辨體質(zhì)聯(lián)合辨證治療在中醫(yī)膏方中的運(yùn)用

張芳 趙光恒

【摘 要】做為傳統(tǒng)丹、丸、散、湯、膏五種劑型之一，口服膏方是治療慢性病、虛損性疾病及身體調(diào)理的重要手段之一，近年來(lái)在臨床上備受推崇，傳統(tǒng)的中醫(yī)膏方采用辨證論證后處方開(kāi)藥制備成膏，因中醫(yī)師理論水平和臨床水平的差異而導(dǎo)致療效的差異，而運(yùn)用辨體質(zhì)與辨證論治相結(jié)合，采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)評(píng)估，結(jié)果客觀，即可發(fā)揮中醫(yī)膏方調(diào)理偏頗體質(zhì)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)發(fā)揮辨證的靈活性，也彌補(bǔ)了單用辨證論治結(jié)果不客觀的不足。

【關(guān)鍵詞】辨體質(zhì)；《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)膏方

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2436-02

中醫(yī)膏方做為傳統(tǒng)丹、丸、散、湯、膏五種劑型之一，適用于年老體弱、久病體虛、慢性病及亞健康者，因具有口服方便、口感合適、價(jià)廉效高、患者樂(lè)于接受、適合調(diào)理等諸多優(yōu)點(diǎn)，加之廣大人民群眾對(duì)養(yǎng)生保健的推崇，使得冬季服用膏方在臨床上被廣泛運(yùn)用，傳統(tǒng)的中醫(yī)膏方采用辨證論治的方法，由于處方的中醫(yī)師理論水平和臨床水平的差異，同一患者，可能最后會(huì)出現(xiàn)功能完全相反的膏方，而導(dǎo)致治療效果的差異。為彌補(bǔ)這一不足，筆者采用辨體質(zhì)與辨證論治相結(jié)合，先運(yùn)用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表進(jìn)行體質(zhì)評(píng)估，然后結(jié)合辨證結(jié)果制備膏方，臨床療效較好，特在此探討辨體質(zhì)聯(lián)合辨證在中醫(yī)膏方中的運(yùn)用。

1 辨體質(zhì)聯(lián)合辨證治療的理論基礎(chǔ)

體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征【1】。這種特征往往決定著個(gè)體的生理反應(yīng)的特殊性及其對(duì)某種致病因素的易感性，同時(shí)也有產(chǎn)生某有疾病的趨向性。也就是說(shuō)體質(zhì)是一個(gè)長(zhǎng)期形成的過(guò)程，而偏頗體質(zhì)是某些疾病形成的土壤，給予藥物干預(yù)糾正偏頗體質(zhì)就可以延緩和減少某些疾病的發(fā)生。傳統(tǒng)的辨證論證采用的是辨證后給予治療，但對(duì)疾病的辨證多與醫(yī)生個(gè)人的理論基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，同一病人，不同的醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)多種辨證結(jié)果，出現(xiàn)多種證型，因而使用的治療原則也會(huì)不盡相同，療效也會(huì)出現(xiàn)差異，這也是中醫(yī)一直以來(lái)被西醫(yī)詬病的弊端。中醫(yī)膏方做為傳統(tǒng)劑型之一，因其適宜調(diào)理，一直被用來(lái)治療虛損性、慢性疾病及亞健康狀態(tài)的調(diào)理。因其服用的時(shí)間較長(zhǎng)，短則一月，長(zhǎng)則半年甚至多年，是用來(lái)調(diào)理體質(zhì)最好的劑型。辨體質(zhì)采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果比較客觀，不會(huì)出現(xiàn)辨證時(shí)同一病人多種證型這樣的結(jié)果。若在辨體質(zhì)的基礎(chǔ)上運(yùn)用辨證，即可發(fā)揮中醫(yī)膏方調(diào)理偏頗體質(zhì)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)發(fā)揮辨證的靈活性，也彌補(bǔ)了單用辨證論治結(jié)果不客觀的不足。

2 辨體質(zhì)工具及方法

依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)【2】進(jìn)行體質(zhì)辨別，此標(biāo)準(zhǔn)將人體分為九種體質(zhì)，一種平和質(zhì)和八種偏頗體質(zhì)，偏頗質(zhì)包括氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。判定方法：回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型，原始分=各個(gè)條目分值相加；轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100，平和質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，任一偏頗體質(zhì)得分<40分；偏頗質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：偏頗質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，30-39分為趨向是偏頗質(zhì)。

3 實(shí)證舉例

李某，女，50歲。初診2011年11月5日?；颊咭蚴咝臒?月月來(lái)我科就診，近半年來(lái)月經(jīng)不規(guī)律，有時(shí)月經(jīng)先期，有時(shí)月經(jīng)后期，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，3月前因家庭矛盾出現(xiàn)心煩失眠，夜寐多夢(mèng)，時(shí)有頭背部烘熱汗出，伴頭暈、耳鳴、急躁易怒，偶有心慌、胸悶，納差、乏力，大便干，小便調(diào)，舌紅，苔少，脈弦數(shù)。診斷為不寐。辨證為肝火擾心。通過(guò)運(yùn)用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表計(jì)算患者體質(zhì)得分，患者平和質(zhì)得分37.5分，氣虛質(zhì)得分25分、陽(yáng)虛質(zhì)得分28.57分、陰虛質(zhì)得分43.75分、痰濕質(zhì)得分12.5分、濕熱質(zhì)得分17.86分、血瘀質(zhì)得分21.43分、特稟質(zhì)得分21.43分、氣郁質(zhì)得分25分，綜合最后各種體質(zhì)得分，本患者判定為陰虛質(zhì)，綜合體質(zhì)和辨證結(jié)果，考慮患者為陰虛體質(zhì)，目前證型為肝火擾心，治療在給予滋陰補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上加用疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神的藥物，方用二仙湯和甘麥大棗湯和龍膽瀉肝肝湯加減。處方如下：仙靈脾150g、仙茅150g、太子參100g、白芍100g、黃柏100g、知母100g、黃芩150g、巴戟天100g、生地150g、熟地150g、天麻100g、女貞子100g、牛膝100g、桑葉80g、菊花80g、當(dāng)歸100g、川芎100g、枸杞100g、石斛100g、玄參100g、制首烏100g、黃精100g、決明子100g、丹參100g、酸棗仁200g、遠(yuǎn)志100g、柏子仁150g、浮小麥200g、大棗100g、生龍牡各200g、神曲100g、山楂100g、陳皮100g、枳殼150g。上藥煎煮濃縮，加入龜板膠、阿膠各60g，蜂蜜、冰糖各250g融化收膏，每日早晚開(kāi)水沖服一匙。服用4個(gè)月后，于2012.3.10復(fù)診心煩失眠較前明顯好轉(zhuǎn)，大小便調(diào)，精神佳，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

[按語(yǔ)]：元代醫(yī)家朱丹溪提出人體“陽(yáng)常有余，陰常不足”，陽(yáng)有余指肝腎所藏得相火容易妄動(dòng)，陰不足指腎中所藏陰精難存易虧，人體中年以后，更為明顯，特別是女性患者，經(jīng)過(guò)經(jīng)帶胎產(chǎn)等生理過(guò)程，尤為明顯，容易產(chǎn)生陰精不足，陰陽(yáng)失調(diào)，因此治療以保護(hù)陰精，抑制相火為主。本例患者為中年女性，經(jīng)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，平素就為陰虛體質(zhì)，后因家庭矛盾致肝郁化火，導(dǎo)致肝火擾心，出現(xiàn)心煩、失眠等癥狀。陰虛體質(zhì)患者本易出現(xiàn)虛火上炎，為疾病產(chǎn)生的土壤。在治療中采用辨體質(zhì)與辨證相結(jié)合，給予滋補(bǔ)肝腎的藥物，糾正患者陰虛的偏頗體質(zhì)，祛除疾病產(chǎn)生的土壤，同時(shí)給予疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神的藥物，針對(duì)患者肝郁化火導(dǎo)致的失眠多夢(mèng)，起到標(biāo)本兼治的目的，增強(qiáng)治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，2.

[2] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)2008[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，452-466.