中醫(yī)康復(fù)護(hù)理存在的不安全因素及對策

張瑜

【摘 要】由于目前中醫(yī)康復(fù)這種新興學(xué)科發(fā)展的不規(guī)范，全國康復(fù)理療師的短缺，導(dǎo)致護(hù)理中醫(yī)康復(fù)住院患者存在很多不安全因素，為了避免這些不安全因素的發(fā)生，本文把一些容易發(fā)生的安全隱患進(jìn)行梳理分析，供大家借鑒。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；不安全因素；對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2437-02

中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指針對由于損傷、各種急慢性疾病、老齡化帶來的功能障礙以及先天發(fā)育障礙的殘疾者，通過應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和方法以及有關(guān)技術(shù)，使機(jī)體功能衰退或障礙者的潛在能力和殘存功能得到充分發(fā)揮的科學(xué)體系，其目標(biāo)在于減輕或消除因病殘帶來的身體障礙，配合中醫(yī)特色治療手段，如針灸，推拿，中藥治療，物理治療，以恢復(fù)功能重返社會。但由于在我國既往以疾病為中心的護(hù)理模式中常常忽視了患者的功能問題，護(hù)士的任務(wù)往往只是簡單地完成各種治療醫(yī)囑執(zhí)行打針、發(fā)藥、測體溫及量血壓等簡單的操作而以功能維護(hù)與促進(jìn)患者身心健康為中心的康復(fù)護(hù)理在這種模式中難以實(shí)現(xiàn)從而影響了康復(fù)醫(yī)學(xué)干預(yù)的整體效果，導(dǎo)致中醫(yī)康復(fù)學(xué)科發(fā)展不規(guī)范，因此，作為中醫(yī)康復(fù)的醫(yī)護(hù)人員決不能因?yàn)樽≡夯颊叨际遣∏榉€(wěn)定的患者而掉以輕心，要防患于未然。近幾年來，我科對住院患者的不安全因素進(jìn)行查找和分析，提出防范措施，確保了患者在住院期間不發(fā)生意外，并取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.背景資料： 我科自2008年成立，是集康復(fù)治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療，康復(fù)工程治療為一體的綜合性科室，主要從事物理治療與各種功能障礙的康復(fù)，目前中西醫(yī)專業(yè)醫(yī)師11名，其中進(jìn)修康復(fù)專業(yè)醫(yī)師4名，有2名醫(yī)師考取了康復(fù)理療師證，護(hù)士17名，編制床位50張，設(shè)有物理治療室（PT）、高頻電療室、低中頻電療室、綜合理療室、作業(yè)療法室（OT）等多個(gè)治療室，擁有先進(jìn)的康復(fù)綜合訓(xùn)練器材，配備德國的Proxomed Compass治療儀、SET懸吊系統(tǒng)，骨質(zhì)疏松治療儀等綜合康復(fù)設(shè)備。病人來源主要為我院骨科術(shù)后病人、神經(jīng)內(nèi)外科恢復(fù)期病人及院外的各種功能障礙的患者。通過物理療法、作業(yè)療法等綜合性康復(fù)治療措施，最大限度地促進(jìn)了患者功能障礙的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。自2008年1O月～2013年12月，共收治住院患者1654例次。

2 不安全因素

2.1陪護(hù)人員缺少因素 科室病人大部分生活都不能自理，需要依賴他人，需要家屬的密切配合。由于當(dāng)今老齡化社會的現(xiàn)狀，計(jì)劃生育政策，康復(fù)周期時(shí)間長等原因，導(dǎo)致很多家庭長期護(hù)理病人力不從心，而康復(fù)專業(yè)陪護(hù)缺少正規(guī)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)，質(zhì)量良莠不齊，因?yàn)榕阕o(hù)疏忽大意導(dǎo)致病人發(fā)生跌倒2起。

2.2環(huán)境因素 病房占地面積不足1000平米，不符合康復(fù)科建設(shè)指南要求，病房狹小，甚至沒有物品柜，病人物品無處堆放，勢必占用公共通道位置，容易發(fā)生絆倒；保潔工人安全意識差，廁所開水房等危險(xiǎn)地段不能一直保持干燥；床檔等公共設(shè)施，設(shè)備科不能及時(shí)維修，導(dǎo)致病人發(fā)生墜床1例。

2.3 醫(yī)護(hù)人員因素 工作責(zé)任心不強(qiáng)：觀察病情不仔細(xì)，風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)。本科患者絕大多數(shù)處于恢復(fù)期，危重?fù)尵痊F(xiàn)象比較少，醫(yī)師多忙于患者的功能康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士多忙于日常治療、護(hù)理工作，觀察病情不仔細(xì)，忽視潛在的不安全因素，對存在的不安全隱患抱僥幸心理，得過且過[1] ，導(dǎo)致偏癱癱患者在采用熱水袋熱敷時(shí)，發(fā)生患者燙傷2例；人員結(jié)構(gòu)不合理，護(hù)理人員代替理療師進(jìn) 行治療，專業(yè)知識不夠豐富，導(dǎo)致做中頻操作不當(dāng)，發(fā)生電擊傷1例；醫(yī)護(hù)之間缺少溝通，缺乏安全意識，護(hù)士不知曉醫(yī)生扎針數(shù)，護(hù)士取針責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致漏拔針多例，所幸未造成嚴(yán)重后果，發(fā)生遺漏針1例在床上，針刺傷病人事件；牽引方法不當(dāng)，導(dǎo)致病人牽引后病情加重；因?yàn)榘喂尬醇皶r(shí)取，導(dǎo)致病人發(fā)生水泡多例。

2.4 設(shè)備管理因素 各種醫(yī)療儀器機(jī)械故障未及時(shí)維修，導(dǎo)致患者治療無法按時(shí)完成14例；制度執(zhí)行不嚴(yán)格，造成患者及陪護(hù)自行操作儀器等現(xiàn)象有發(fā)生；轉(zhuǎn)科人員交替時(shí)，因帶教不認(rèn)真，危害性告知不到位，新近人員發(fā)生儀器操作錯誤2例；設(shè)備科沒有定時(shí)檢修設(shè)備，沒有有效測試設(shè)備正常的方法，導(dǎo)致微波波長為無效波長，治療效果不理想。

3 安全護(hù)理管理

3.1 加強(qiáng)患者及家屬的健康教育 護(hù)士應(yīng)重視入院前對患者及陪護(hù)的健康宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除不安全隱患；責(zé)任護(hù)士對轄區(qū)患者存在的問題要了如指掌，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的講解，并讓他們掌握康復(fù)治療的原則、目的，以書面的形式告知患者為其制定的康復(fù)治療計(jì)劃，并征求患者的意見，爭取患者主動參與并積極配合康復(fù)治療計(jì)劃的實(shí)施；每周對康復(fù)效果進(jìn)行評價(jià)并記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患；對特殊治療，用藥要及時(shí)告知，做熱療冷療講解注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士親自指導(dǎo)，以免發(fā)生燙傷凍傷。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員的安全教育 提高法律意識，及時(shí)修訂和健全各項(xiàng)護(hù)理制度，督察落實(shí)。有調(diào)查顯示，在形成安全隱患的原因中，未執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理制度常規(guī)位居首位，說明安全管理的重點(diǎn)應(yīng)放在建立、完善、學(xué)習(xí)、執(zhí)行、檢查相關(guān)制度常規(guī)上[2]。而法律知識薄弱也是造成護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)能力不足的主要原因。因此，護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律法規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理制度，并且嚴(yán)抓落實(shí)，使每位護(hù)士具備法律意識，并樹立“制度不容侵犯”的思想，從而防范差錯事故發(fā)生。并結(jié)合醫(yī)療護(hù)理缺陷、差錯、事故及患者發(fā)生的危險(xiǎn)事例進(jìn)行警示教育，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，并落實(shí)到具體工作上，例如：特別要強(qiáng)調(diào)護(hù)士在日常工作中應(yīng)重視安全護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作；在做物理因子（如高、中、低頻、微波、磁熱等）牽引等治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察治療部位皮膚顏色、溫度變化，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素；規(guī)范治療流程，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，請醫(yī)生開具理療治療單，及時(shí)簽名；規(guī)范護(hù)理人員理療簽名，明確責(zé)任，便于追溯。

3.3 培養(yǎng)人員醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通 通過案例分析學(xué)習(xí)，培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識。建立取針登記本，請醫(yī)生及時(shí)告知扎針數(shù)，并及時(shí)登記，取針時(shí)核對并簽名，讓病人及家屬共同參與醫(yī)療安全，保證病人安全。

3.4 加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理 對清潔人員進(jìn)行安全警示教育，增強(qiáng)其安全意識。病區(qū)地面保持清潔干燥；衛(wèi)生間、冼漱間易濺濕，要勤清潔并放置“防止滑倒”的警示牌，剛清潔過的地面也需放置警示牌。

3.5 專業(yè)技能培訓(xùn) （1）所有理療儀器在使用前、后均應(yīng)檢查其完好情況和性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)檢修。嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行操作，治療前告知患者注意事項(xiàng)，治療中經(jīng)常巡視并詢問患者的感覺情況，禁止患者私自操作治療儀器。制定科室儀器操作使用手冊，人手一本，加強(qiáng)新進(jìn)人員培訓(xùn)是重點(diǎn)。（2）把中醫(yī)康復(fù)的特殊操作，如良肢位擺放，中藥涂檫，膀胱直腸功能訓(xùn)練，間歇導(dǎo)尿等操作例為科室三基培訓(xùn)計(jì)劃，專人負(fù)責(zé)，使人人都掌握。

3.6 加強(qiáng)職業(yè)道德教育：安全護(hù)理不僅是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是

職業(yè)道德的要求。由于護(hù)理工作具有獨(dú)立性，大多數(shù)護(hù)理工作都是在無人監(jiān)督的情況下完成的，因此要經(jīng)常對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神的教育，使大家明白職業(yè)道德與護(hù)理安全息息相關(guān)。

3.7 培訓(xùn)溝通技巧，保證良好的護(hù)患溝通：溝通是指可理解的信

息在兩個(gè)或兩個(gè)以上人群中傳遞或交換的過程。護(hù)患之間良好有效的溝通可以增加相互之間的理解和信任，利于護(hù)患合作。如何進(jìn)行及時(shí)有效的溝通需要一定的技巧和策略，因此要注重培訓(xùn)護(hù)士的溝通技巧，如溝通時(shí)必須具有“同理心”，換位思考，溝通過程中要注意學(xué)會有效地聆聽，及時(shí)反饋，避免一味說教等。

3.8加強(qiáng)心理護(hù)理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，患者是生心理不健康直接影響到生理的健康，尤其對于殘疾人的康復(fù)影響更為重大。因?yàn)樵谡麄€(gè)康復(fù)護(hù)理過程中，患者所起的作用極其重要[3]，治療操作中細(xì)心觀察患者的心理和情緒變化，對于抑郁和情緒低落者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得家人對他們的關(guān)心和關(guān)注，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心和生活的勇氣。

3.9嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 科室成立各級風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。建立所有醫(yī)療儀器使用、檢修、維修、清潔登記本，并定時(shí)檢查運(yùn)行記錄是否按時(shí)準(zhǔn)確記錄，選取設(shè)備管理兼職人員，負(fù)責(zé)設(shè)備維修保養(yǎng)，通過詢問患者、不定期的巡視，了解醫(yī)護(hù)人員對儀器的使用是否規(guī)范，各項(xiàng)宣教工作是否及時(shí)有效等?？剖覒?yīng)備有常用理療儀器，以備應(yīng)急之用。規(guī)范各級人員責(zé)任，責(zé)任明確，便于追溯。

討論：針對這些重點(diǎn)制定具體的防范措施，對每班工作質(zhì)量持續(xù)控制，查找安全隱患，逐條檢查落實(shí)，并及時(shí)糾正偏差，杜絕不良事件發(fā)生，建立不良事件三級上報(bào)流程，一旦發(fā)生，盡量把損傷降到最小，盡量減少可能出現(xiàn)的不安全因素。住院患者安全管理是保障患者安全的必要條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。通過查找住院患者不安全因素，分析原因，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，健全安全管理制度，通過對重點(diǎn)人員以及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起了安全的氣氛，也提高了護(hù)理人員對安全的重視程度，從而防范了差錯事故的發(fā)生，進(jìn)一步確保了住院患者的安全[5]。

參考文獻(xiàn)

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