產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)治療

潘偉 陳和金

【摘 要】產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)稱為缺乳或稱乳汁不足。其發(fā)生或因身體虛弱，氣血生化之源不足；或因肝郁氣滯、乳汁運(yùn)行受阻所致。臨床根據(jù)病因病機(jī)分為兩類：氣血虛弱型，肝郁氣滯型。我科運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)，在整體觀的指導(dǎo)下辨證施護(hù)、配合治療，收到滿意效果。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后缺乳；中醫(yī)；護(hù)理；治療

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2425-02

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后沒(méi)有乳汁分泌和分泌量過(guò)少；或者在產(chǎn)褥期、哺乳期內(nèi)乳汁正行之際，乳汁分泌減少或全無(wú)；不夠喂哺嬰兒的統(tǒng)稱為缺乳。亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”。我們依據(jù)中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)，在整體觀的指導(dǎo)下辨證施護(hù)，配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療，收到滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：研究對(duì)象為自2012年1月至2013年12月在我院分娩初產(chǎn)婦，年齡22-34歲，平均27.3歲。病程為產(chǎn)后2-15天內(nèi)，其中手術(shù)產(chǎn)44例，順產(chǎn)34例；無(wú)乳汁31例，乳汁少27例，乳汁濃稠不下20例。將78例隨機(jī)分兩組，治療組40例，對(duì)照組38例，兩組經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P>0.05）具有可比性。

1.2中醫(yī)辨證分型

1.2.1氣血虛弱型：癥見面色蒼白或萎黃、頭暈?zāi)垦?、四肢倦怠、氣短懶言、心悸怔忡、食欲不振、舌質(zhì)淡苔薄白、脈細(xì)弱或脈大無(wú)力者乳房柔軟、乳汁量很少或無(wú)、乳汁稀薄。

1.2.2肝郁氣滯型：情志抑郁不樂(lè)、食欲不振、胸脅痞悶、頭暈腰酸、失眠多夢(mèng)、口苦小便短赤大便不爽、脈弦乳房脹痛、乳汁濃稠。

2 中醫(yī)護(hù)理治療

2.1情志護(hù)理

2.1.1健康教育：向病人講解相關(guān)知識(shí)和服中藥的作用機(jī)制及優(yōu)勢(shì)，治療方法的安全性和有效性。使患者消除顧慮樹立信心，積極配合治療。

2.1.2 產(chǎn)婦宜保持樂(lè)觀，避免過(guò)度的精神刺激，以致乳汁分泌發(fā)生異常。 多體貼患者，保正充足睡眠，保持舒暢的心情良好的心理狀態(tài)。

2.1.3 肝郁氣滯者情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)、氣機(jī)不暢、乳絡(luò)乳脈澀滯、乳汁適行受阻[2]做好患者及家屬的情志護(hù)理，避免緊張焦慮悲傷情緒，保持愉快的心情。

2.2 喂養(yǎng)護(hù)理

2.2.1 母嬰同室、早吸乳產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)即開始，按需哺乳，晝夜7-8次；增加哺乳次數(shù)，這是增加乳量的最重要措施。

2.2.2 哺乳的姿勢(shì)及方法：采用座位或臥位姿勢(shì)，座位哺乳前母親應(yīng)全身放松，體位舒適，一手抱著新生兒頭部稍高，另一手托住乳房用乳頭刺激新生兒的口唇，當(dāng)新生兒張嘴時(shí)立即將乳頭放入。并讓其吸入大部分乳暈，不要堵住嬰兒的鼻孔。

2.3 乳房的護(hù)理

2.3.1 產(chǎn)婦每次喂奶前均應(yīng)勤洗手，清潔乳頭，一側(cè)乳房吸空后再吸另一側(cè)。

2.3.2鼓勵(lì)產(chǎn)婦做乳房按摩：乳房脹痛者產(chǎn)后盡早哺乳，哺乳前用濕熱毛巾熱敷乳房5分鐘疏通腺管，同時(shí)雙手按順時(shí)針或逆時(shí)針按摩乳房，刺激乳頭和乳暈，以引起排乳反射，每次按摩15分鐘，每日2-3次。或用手掌托住乳房，作上下左右抖動(dòng)用拇指示指及中指捏住乳頭進(jìn)行牽拉，每日一次。促進(jìn)血液循環(huán)，使乳汁分泌增加，預(yù)防乳汁淤積。

2.3.3 嬰兒吸吮不充足時(shí)借助吸奶器吸引吸盡剩余乳汁。

2.3.4 有乳頭凹陷者按摩乳頭或用吸奶器吸出乳頭。有乳頭皸裂者多數(shù)是嬰兒沒(méi)有含住大部分乳暈產(chǎn)婦沒(méi)有掌握正確的哺乳姿勢(shì)造成的，局部涂抹復(fù)方安息香酊或魚肝油制劑，哺乳前用溫水擦凈。

2.4飲食護(hù)理

2.4.1 合理營(yíng)養(yǎng)：食物清淡富含蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜，補(bǔ)充足夠的湯水，忌食辛辣酸咸。如豆?jié){、牛奶、肉湯、多吃蔬菜及豆制品，多飲水

2.4.2氣血虧虛者多食用紅棗、魚湯、豬蹄花生湯、雞湯等。肝郁氣滯者宜飲食清淡，多吃新鮮蔬菜。

2.5 用藥護(hù)理

2.5.1 遵醫(yī)囑正確合理使用藥物，不隨意亂服、漏服和停服。

2.5.2 氣血虧虛者每天一劑水煎二次，取汁600ml，分三次溫服；肝郁氣滯型每天一劑水煎二次，取汁600ml分三次涼服。

2.6 病情觀察，做好護(hù)理記錄。

觀察乳汁排出量、色、質(zhì)，乳房疼痛程度、性質(zhì)以及伴隨癥狀。

3 中醫(yī)辨證治療

氣血虛弱型：給予艾灸乳根、膻中、少澤、氣血不足加脾俞、胃俞；失血過(guò)多加肝俞、膈俞一日一次。同時(shí)給予中藥以補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳如人參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗[1]一日一[劑一日三次服藥后乳汁充足則停藥。

肝郁氣滯型：給予艾灸乳根、膻中、少澤、肝氣郁結(jié)者加肝俞、太沖胃脘脹滿加中脘一日一次，高熱者可應(yīng)用針?lè)āＭ瑫r(shí)給予中藥當(dāng)歸、白芍、川芎、柴胡、漏蘆、穿山甲、王不留行、甘草[2]；若伴發(fā)熱乳房脹硬加地丁草、蒲公英、玄參、黃芩水煎服一日一劑，一日三次服藥后乳汁通暢正常則停藥。

治療組：中醫(yī)護(hù)理治療方法和中醫(yī)辨證治療。

對(duì)照組：中醫(yī)護(hù)理治療方法，合理飲食安排每日糧食450—600g、蛋類50-100g、魚肉類100-150g、 豆制品100g、牛奶350g、蔬菜400g少吃多餐；用熱水或蔥湯熏洗按摩乳房。

4 結(jié)果：治療有效：乳汁充足乳房硬度正常。好轉(zhuǎn)：乳汁分泌較以前增多。無(wú)效：無(wú)乳汁分泌。

5 討論：乳汁源于水谷精微，產(chǎn)婦先天虛損，分娩時(shí)又失血過(guò)多，以致乳汁的化生，造成乳汁減少。又如肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢，乳汁壅滯不利則出現(xiàn)無(wú)乳。故臨床護(hù)理要分清二者，效果才明顯。