唐士誠淺析《古今名醫(yī)方論》中的補中益氣湯論

張玉琴 李樹君 唐士誠 張青葉 雒玉輝 王敏

【文章編號】1004-7484（2014）04-2437-01

唐士誠主任醫(yī)師是甘肅省名老中醫(yī)，現(xiàn)任甘肅省老年科技協(xié)會副會長、甘肅省中老年保健協(xié)會副會長、《保健》雜志顧問。唐士誠主任醫(yī)師從醫(yī)半個多世紀以來，注重兼采各家之長，汲取古今醫(yī)家經(jīng)驗，擅于運用中醫(yī)理論指導皮膚病、肛腸病以及內(nèi)科雜病的辨證論治，療效卓著，譽滿醫(yī)林。

《古今名醫(yī)方論》（亦名《名醫(yī)方論》），清，羅美撰。本書選輯了常用重點方劑150余首，方論200則，其中有一方數(shù)論的，有一方一論的，有數(shù)方和論的。所選方論，多系歷代名醫(yī)所撰，各具特色。方論中對各方劑的定義、配伍、功用以及類似方異同的比較等，都有所闡發(fā)。在所選方劑中，以《傷寒論》方為主，方論又以柯韻伯議論尤多。該文總結了唐士誠主任醫(yī)師對《古今名醫(yī)方論》中補中益氣湯論的經(jīng)驗，分饗如下。

李東垣是中國醫(yī)學史上“金元四大家”之一，“內(nèi)傷脾胃、百病由生”，是中醫(yī)脾胃學說的創(chuàng)始人，他的學術理論強調(diào)脾胃在人身的重要作用，因為在五行當中，脾胃屬于中央土，因此他的學說也被稱作“補土派”。

李東垣在《脾胃論》中提出兩個最主要的理論是：1.火與元氣不兩立，一勝則一負；2.陰火論。第一，火與元氣中的火是什么，顯然是指人體病理之火，那么，病理之火有虛有實，無論是虛火還是實火，均能使人體正常的生理之火發(fā)生改變，正常的生理之火不能發(fā)揮正常的作用，人體的五臟六腑的功能就會發(fā)生改變，就會出現(xiàn)諸多病證。第二，陰火是什么？與脾胃有關，因為脾為至陰，一但損傷，諸病發(fā)生，至陰之地產(chǎn)生的病理之火，我們稱謂“陰火”。這些在李東垣在《脾胃論》中有詳細的論述。那么脾胃損傷，怎么就能產(chǎn)生陰火，唐士誠老師在這里認為，這里所謂的“陰火”應該是虛火，為什么？我們進行分析：（1）脾胃位居中州，是人體后天之本，氣血生化之地；東垣認為如果脾胃之氣無所傷，才能滋養(yǎng)元氣，“陰火”無從而生。（2）脾胃借肝膽以行春夏之令，春氣升則萬化安，故《靈樞經(jīng)》中復申其說。經(jīng)云：水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水谷之海，其輸上在氣街，下至三里。 水谷之海有余，則腹?jié)M；水谷之海不足，則饑不受谷食。人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。海之所行云氣者，天下也。胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng) 隧者，五臟六腑之大絡也。故宗氣 積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。榮氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血， 以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應刻數(shù)焉。衛(wèi)者，出其悍氣之 疾，而行于四末分肉、皮膚之間，而不休者也。此處說明脾胃之氣以升為主，若谷氣下流，收藏令行，故其人病。春氣不升則下乘肝腎，相火移位，發(fā)為“陰火”， 諸病癥狀，或人有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱；或脾胃一傷，五亂互作，其始病遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥；或脾虛則肌肉削。

補中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，是臨床大家最熟悉的一首補益中氣的方劑。藥物組成：黃芪、人參、白術、炙甘草、陳皮、當歸、升麻、柴胡。補中益氣湯，柯韻伯論之最詳。《古今名醫(yī)方論》中引用柯韻伯論日：“仲景有建中、理中二法。風木內(nèi)干中氣，用甘草、飴、棗培土以御風，姜、桂、芍藥驅(qū)風而瀉木，故名日建中。寒水內(nèi)凜于中氣，用參，術，甘草補土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名曰理中。唯東垣知其為勞倦傷脾，谷氣不盛，陽氣下陷陰中而發(fā)熱，制補中益氣之法。謂風寒外傷其形為有余，脾胃內(nèi)傷其氣為不足，遵《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之，損者益之義，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品，升其陽以行春生之令。

凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護皮毛而開腠理，不令自汗；元氣不足，懶言，氣喘，人參以補之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三味除煩熱之圣藥也。佐白術以健脾，當歸以和血；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之清而味之薄者，引胃氣以上騰，復其本位，便能升浮以行生長之令矣。補中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍。此用藥有相須之妙也。是方也用以補脾，使地道卑而上行；也可以補心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)也；也可以補肝木，郁則達之也。唯不益于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也。凡東垣治脾胃方，俱是益氣。其理可引經(jīng)云：食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)， 經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑。且飲食入胃，先行陽道，而陽 氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮毛；升者，充塞頭頂，則九竅通利也。夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面。

《黃帝針經(jīng)》云：面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則其胃不能獨行津 液，故亦從而病焉。 大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。

補中益氣湯以辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺，行肝之左道以補肺，使脾胃中氣充盈而陰火消散；相火歸位，五臟生生之氣得以保全，中氣下陷而產(chǎn)生的諸癥如日出則云霧消散矣。而趙養(yǎng)葵日：“后天脾土，非得先天之氣不行。此氣因勞而下陷于肝腎，清氣不升，濁氣不降，故用升、柴以佐參、芪。是方所以補益后天中之先天也。凡脾胃喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜燥而惡濕。此方得之”。