中醫(yī)藥治療冠心病室性早搏的研究概況

楊彩云 劉金祥 姜麗莎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2433-02

室性早搏是室性心律失常中最常見(jiàn)的一種，以心室某一部位較基本心律提前發(fā)出沖動(dòng)，而引起心臟的部分或全部除極為特征。臨床上主要表現(xiàn)為心悸、乏力、胸悶、頭暈等癥狀[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒(méi)有冠心病室性早搏的病名，但有類(lèi)似的記載，該病在中醫(yī)學(xué)屬“心悸”范疇。近年來(lái)其發(fā)病率明顯提高，隨治療的進(jìn)一步深入，中醫(yī)學(xué)的治療優(yōu)勢(shì)日趨明顯，形成一定特色，現(xiàn)將近年來(lái)冠心病室性早搏的中醫(yī)藥研究進(jìn)展綜述如下：

1 古代文獻(xiàn)及病因病機(jī)研究

《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！谋哉?，脈不通，煩則心下鼓?！敝赋龈惺芡庑翱芍滦募隆！端貑?wèn)·平人氣象論》曰：“人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣?！艘缓裘}四動(dòng)以上曰死?！枵?shù)曰死?！敝赋雒}搏過(guò)快或不規(guī)則提示預(yù)后不良。東漢張仲景詳細(xì)論述了傷寒及痰飲為患導(dǎo)致心悸的理論，確立了傷寒心悸理論基礎(chǔ)及“溫化痰飲”為主的治療原則。如《傷寒論》第127條：“太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸。”隋代巢元方將病因歸于虛勞損傷血脈令心氣足。清代陳士鐸《辨證錄·驚悸門(mén)》將驚悸的病機(jī)歸為“心肝血虛”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·論心病治法》中指出：“驚悸是由心體虛弱所致，其根本治法，惟投以強(qiáng)心之劑?！?/p>

病因病機(jī)方面，本虛多在心的氣血陰陽(yáng)上，標(biāo)實(shí)多從氣、血、痰、瘀上考慮。張珍玉[2]認(rèn)為心悸怔忡因心之陰陽(yáng)偏頗所致。在正常情況下，心主血脈而藏神志，心陰心陽(yáng)相互協(xié)調(diào)，以維持心臟的正常功能活動(dòng)。若心陰和心陽(yáng)任何一方不足或亢奮，致心之陰陽(yáng)不相協(xié)調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)心悸或怔忡。陳伯勤[3]認(rèn)為心律失常雖由各種原因所致，但其最終病理變化均為氣陰兩傷、心神失養(yǎng)。臨床多以心悸、胸悶為主訴。不論何種心臟病所致的心律失常，其最終的病理變化均是氣陰兩傷、心神失養(yǎng)。故以益氣養(yǎng)陰、清心安神之生脈散治之，乃為治本之法。。嚴(yán)世蕓教授[4]認(rèn)為七情過(guò)極，即大喜傷心；大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，膽氣不足，母令子虛；思慮傷脾，脾不統(tǒng)血，心脾兩虛；悲則氣結(jié)，恐則氣下，驚則氣亂，均能導(dǎo)致氣機(jī)失暢，而致心神不寧。林鐘香教授[5]認(rèn)為痰瘀阻滯是頑固性心律失常的中心病理環(huán)節(jié)-痰飲和瘀血是頑固性心律失常的重要病理產(chǎn)物，痰瘀阻滯是本病的中心病理環(huán)節(jié)。《證治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則有郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！本f(shuō)明痰飲、瘀血在心悸發(fā)病中的重要作用。

2 藥物內(nèi)治的研究

2.1 辨證分型

許占民[6]將本病分為四型：心氣不足型，治以益氣養(yǎng)心、健脾安神，方用歸脾湯加減；陰虛火動(dòng)型，治以滋陰清火、交通心腎，方用三甲復(fù)脈湯加減；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)心、滋陰養(yǎng)血，方用炙甘草湯加減；心陽(yáng)不通型，治以溫通心陽(yáng)、痰瘀并治，方用桂枝湯、溫膽湯、血府逐瘀湯三方加減，療效頗佳。梁玉梅[7]將本病分為三型：氣陰兩虛證，治以益氣滋陰，養(yǎng)心安神。方用炙甘草湯加味；痰瘀痹阻證，治以祛痰化瘀，寧心安神。方用桃仁紅花煎合溫膽湯加減。心虛膽怯證，治以養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚定志。方用安神定志丸加減，效果滿(mǎn)意。

2.2 經(jīng)方活用

張國(guó)斌[8]以歸脾丸合逍遙散加減治療心肌炎、冠心病、肺心病、風(fēng)心病等所致的頑固性早搏42例，結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效4例，總有效率90. 48%。劉芳[9]等用生脈散合桂枝甘草湯加減治療早搏46例，結(jié)果顯效16例，有效24例，無(wú)效6例，總有效率86.96%。曹晶[10]等以加味炙甘草湯治療冠心病室早104例，與對(duì)照組使用（慢心律、復(fù)方丹參、消心痛）70例比較，結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.11%和74.12%。田昕[11]等用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心律失常屬心陽(yáng)不振型2例，均取得較好的臨床療效。

2.3 專(zhuān)方專(zhuān)藥

趙含森[12]等用參松養(yǎng)心膠囊（由人參、麥冬、山茱萸肉、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、黃連、五味子、龍骨、桑寄生）治療室性期前收縮30例，心電圖療效為顯效5例，有效17例，無(wú)效8例，總有效率73.33%。沈海萍[13]等用參仙湯（由太子參、仙鶴草、黃芪、苦參、黃連、龍齒、百合組成）治療室性早搏62例，對(duì)照組用心律平150mg，每日3次，兩組治療均為8周。結(jié)果總有效率治療組（74.20%）低于對(duì)照組（90.00%），但無(wú)明顯副作用，可長(zhǎng)期服用。

2.4 中藥單體

郭治彬[14]等用氧化苦參堿治療冠心病患者心律失常55例，用普羅帕酮做對(duì)照組55例，結(jié)果對(duì)室早的改善，治療組顯效21例，有效22例，無(wú)效12例，總有效率78. 18%；對(duì)照組顯效22例，有效24例，無(wú)效9例，總有效率83.64%，兩組療效相近。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合

戴鐵軍[15]等用穩(wěn)心顆粒（由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成）治療老年快速心律失常67例，對(duì)照組服倍它樂(lè)克、心律平，4周為1個(gè)療程。治療組總有效率為92.2%，對(duì)照組總有效率為81.66%。郭鋒[16]等治療室性期前收縮122例，治療組用美心律片加步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，對(duì)照組120例用美心律片，30d為1療程。結(jié)果治療組治愈80例，好轉(zhuǎn)37例，未愈5例，總有效率95.90%；對(duì)照組治愈54例，好轉(zhuǎn)28例，未愈38例，總有效率68.33%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.6 其它療法

韓寶德[17]以針刺內(nèi)關(guān)、郗門(mén)、足三里穴配合利多卡因治療室性早搏22例，結(jié)果有效率明顯高于單純利多卡因組。趙大貴[18]以臟腑點(diǎn)穴法配合苦參心搏寧治療頻發(fā)室早60例，顯效28例，有效32例，總有效率100%。

綜上所述，中醫(yī)藥治療心律失常具有肯定的療效，而且從整體調(diào)控入手，通過(guò)多種作用途徑，治療心律失常及與其同時(shí)存在的心功能減退或心肌缺血等病理變化，具有對(duì)機(jī)體功能的雙向調(diào)節(jié)作用?？傆^(guān)近年來(lái)的研究，雖然取得了某些突破性進(jìn)展，但仍存在一些亟待解決的問(wèn)題：（1）對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)缺乏突破性的嶄新認(rèn)識(shí)。（2）臨床報(bào)道缺乏大樣本觀(guān)察病例，缺少?gòu)牟煌慕嵌扰c水平進(jìn)行多方面療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。（3）缺少起效迅速的抗心律失常中成藥制劑。（4）藥物的作用機(jī)制、長(zhǎng)期藥效、毒性作用的研究較少。（5）中西醫(yī)結(jié)合還僅僅是形式上的結(jié)合，今后要繼承中醫(yī)整體優(yōu)勢(shì)，充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論、方法和技術(shù)開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合的臨床研究。（6）實(shí)驗(yàn)研究的深度、廣度不夠，重復(fù)性的研究較多。今后應(yīng)針對(duì)上述問(wèn)題，利用高新技術(shù)手段，深入開(kāi)展抗心律失常中藥心臟電生理學(xué)研制和臨床藥理學(xué)研究；對(duì)藥物的有效成分進(jìn)行提取改造，以增效、減毒；研制服用方便、作用快捷、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的新劑型，從而更好地應(yīng)用于臨床，使中醫(yī)發(fā)揮更大的作用，更好的造福于患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，12：197.

[2] 李志安.張珍玉學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介.山東中醫(yī)雜志，2000；（8）：487～489.

[3] 殷昭紅，陳國(guó)瑤.陳伯勤老中醫(yī)治療心律失常的經(jīng)驗(yàn).廣西中醫(yī)藥，1993，16（1）：

[4] 張瑋，徐燕.嚴(yán)世蕓治療心悸七法.上海中醫(yī)藥雜志，2004；38（11）：3

[5] 沈琳，張振賢，等.林鐘香教授豁痰祛瘀法治療頑固性心律失常的經(jīng)驗(yàn).四川中醫(yī)，2001；19（8）：1.

[6] 張會(huì)珍，趙志國(guó)，張一昕，等.辨治心悸的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2006；21（4）：28～29.

[7] 梁玉梅.室性早搏的辨證施治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008；（6）：5.

[8] 張國(guó)斌.歸脾丸合逍遙散加減治療頑固性早搏[J].古林中醫(yī)藥，2004；24（5）：18～19.

[9] 劉芳，王強(qiáng).生脈散合桂枝甘草湯加減治療早搏46例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007；23 （5）：294.

[10] 曹晶，金祥銀.加味炙甘草湯治療冠心病室性早搏104例[J].廣西中醫(yī)藥，2002；24（1）：10～11.

[11] 田昕，楊傲然.桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心律失常驗(yàn)案2則[J].北京中醫(yī)，2007；26（2）：114～115.

[12] 趙含森，王倩，劉紅旭，等.參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮的臨床觀(guān)察[J].北京中醫(yī)，2007；26（3）：167～169.

[13] 沈海萍，張新鳳，李繼端.參仙湯治療室性早搏62例臨床觀(guān)察[J].2007；14（1）：68.

[14] 郭治彬，付金國(guó)，趙勇，等.氧化苦參堿治療冠心病患者心律失常及心率變異性的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006；26（4）： 311～314.

[15] 戴鐵軍，劉界軍.穩(wěn)心顆粒治療老年快速心律失常臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007；14（1）：67.

[16] 郭鋒，李玲，龔曉輝，等.中西醫(yī)結(jié)合治療室性期前收縮122例觀(guān)察 [J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008；24（2）：101.

[17] 韓寶德.針刺配合藥物治療潛在惡性室性早搏22例療效觀(guān)察[J].陜西醫(yī)藥，2001；10（12）：940～941.

[18] 趙大貴.臟腑點(diǎn)穴法配合苦參心搏寧治療頻發(fā)室早6例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2001；12（1）：30.