圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

郝育秋

【摘 要】圍絕經(jīng)期綜合征是指女性卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過渡時(shí)期內(nèi)，由于生理和心理改變而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。據(jù)收集近年來中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征的文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)對(duì)本病的病因病機(jī)的認(rèn)知、辨證分型治療、專方、基本方加減及其他中醫(yī)特色治療方面均取得較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期綜合征；中醫(yī)藥；綜述

【中圖分類號(hào)】R271.116 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2413-02

圍絕經(jīng)期綜合征是指女性卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過渡時(shí)期內(nèi)，由于生理和心理改變而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，常見月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、抑郁健忘、浮腫便溏、皮膚感覺異常、頭暈、腰酸等。本病屬于中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證，臨床發(fā)病年齡在41～55歲的女性。此病是一個(gè)多因素疾病，涉及多系統(tǒng)病變。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，圍絕經(jīng)期婦女約有85%—90%會(huì)出現(xiàn)程度不等的多種不適，約10%—30%患圍絕經(jīng)期綜合征[1]。因此對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的研究和治療有重要的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)意義。中醫(yī)學(xué)在本病的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，效果較顯著，具有獨(dú)到之處。

1 病因病機(jī)

圍絕經(jīng)期綜合征的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，歸納起來，多從以下幾個(gè)方面為著眼點(diǎn)：

1.1 腎精虧損 中醫(yī)學(xué)以臟腑虛損學(xué)說為研究中心，將本病的病因病機(jī)歸結(jié)于“腎”。認(rèn)為婦女在月經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈空虛，精氣精血不足，生殖能力降低而至消失。早在《素問？上古天真論》就認(rèn)識(shí)到“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，明確指出腎通過沖任二脈主司月經(jīng)和生殖，腎氣主宰著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老過程。《靈樞？海論》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸眩冒、目無所見、懈怠安臥?！笨梢娔I精虧損、腎氣不足是絕經(jīng)期出現(xiàn)頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、心煩不寐、崩漏、五心煩熱等一系列癥狀的病理基礎(chǔ)。陸氏[2]等均認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致本病發(fā)生的根本原因，隨著先天精氣的盛衰，生長(zhǎng)壯老已是人類進(jìn)程中的一個(gè)必然過程。

1.2 腎虛及肝 腎為先天之本，腎為肝之母，腎衰必然影響肝，使其功能失調(diào)，肝的功能失調(diào)是本病的主要病機(jī)。因圍絕經(jīng)期時(shí)，天癸將絕，腎氣漸衰，沖任脈虛，常導(dǎo)致肝陰不足，水虧火旺，肝的藏血和疏泄功能降低。明代汪昂指出“婦人以肝為先天”，肝藏血，主疏泄，司血海，體陰而用陽。周煥鳳[3]認(rèn)為，天癸屬腎，沖為血海，肝為藏血之臟，因此本病與肝腎失調(diào)有密切關(guān)系。

1.3 心腎不交 腎虛癸水不足，天癸不能滋養(yǎng)心肝，腎陰不足，癸水衰少，因而心火上炎。張雪蓮等[4]認(rèn)為，腎陰漸衰，腎水不能上濟(jì)心陰，致心陽獨(dú)亢，及腎陰不能滋養(yǎng)肝木，造成肝腎陰虛，心肝火旺是其根本病理因素。《內(nèi)經(jīng)》云：“心者，君主之官，神明出焉?！薄靶闹魃衩鳌?，“心藏神”，“心者，精神之所舍也”，闡明心是主宰和蘊(yùn)藏神明的重要器官，認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征，特別是精神情志癥狀應(yīng)責(zé)之于“心主神明”功能的失調(diào)。談?dòng)碌萚5]則認(rèn)為心腎不交病機(jī)在其發(fā)生中占有重要的地位，腎陰虛衰為發(fā)病之先導(dǎo)，心腎失濟(jì)是絕經(jīng)前后的陰陽失衡之關(guān)鍵。

1.4 腎虛痰瘀 閆氏[6]認(rèn)為腎氣虧虛，氣化不利，聚濕成痰；腎陰陽俱虛，重傷肝氣，肝郁氣滯，沖任空虛，虛寒內(nèi)盛，瘀血阻滯，痰瘀互結(jié)，引起本病的各種癥狀。

1.5 腎虛血瘀 婦女經(jīng)斷之年，腎氣漸衰，腎精不足，沖任脈虛，機(jī)體處于一種特殊的生理狀態(tài)，腎臟精氣虧虛，必然累及八脈，腎水不足，不能氣化，而致氣滯血瘀。左芳等[7]認(rèn)為，本病最主要的病理機(jī)制為氣滯血癖，因氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯為血癖，肝郁氣滯，阻礙氣機(jī)，癖久化熱，上擾心神則發(fā)病。

1 .6沖任二脈虛衰 毛氏[8]認(rèn)為沖任二脈的生理活動(dòng)、病理變化和臟腑氣血的盛衰息息相關(guān)，密不可分。沖任虛衰、失調(diào)，源于臟腑功能的虛衰、失調(diào)，尤其是脾胃、肝、腎這幾個(gè)臟腑。因“沖脈隸于陽明”，脾胃為后天之本、氣血生化之源，婦人年過半百，腎氣漸衰屬自然規(guī)律，而人體賴以生存及維持正常生命活動(dòng)的精、血、神、氣，來源于脾胃之化生。若脾胃失于健運(yùn)，氣血陰精之源匱乏，肝腎所藏精血無法充盈，則導(dǎo)致沖任二脈失調(diào)，圍絕經(jīng)期綜合征亦在所難免。

2 中醫(yī)治療方法

2.1 辯證分型治療

辯證論治是中醫(yī)治病的特色，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者，根據(jù)不同證型給予相應(yīng)治療是臨床治療常法。目前，中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床報(bào)道較多，但臨床辨證分型繁多，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。周英[9]從腎辨治圍絕經(jīng)期綜合征，以補(bǔ)腎為主治療，分別從溫補(bǔ)腎陽、滋補(bǔ)腎陰、補(bǔ)腎固攝、溫陽行水、滋陰降火、交通心腎、引火歸元、滋補(bǔ)肝腎等方面辨證治療，臨床上用左歸飲、右歸飲、知柏地黃湯、杞菊地黃湯、金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸，配合黃連阿膠湯、交泰丸、甘麥大棗湯等均取得了較好的療效。施燕[10]將本病分為6型：腎陰虛型，治則滋陰補(bǔ)腎，方選知柏地黃湯加味；腎陽虛型，治則溫補(bǔ)腎陽，方選金匱腎氣丸加味；心脾兩虛型，治以養(yǎng)心健脾，方選天王補(bǔ)心丹合甘麥大棗湯；肝郁腎虧型，治則疏肝解郁，方選柴胡疏肝散加減；痰瘀交阻型，治則祛瘀化痰，行氣開郁，方選溫膽湯合血府逐瘀湯加減。肖艷[11]等結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)常把本病分為腎陽虧虛、腎陰虧虛、肝瘀氣滯三型。腎陽虧虛型治法以溫補(bǔ)肝腎為主，方用二仙湯加減，藥用仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、熟地黃、知母、黃柏、菟絲子、柴胡、（炒）白術(shù)等；腎陰虧虛型治以滋補(bǔ)肝腎，方用麥斛地黃湯加減，藥用熟地黃、山茱萸、山藥、石斛、麥冬、茯苓、牡丹皮、當(dāng)歸、赤芍、黃連、地骨皮等；肝瘀氣滯型治法為疏肝解郁、行氣止痛，處方為柴胡疏肝散或逍遙散加減治療，藥用柴胡、郁金、香附、八月札、白芍、川芎、當(dāng)歸、佛手、丹參、綠萼梅等。薛紅梅[12]認(rèn)為陰虛內(nèi)熱治以滋陰補(bǔ)腎，清心降火，選用六味地黃湯加味；脾腎陽虛治以溫補(bǔ)脾腎，調(diào)理沖任，選用二仙湯合金匱腎氣湯加味；腎虛肝郁治以滋腎養(yǎng)肝，養(yǎng)血疏肝，選用歸腎丸合逍遙散加味；心脾兩虛治以健脾養(yǎng)心，選用歸脾湯加味，療效顯著。

2.2 專方治療

專方專藥的研究主要圍繞糾正腎、肝、心、脾四臟陰陽失調(diào)。梁文珍[13]等用紫參顆粒治療腎陰陽兩虛型圍絕經(jīng)期綜合征，結(jié)果與對(duì)照組（尼爾雌醇）比較，臨床治愈率、顯效率、有效率、總有效率差異無顯著性（P >0.05）；而且對(duì)頭暈?zāi)垦?、尿頻、少寐、虛煩癥狀的療效明顯優(yōu)于尼爾雌醇。李素華等[14]以逍遙丸治療圍絕經(jīng)期綜合征222例，結(jié)果總有效率為90.99%，不良反應(yīng)極小。王磊[15]用玫參顆粒治療圍絕經(jīng)期綜合征可升高患者血清E2水平，降低FSH、LH水平，對(duì)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂具有良好的調(diào)節(jié)作用。

2.3 基本方加減治療

胡蔚潔[16]采用平更湯，藥物組成：生地黃、白芍、女貞子、旱蓮草、鉤藤、酸棗仁、茯苓、紫草、浮小麥、百合、柴胡、郁金，隨證加減，達(dá)到滋腎平肝、疏肝解郁、寧心安神之效。治療54例，有效率92.6%。馬志榮[17]用加減歸腎丸（生地黃、熟地黃、枸杞子、山茱萸、山藥、茯苓、菟絲子、淫羊藿）為基本方治療。肝腎同病加女貞子、旱蓮草各10g，天麻12g，鉤藤、石決明各15g；心腎同病去淫羊藿，加牡丹皮、白芍、遠(yuǎn)志各10g，麥冬、五味子各15g，百合12g；脾腎同病去生地黃，加巴戟天、仙茅、補(bǔ)骨脂、五味子各15g，白術(shù)、肉豆蔻各12g。共治療圍絕經(jīng)期綜合征70例，總有效率為92.9%。丁建偉[18]用還少丹治療126例，藥用熟地黃20g，枸杞子、山藥、牛膝、山萸肉各15g，茯苓、巴戟天、肉蓯蓉、石菖蒲各12g，遠(yuǎn)志、枳實(shí)、五味子各10g。若頭昏耳鳴，腰膝酸軟者，加女貞子15g；五心煩熱甚者，加黃連6g；煩躁易怒甚者，加郁金12g；汗多者，加龍骨、牡蠣各10g，浮小麥15g，黃芪20g。結(jié)果總有效率為92.9%。

2.4 外治法

①針灸治療：許青云[21]取關(guān)元、神門、三陰交為主，以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行治療圍絕經(jīng)期患者，結(jié)果針灸對(duì)患者潮熱出汗及失眠癥狀的改善尤為明顯，谷維素治療組Kupperman指數(shù)（MI）較治療前無顯著差異；針灸組及谷維素組的MI較治療前皆有顯著下降；而針灸組及谷維素組之間MI無顯著差異。推測(cè)針灸可通過提高患者激素水平，使丘腦-垂體-性腺軸和植物神經(jīng)功能得以改善，從而達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的效果。劉希茹[22]取關(guān)元、陽陵泉、足三里、三陰交為主穴，得氣后關(guān)元、足三里、三陰交以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，陽陵泉行捻轉(zhuǎn)瀉法治療3療程后，結(jié)果總有效率93.3﹪，高于服用更年安片的對(duì)照組，提示針刺治療更年期綜合征能良性調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸異常功能，使血清E2含量增加，F(xiàn)SH也有下降趨勢(shì)。②耳穴法：綜合近年來的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用頻率最高的耳穴為腎、內(nèi)分泌，其次為子宮、卵巢、皮質(zhì)下、神門、肝。李平[23]觀察耳穴貼壓對(duì)更年期綜合征患者癥狀及血清內(nèi)分泌激素的影響，主穴取腎、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，配穴取神門、交感、對(duì)屏尖，證屬陰虛型加肝、心，陽虛型加脾。耳穴貼壓療法MI明顯降低表明女性更年期癥狀得到改善；同時(shí)促卵泡生長(zhǎng)激素下降，雌二醇水平升高，結(jié)果表明耳壓療法對(duì)內(nèi)分泌激素有一定的影響。金慧芳[24]等觀察耳針對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者M(jìn)I的影響，主穴取內(nèi)分泌、卵巢、了宮；肝腎陰虛型加肝、腎，脾腎陽虛型加脾、腎，結(jié)果表明耳針對(duì)于內(nèi)分泌具有良好的調(diào)節(jié)作用。③推拿法：肖菊層[25]采用推拿手法，配取心經(jīng)原穴神門，調(diào)心經(jīng)經(jīng)氣以寧心安神，配三陰交協(xié)調(diào)足之三陰經(jīng)，使陰平陽秘，臟腑調(diào)和，心神得安，取腎的背腧穴腎腧，配命門溫補(bǔ)腎氣，結(jié)果總有效率達(dá)97.4%。

2.5 心理治療

徐俠[19]應(yīng)用更年方結(jié)合心理干預(yù)治療更年期焦慮患者8例，隨機(jī)分為兩組，綜合治療組（更年方結(jié)合心理干預(yù)治療組）40例，總有效率97.1%；更年方組40例，總有效率88.6%，兩組比較有顯著性差異（P<0.01=。提示心理干預(yù)應(yīng)得到足夠的重視。陳紹玲[20]通過對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，90%患者在適當(dāng)藥物治療的同時(shí)使焦慮、恐懼、易怒情緒能得到緩解，對(duì)一些常見癥狀能很好地判斷和應(yīng)付，降低就診次數(shù)，為康復(fù)提供重要的心理支持，從而安全度過圍絕經(jīng)期。

3 結(jié)語

目前西醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征主要進(jìn)行性激素替代療法，以達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。使用激素治療本病，雖然可以很快改善癥狀，但有很多不良反應(yīng)，容易使患者產(chǎn)生激素依賴性，一旦停藥癥狀又會(huì)復(fù)發(fā)，所以現(xiàn)在臨床上治療本病更傾向于中醫(yī)治療。中醫(yī)藥對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征引起的各種癥狀有較好的治療結(jié)果，而且副作用少，如能再加以積極心理疏導(dǎo)，使患者放松緊張精神，鼓勵(lì)其持樂觀態(tài)度，保持心情舒暢配合治療，往往能提高療效，事半功倍。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬虹，呂曄，孫浩，等.立春膠囊治療女性圍絕經(jīng)期綜合征74例臨床觀察[J].天津中醫(yī)，2002，19（4）：55

[2] 陸啟濱.更年期綜合征病因病機(jī)探源[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19（2）：139

[3] 周煥鳳.從肝腎論治婦女更年期綜合征36例，陜西中醫(yī)，2005，22（11）：658

[4] 張雪蓮.更年期綜合征診治.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，15（1）：41

[5] 談?dòng)拢S小鳳，盧蘇.絕經(jīng)前后諸證心腎病機(jī)探析[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，17（6）：340

[6] 閆潤(rùn)虎，劉志誠.女性更年期綜合征的中西藥認(rèn)識(shí)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（13）：1442﹣1443

[7] 左芳，張麗容.中西醫(yī)結(jié)合治療婦女更年期綜合征48例.天津中醫(yī)，2003，7（3）：22

[8] 毛鳳仙.更年期綜合征與沖任二脈[J].河南中醫(yī)，1998，18（4）：205

[9] 周英.從腎辨治圍絕經(jīng)期綜合征[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12（9）：591

[10] 施燕.更年期綜合征辨治體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，20（7）：

[11] 肖艷，秦志豐.魏品康治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)雜志，2002，43（10）：742.

[12] 薛紅梅.更年期綜合征的中醫(yī)辨證論治[J] .當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（9）：157-158

[13] 梁文珍，劉道芳.紫參顆粒治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23（2）：21-23.

[14] 李素華，周秀清，龍翠仙，等.逍遙丸與尼爾雌醇治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效對(duì)比研究[J].中國基層醫(yī)藥，2003，10（6）：512- 513.

[15] 王磊，程衛(wèi)東，王彩霞，等.玫參顆粒治療圍絕經(jīng)期綜合征30例療效觀察[J].新中醫(yī)，2008，40（10）：59-60

[16] 胡蔚潔.平更湯治療更年期綜合征54例[J].四川中醫(yī)，2003，21（4）：50.

[17] 馬志榮.加減歸腎丸治療圍絕經(jīng)期綜合征[J].四川中醫(yī)，2004，22（3）：67-68

[18] 丁建偉.還少丹治療圍絕經(jīng)期綜合征126例[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（1）：20

[19] 徐俠.更年方結(jié)合心理干預(yù)治療女性更年期焦慮患者臨床研[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，23（3）：303

[20] 陳紹玲.更年期綜合征患者心理狀態(tài)分析[J].中國性科學(xué)，2006，15（7）：47

[21] 許青云.圍絕經(jīng)期綜合征針灸療效的觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2006，34（4）：377-378

[22] 劉希茹.針刺治療更年期綜合征臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（2）：40-41

[23] 李平.耳穴貼壓對(duì)女性更年期癥狀及血清內(nèi)分泌激素的影響[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（15）：140-141

[24] 金慧芳，金亞蓓.耳針對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者Kupperman評(píng)分的影響[J].上海針灸雜志，2006，25（12）：6-8

[25] 肖菊層.按摩治療更年期綜合征38例臨床體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2007，22（1）：79-80