針灸治療產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的療效觀察

邱燕萍

【摘 要】目的：探討針灸治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法： 選擇2013年1月-2014年3月在本院住院分娩出現(xiàn)尿潴留的患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例，觀察組采用針灸法進(jìn)行治療，對照組采用新斯的明肌注法進(jìn)行治療，比較觀察兩組的臨床療效。結(jié)果： 觀察組總有效率96.0%，對照組總有效率84.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 針灸治療產(chǎn)后尿潴留效果顯著，是產(chǎn)后尿儲(chǔ)留誘導(dǎo)排尿失敗后的首選。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿儲(chǔ)留；針灸

【中圖分類號(hào)】R246.3 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2428-02

產(chǎn)后6～8小時(shí)膀朧內(nèi)有尿而不能自行排出者， 稱為產(chǎn)后尿滯留。好發(fā)于初產(chǎn)婦，是臨床常見的婦產(chǎn)科病證之一。傳統(tǒng)的治療方法有腹部熱敷、流水誘導(dǎo)等，效果不太理想，西醫(yī)采用肌注新斯的明肌、留置導(dǎo)尿管等，雖然療效確切，但患者功能恢復(fù)差，極易引起泌尿系統(tǒng)感染及其它并發(fā)癥。近幾年來我科對誘導(dǎo)排尿無效的患者采用針刺加艾灸治療產(chǎn)后尿潴留，取得令人滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

50例患者系為2013年1 月—2014年3月我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦。所有患者均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)誘導(dǎo)利尿、按摩、熱敷后不能自主排尿。50例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例，觀察組，年齡22 ～ 37，平均（25.2±1.3）歲； 初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦4 例；生理產(chǎn)者12 例，剖宮產(chǎn)者8例。對照組，年齡21～ 38，平均（25.8±1.6）歲； 初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例；生理產(chǎn)者13 例，剖宮產(chǎn)者7例。兩患者在年齡、產(chǎn)次、分娩方式、孕周等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 新斯的明針0.5 mg 肌肉注射。

1.2.2 觀察組 取穴：脾俞（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、腎俞（雙）、膀胱俞（雙）。操作方法：患者仰臥位， 腿成半屈膝位，用28號(hào)2寸毫針直刺以上穴位，平補(bǔ)平瀉法，得氣后加電針儀30min。留針期間加艾條溫和灸神闕、關(guān)元、中極、石門等穴，以患者皮膚潮紅，感到熱氣傳入小腹為佳，1次1根，針刺、艾灸每日1 次，針灸后6h仍不能自主排尿者，可每日針灸2 次，治療期間要注意觀察患者表情，以防暈針。

1.3 療效觀察 觀察患者治療后4 -6 h內(nèi)能否自行排尿，尿量多少，排尿是否通暢，再次排尿是否仍困難，膀胱是否膨脹和壓痛，B超檢測殘余尿量。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《新編中醫(yī)婦科學(xué)》中“產(chǎn)后小便不通”[1]的標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)級別，①治愈：治療后患者可自行排尿，且排尿通暢；②好轉(zhuǎn)：治療后患者可排尿，但不通暢或首次排尿通暢，再次排尿仍困難；③無效：治療后任無變化，沒有尿液排出?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t的檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率96.0%，對照組總有效率84.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 病案舉例

李某， 女性，24歲。于2014 年1月21日在我院會(huì)陰側(cè)切術(shù)下分娩一足月女嬰，因患者精神緊張，之體質(zhì)虛弱，產(chǎn)后小便不能自解，小腹脹滿不適6h，因患者拒絕導(dǎo)尿而請我科會(huì)診。中醫(yī)診斷為癃閉（產(chǎn)后小便不通），辨證屬氣血虧虛，予針灸治療，取穴及針灸方法如前所述。針灸治療結(jié)束后30分鐘后，自解小便約700ml，癥狀及陽性體征消失，不再出現(xiàn)潴留。

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 產(chǎn)后尿儲(chǔ)留是是膀胱氣化功能失調(diào)所致， 屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”之范疇。其病機(jī)為為腎氣受損， 腎陽不足，膀胱氣機(jī)不暢、濕熱下注等，至膀胱氣化功能失職，開合失度而發(fā)病[2]。其病與膀胱、腎、三焦、脾、肺有關(guān)，膀胱為儲(chǔ)尿之腑， 其氣化之源， 有賴于三焦，尤以下焦、腎臟為重。因腎司二便， 與膀胱為表里； 脾主運(yùn)化水谷精微， 升清降濁；肺為水上之源主一身之氣， 通調(diào)水道， 下輸膀胱。產(chǎn)婦因分娩過程體力過度消耗、大量出血、產(chǎn)程過長致膀胱受壓脹滯， 氣血循環(huán)受阻， 瘀血阻滯， 氣機(jī)不暢， 則膀胱氣化不利， 故小便不通。臨床施治應(yīng)以補(bǔ)脾益氣為主，佐以通調(diào)水道。針灸治療通過針刺的方法刺激控制膀胱功能的神經(jīng)系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)膀胱功能，以達(dá)到治療的作用，治療方式簡便，起效迅速。取穴關(guān)元、三陰交，為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有通調(diào)肝脾腎三經(jīng)氣血， 鼓舞三臟對膀胱的氣化功能。足三里健脾益氣， 太沖行氣利水；腎俞能調(diào)補(bǔ)腎氣， 振奮腎陽氣機(jī)。膀胱之背俞穴膀胱俞能通膀胱， 促進(jìn)氣化， 通利小便。中極穴為膀胱募穴，關(guān)元為足三陰與任脈之交會(huì)穴、神闕為任脈上之要穴，配石門艾灸并施共奏溫陽、活血、化氣、行水之功，使膀胱氣化功能恢復(fù)而小便自通。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用新斯的明通過抑制膽堿酯酶活性而發(fā)生擬膽堿作用，雖然可以收縮膀胱逼尿肌、舒張括約肌而促進(jìn)排尿，但療效不夠滿意。本組數(shù)據(jù)顯示觀察組總有效率96.0%，明顯高于對照組的84.0%，與伍潔華等的研究結(jié)果一致[3]，說明針灸治療產(chǎn)后尿儲(chǔ)留具有療效顯著、治愈率高、且操作簡便無副作用的特點(diǎn)，是產(chǎn)后尿儲(chǔ)留誘導(dǎo)排尿失敗后的首選。

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞珍.新編中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：574

[2] 胡小怡. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：121 - 123

[3] 伍潔華，馬潔霞，馮翠銀.艾灸關(guān)元穴治療產(chǎn)后尿潴留32 例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（19）：1908-1909