦出血患者的術(shù)后護(hù)理，其生存率和生活質(zhì)量有明顯的提高。現(xiàn)將我院自2012年3月一2013年3月共收治高血壓腦出血44例患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1一般資料

臨床資料 ：2012年3月～2013年3月收治高血壓腦出血患者44例。其中男29例，女15例，年齡50～80歲，平均年齡66歲。均經(jīng)CT檢查，出血量20～60ml，入院時(shí)嗜睡6例、淺昏迷22例，中度昏迷8例，深昏迷4例；其中腦疝18例。血壓均在180/100mmHg以上。行開(kāi)顱血腫清除術(shù)32例，腦室穿刺外引流術(shù)12例。41例均好轉(zhuǎn)出院，3例死亡。

護(hù)理措施

病情觀察：術(shù)后意識(shí)狀態(tài)的變化是術(shù)后最早最多反映病情變化的重要標(biāo)志之一。通過(guò)GCS評(píng)分可以觀察意識(shí)有無(wú)障礙和意識(shí)障礙的程度。觀察瞳孔變化對(duì)判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。

控制血壓：術(shù)后有效地控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一。接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓。根據(jù)血壓的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，除用好脫水劑外，可采用微量泵推注硝普鈉或者口服降壓藥，維持血壓在140～160/90～100mmHg，不宜過(guò)度降壓，否則不利于腦功能恢復(fù)。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①口腔護(hù)理：保持口腔清潔、濕潤(rùn)，每日口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔炎。②褥瘡護(hù)理：每2小時(shí)翻身叩背1次，并按摩受壓部位；③鼻飼的護(hù)理：每日行鼻飼后應(yīng)用溫開(kāi)水50ml沖洗鼻飼管，保持其通暢；④高熱的護(hù)理：對(duì)高熱患者除了用解熱藥物外，還可用氯丙嗪加物理降溫（如冰袋、溫水擦浴等）。

密切注意呼吸變化：高血壓腦出血術(shù)后，由于腦組織缺氧、腦水腫使可呼吸發(fā)生改變，部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暫停，須密切觀察，尤其應(yīng)注意腦干繼發(fā)出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。

引流管的護(hù)理：高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置2～3天，拔管，腦室外引流管最長(zhǎng)者可達(dá)16天。因此對(duì)引流管的護(hù)理特別重要。要防止引流管打結(jié)，扭轉(zhuǎn)，拔脫，檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色，并作好記錄。

消化道的護(hù)理：高血壓腦出血術(shù)后常會(huì)導(dǎo)致消化道出血。清醒者，術(shù)后3小時(shí)可給予少量溫開(kāi)水喝，無(wú)嘔吐可少量多餐進(jìn)食。術(shù)后3天未清醒可行插胃管飼流質(zhì)飲食。通過(guò)進(jìn)食可減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，減少消化道出血。同時(shí)通過(guò)對(duì)胃液的觀察了解消化道是否出血及出血量。護(hù)理上需注意保證制酸、護(hù)胃藥物及時(shí)、足量的應(yīng)用，密切觀察胃管、嘔吐物和大便情況，監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，同時(shí)做好胃管的護(hù)理，每次注藥或進(jìn)食前應(yīng)回抽胃液觀察，必要時(shí)行潛血檢查。

心理護(hù)理：給予鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者積極性，積極配合治療。針對(duì)不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度，做相應(yīng)心理護(hù)理。

康復(fù)指導(dǎo)：患者術(shù)后大多存在不同程度的肢體及語(yǔ)言功能障礙，做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素，如排便用力、噴嚏、情緒激動(dòng)等，保持大便通暢，避免排便時(shí)用力過(guò)猛而致血壓突然上升引起再出血。便秘者多飲水，多食用蔬菜水果，以刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便，也可應(yīng)用開(kāi)塞露灌腸。給予足夠的水分和富于營(yíng)養(yǎng)的高蛋白，低熱量的流質(zhì)飲食。同時(shí)向患者及家屬耐心解釋康復(fù)原理，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

出院指導(dǎo)：出院前向患者及家屬做好健康教育，指導(dǎo)其出院后按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓。保持良好的情緒，避免不良刺激。對(duì)有煙酒嗜好者，應(yīng)忌煙限酒?？茖W(xué)的搭配飲食，堅(jiān)持鍛煉身體，勞逸結(jié)合。如有異常及時(shí)就診。

討 論

高血壓腦出血如果大量出血，采用手術(shù)方法才能改善預(yù)后。此病發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，病死率和致殘率很高。術(shù)后護(hù)理工作是極其艱巨復(fù)雜的，技術(shù)性和科學(xué)性很強(qiáng)，及時(shí)準(zhǔn)確的觀察和護(hù)理，對(duì)于控制病情，降低顱內(nèi)壓，以減少腦出血的病死率，提高生存質(zhì)量有著重要的意義，既有助于病情的診斷和治療，同時(shí)又有助于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]姚瑞珍.腦出血病人術(shù)后的觀察及護(hù)理研究.護(hù)理研究，2008，22（3）：793-795.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)外科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3] 吐?tīng)柕匕⒗锬窘非锖?，呂?穿刺治療顱內(nèi)血腫105例臨床體會(huì).中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（3）：260.

[4]趙樹(shù)仙.高血壓腦出血術(shù)后觀察與護(hù)理.云南醫(yī)學(xué)信息，2009，22（4）：530-532.

[5] 鄧麗英，陸國(guó)文.高血壓腦出血外科術(shù)后護(hù)理體會(huì).貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，2：107-109.